正念治療與工娛治療對老年抑郁癥患者的干預(yù)效果

劉典英劉明礬1

(贛州市第三人民醫(yī)院心理科，江西贛州341500)

摘要〔〕目的探討正念治療與工娛治療在改善老年抑郁癥患者抑郁癥狀方面是否存在差異。方法篩選抑郁癥患者80例，隨機(jī)分為正念治療組(實(shí)驗(yàn)組)和工娛治療組(對照組)，每組各40例，兩組患者均口服抗抑郁劑氫溴酸西酞普蘭片30 mg/d，實(shí)驗(yàn)組病人結(jié)合正念治療，對照組結(jié)合工娛治療，兩組病人干預(yù)時(shí)間共8 w，應(yīng)用HAMD量表評定干預(yù)效果。結(jié)果8 w后正念治療組的HAMD評分〔(13.80±9.60)分〕顯著低于工娛治療組〔(19.44±1.55)分〕(P<0.05)。結(jié)論正念治療在改善老年抑郁癥患者抑郁癥狀方面優(yōu)于工娛治療。

關(guān)鍵詞〔〕正念治療；工娛治療；抑郁癥

中圖分類號〔〕R7〔

項(xiàng)目基金：國家自然科學(xué)基金(No.31260236)；教育部人文社會科學(xué)規(guī)劃

1江西師范大學(xué)心理學(xué)院

第一作者：劉典英(1977-)，女，主管護(hù)師，主要從事心理治療研究。

抑郁癥是人群中最常見的精神障礙之一。國外研究推斷抑郁癥的終生患病率約20%，抑郁癥導(dǎo)致患者社會功能受損，并加重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1〕。抑郁癥的治療主要包括藥物治療、心理治療及電抽搐治療等，藥物治療結(jié)合心理治療對減少抑郁癥的復(fù)發(fā)具有重要的意義。工娛治療是指針對性地開展閱讀、棋牌、繪畫、折紙、卡拉OK、瑜珈、舞蹈、體育、游戲等多種工娛治療形式，對抑郁癥患者社會功能的改善具有重要意義。正念療法指不加任何判斷和抵抗而全身心的關(guān)注自身的體驗(yàn)。對改善患者的負(fù)性認(rèn)知，集中患者注意力具有積極的作用〔2～5〕。國內(nèi)關(guān)于正念治療與工娛治療在改善抑郁癥患者抑郁癥狀方面的對比研究目前還沒有發(fā)現(xiàn)。本研究比較兩者的干預(yù)效果是否存在顯著差異。

1對象與方法

1.1對象選擇80例入組患者均為2013年7月至2014年8月在本院老年心理科的住院患者，年齡范圍60～69歲。所有患者均符合ICD-10抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，聽力正常，初中以上文化程度，并能自愿配合完成訓(xùn)練，均無嚴(yán)重軀體器質(zhì)性疾病并排除軀體疾病所致抑郁者。按就診入組順序流水編號，單號為實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例，年齡(65.10±7.7)歲；雙號為對照組男20例，女20例，年齡(66.70±7.3)歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1訓(xùn)練干預(yù)正念訓(xùn)練的干預(yù)：8 w干預(yù)方案具體安排:每周參與者參與正念覺知訓(xùn)練1次，每次1.5～2 h，共計(jì)8次。研究者指導(dǎo)參與者學(xué)習(xí)練習(xí)要點(diǎn)及布置家庭作業(yè)。要求參與者及時(shí)記錄練習(xí)情況。每次檢查參與者上周練習(xí)情況并讓其討論分享練習(xí)體會。學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容:觀呼吸、軀體掃描、正念覺知散步、觀想法等有關(guān)正念覺知訓(xùn)練的內(nèi)容。所有的練習(xí)核心要有意識地觀察此時(shí)此刻的呼吸和每一刻的內(nèi)心體驗(yàn)。具體包括：(1)軀體掃描:從頭到腳循序地覺知身體各個(gè)部位的感覺;(2)有覺知地散步:去覺知身體各個(gè)部位在行進(jìn)中的感覺;(3)覺知呼吸:專注自己一呼一吸;上述這三個(gè)練習(xí)均在訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào):參與者當(dāng)覺知到身體不適感、內(nèi)心有想法或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)等時(shí)，耐心地把注意力拉回到對當(dāng)下要覺知的身體部位或呼吸的專注上來。(4)觀想法，這里的想法包括感覺、沖動和思想等等;在練習(xí)時(shí)，觀察它們是如何產(chǎn)生的，發(fā)生的整個(gè)過程和最后如何消失的。另外，除了上述四個(gè)練習(xí)外，還要培養(yǎng)將這些方法運(yùn)用到日常生活中，比如:正念刷牙、吃飯等等，以培養(yǎng)對日常生活的正念覺知。總之，所有的練習(xí)方法中都強(qiáng)調(diào):參與者以不批判、開放的態(tài)度去接受和體驗(yàn)此時(shí)此刻的自己，并不去努力改變它。

工娛治療：對照組按常規(guī)每天開展閱讀、棋牌、繪畫、折紙、卡拉OK、瑜珈、舞蹈、體育、游戲等多種工娛治療形式。

兩組患者均同時(shí)服用抗抑郁劑氫溴酸西酞普蘭30 mg/d。

1.2.2評價(jià)方法入組前及干預(yù)8 w后對所有患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對兩組患者HAMD評分結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立樣本及配對樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對照組患者HAMD評分〔(13.80±9.60)分和(19.44±1.55)分〕均顯著低于干預(yù)前〔(25.60±6.80)分和(26.70±6.10)分，均P<0.05〕，但研究組與對照組抑郁癥狀改善的程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05) 。

3討論

研究結(jié)果表明，正念治療與工娛治療均能明顯改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，且干預(yù)8 w后正念治療組抑郁癥狀的改善程度明顯優(yōu)于工娛治療組。有學(xué)者認(rèn)為〔6〕，因正念狀態(tài)是不加任何判斷和抵抗而全身心的關(guān)注自身的體驗(yàn),可以說是一種平穩(wěn)、不被干擾、警覺和清晰的清醒意識狀態(tài)。正念療法是以正念為基礎(chǔ)的壓力管理療法,在訓(xùn)練過程中鼓勵練習(xí)者運(yùn)用自身內(nèi)部的資源和能量積極主動地去關(guān)注自己的感受,使身體得到更大的放松,心靈上更加平和,生活得到更好地平衡。正念認(rèn)知強(qiáng)調(diào)對當(dāng)前心理事件(如感覺、認(rèn)知、思維、情緒、疼痛等)的關(guān)注和接納,不要去評價(jià)自己的感覺,可以促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)和更好的對環(huán)境做出反應(yīng)，降低神經(jīng)過敏癥狀、焦慮、抑郁、消極情緒，以及提高積極情感、活力、生活滿意度、自信、樂觀和自我實(shí)現(xiàn)等。通過持續(xù)的正念訓(xùn)練，緩解了抑郁癥患者的癥狀，同時(shí)改善了患者的心理應(yīng)對方式，提升了患者的心理應(yīng)激能力，對維護(hù)患者的心理健康方面具有重要意義。

綜上所述，正念治療與工娛治療均能明顯改善老年抑郁患者的抑郁癥狀，兩種方法均具有一定療效。但正念治療對抑郁癥狀的改善及療效明顯優(yōu)于工娛治療組，兩者療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，正念治療具有臨床推廣價(jià)值。

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〔2013-11-07修回〕

(編輯袁左鳴)