孫 振

（山東省曹縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 曹縣 274400）

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床分析

孫 振

（山東省曹縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東 曹縣 274400）

目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月至2013年12月期間56例應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 56例患者手術(shù)穿刺順利，一期取凈結(jié)石50例，6例腎臟殘留小結(jié)石，經(jīng)口服排石藥物，3周后排出治愈。患者無輸尿管穿孔、大出血等并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石清除率高，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效好，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡；輸尿管上段結(jié)石；臨床分析

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科常見病，根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約為1%～5%，每年新發(fā)病率為0.05%～0.30%［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，2010年1月至2013年12月期間我們應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療56例輸尿管上段結(jié)石患者，臨床療效滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2010年1月至2013年12月期間本院收治的56例應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者，患者病史3個月～18年，平均2.8年；其中男性患者36例，女性患者20例；患者年齡27～59歲，平均37.5歲。行CT檢查，確認(rèn)結(jié)石均位于第五腰椎橫突平面以上。其中左側(cè)輸尿管結(jié)石29例，右側(cè)輸尿管結(jié)石23例，雙側(cè)4例。結(jié)石橫徑6～18 mm，長徑16～32 mm；其中11例患者伴同側(cè)腎結(jié)石，5例患者伴雙腎結(jié)石。

1.2治療方法：患者入院后常規(guī)進(jìn)行肝腎功能、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、出凝血功能及B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查，有尿路感染者術(shù)前3 d常規(guī)抗感染治療。采用瑞士EMS第三代超聲碎吸設(shè)備、德國Wolf F20.8標(biāo)準(zhǔn)腎鏡、液壓灌注泵，全面患者采用連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，患者取截石位，首先經(jīng)膀胱鏡向患側(cè)輸尿管插入5F或者6F輸尿管導(dǎo)管，同時留置雙腔氣囊尿管。常規(guī)進(jìn)行消毒鋪單，患者接下來轉(zhuǎn)為俯臥位，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管滴注生理鹽水以形成人工腎積水。在B超引導(dǎo)下采用18G腎穿刺針在患者腋后線和肩胛下角線之間、第12肋下區(qū)域或者第11肋間為進(jìn)針點(diǎn)向中盞穿刺，確定穿刺成功后經(jīng)穿刺針置人導(dǎo)引導(dǎo)絲，應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器從10F直至擴(kuò)張至l6～18F。然后建立經(jīng)皮腎通道。Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡經(jīng)Peel-away鞘進(jìn)入集合系統(tǒng)，更換金屬套疊擴(kuò)張器擴(kuò)張皮腎通道達(dá)24F，置人標(biāo)準(zhǔn)腎鏡至輸尿管上段，明確并超聲探針擊碎結(jié)石，將碎石吸出。碎石結(jié)束常規(guī)放置雙J管及腎造瘺管，術(shù)后3～4 d拔除腎造瘺管，3～4周拔除雙J管。

2　結(jié) 果

56例患者手術(shù)穿刺順利，一期取凈結(jié)石50例，6例腎臟殘留小結(jié)石，經(jīng)口服排石藥物，3周后排出治愈?；颊邿o輸尿管穿孔、大出血等并發(fā)癥。

3　討 論

目前對輸尿管上段結(jié)石的治療多采用腰部的小切口開放式取石、微創(chuàng)輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方式進(jìn)行治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式操作復(fù)雜，手術(shù)技巧要求高，患者出血風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后并發(fā)癥相對較多，患者住院時間稍長，總體花費(fèi)較高。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)清除結(jié)石快速、安全，臨床上有人報(bào)道經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的結(jié)石清除可達(dá)到100%。尤其對于結(jié)石較大、肉芽包裹嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，是一種相對高效的治療手段［2］。和傳統(tǒng)上的輸尿管鏡手術(shù)對比，經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石具有顯著的優(yōu)點(diǎn)：結(jié)石以上的輸尿管會有不同程度的擴(kuò)張，輸尿管鏡容易到達(dá)結(jié)石部位，因此輸尿管損傷相對小，降低了術(shù)后輸尿管狹窄的發(fā)生率；上段輸尿管結(jié)石患者一般合并有嚴(yán)重的腎積水，同時腎臟皮質(zhì)較薄，穿刺容易同時減少了出血量；葛成國等［3］報(bào)道患者Ⅰ期碎石后結(jié)石清除率可達(dá)100%，結(jié)石清除率較高；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡較輸尿管鏡手術(shù)對患者整體創(chuàng)傷較小，尤其是對合并感染的患者更是如此［4］。對于合并有腎臟結(jié)石的輸尿管上段結(jié)石患者，可以同期處理。

在采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的注意事項(xiàng)：通過插入導(dǎo)尿管后逆行注入美蘭，方便找到輸尿管的腎盂開口；腎臟的穿刺位置盡可能選擇腎中盞或者上盞。更方便找到輸尿管的腎盂開口以及輸尿管鏡的進(jìn)入；避開在同一輸尿管壁內(nèi)進(jìn)行碎石，以免造成輸尿管的穿孔。同時需要注意在碎石過程中，將Peel-away鞘插入至腎盂輸尿管的連接處，避免結(jié)石的碎片進(jìn)入擴(kuò)張腎盂中；輸尿管出現(xiàn)穿孔只要留置了雙J管即可，不需要改成為開放手術(shù)。

［1］鄭軍，鄧曉洪，歐平，等.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道治療17例復(fù)雜性上尿路結(jié)石［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（13）：1411-1412.

［2］王東，劉競，邱明星.后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)（附5178例報(bào)告）［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：30-32.

［3］葛成國，靳風(fēng)爍，王洛夫，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石處理輸尿管上段嵌頓性結(jié)石［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（14）：1869-1870.

［4］丁新民，王煒，蔣國華，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡及皮腎鏡治療輸尿管結(jié)石對機(jī)體的創(chuàng)傷程度比較［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15（2）：117-119.

The Clinical Analysis of the Treatment of Upper Ureteral Calculi Percutaneous Nephrolithotomy

SUN Zhen
（Department of Urology， Caoxian People's Hospital， Caoxian 274400， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral calculi. Methods Retrospective analysis of January 2010 to December 2013， clinical data of 56 cases of the application of percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral calculi patients. Results The 56 patients with surgical puncture is successful， a period take net calculi in 50 cases， 6 cases of kidney small residual stones， oral paishi drugs， 3 weeks after discharge cure. Patients without ureteral perforation， bleeding and other complications. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral stones， stone clearance rate， less complications and good clinical effect. It is worthy of popularization and application.

Percutaneous nephrolithotomy； Ureteral calculus； Clinical analysis

R693+.4

B

1671-8194（2015）012-0009-02