吳家兵, 王 東, 施國(guó)慶

2000-2012年安徽省人狂犬病流行特征及防制對(duì)策分析

吳家兵1, 王 東2,3, 施國(guó)慶3

目的 分析2000-2012年安徽省人狂犬病流行特征，探討其發(fā)病規(guī)律、地區(qū)變化和重點(diǎn)人群，為針對(duì)性防控策略提供理論依據(jù)。方法 收集2000-2012年安徽省人狂犬病疫情資科，運(yùn)用Excel 2007和MapInfo 9.5軟件對(duì)其流行動(dòng)態(tài)和分布特征進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 2000-2012年安徽省共報(bào)告人狂犬病病例972例；7-10月是狂犬病發(fā)病的高峰月份，占發(fā)病總數(shù)的44.2%；疫情由南向北蔓延至全省，后以沿淮淮北地區(qū)為主；病例以農(nóng)民、學(xué)生和散居兒童為主，分別占病例總數(shù)的66.0%、17.2%和6.3%；病例男女性別比為2.1∶1，以兒童和老年人發(fā)病率較高。結(jié)論 安徽省人狂犬病以沿淮淮北地區(qū)發(fā)病較高，農(nóng)村是狂犬病防控的重點(diǎn)地區(qū)，兒童和老年人是重點(diǎn)人群，應(yīng)加強(qiáng)該地區(qū)的犬只管理和人群暴露后免疫，提高居民預(yù)防意識(shí)。

狂犬?。涣餍刑卣?；防制對(duì)策

狂犬病是一種由狂犬病毒引起的人獸共患傳染病，主要侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病死率高達(dá)100%[1]。安徽省自20世紀(jì)50年代開(kāi)始對(duì)人間狂犬病疫情開(kāi)展監(jiān)測(cè)，隨著近年來(lái)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的不斷完善和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)也不斷加深。本文收集2000-2012年安徽省人間狂犬病病例資料，探索狂犬病在全省的流行規(guī)律、地區(qū)變化和人群分布等，為針對(duì)性防治策略提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 2000-2003年狂犬病病例信息來(lái)自安徽省疾病預(yù)防控制中心監(jiān)測(cè)資料；2004-2012年狂犬病病例信息來(lái)自中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的人狂犬病資料信息；人口數(shù)據(jù)信息來(lái)自安徽省統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 狂犬病病例的診斷參考《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB17014-1997)[2]和《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS281-2008)》[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用Excel 2007軟件對(duì)2000-2012年數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總并作圖，應(yīng)用MapInfo 9.5軟件進(jìn)行地圖繪制，應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 流行特征 2000-2012年安徽省累計(jì)報(bào)告人狂犬病病例972例，年均發(fā)病數(shù)為75例，年均發(fā)病率為0.12/10萬(wàn)。安徽省人狂犬病發(fā)病率自2002年開(kāi)始上升，2003年發(fā)病率達(dá)到高峰，為0.32/10萬(wàn)。2003到2008年安徽省狂犬病發(fā)病率呈逐年降低趨勢(shì)，2008到2012年維持較穩(wěn)定的發(fā)病水平(0.06/10萬(wàn)～0.09/10萬(wàn))(圖1)。

Fig.1 Incidence trends of human rabies in Anhui Province from 2000 to 2012

2.2 季節(jié)分布 對(duì)2000-2012年972例病例個(gè)案進(jìn)行分析，各月份均有發(fā)病，呈現(xiàn)先增高而后降低的趨勢(shì)。全省人間狂犬病發(fā)病主要集中在7-10月份(圖2)，占發(fā)病總數(shù)的44.2%(430/972)。

Fig.2 Monthly distribution of human rabies in Anhui Province from 2000 to 2012

2.3 地區(qū)分布 2000年和2001年安徽省狂犬病僅在南部各別地市發(fā)生，自2002年開(kāi)始向北部蔓延，到2005年遍布全省。2006-2008年全省僅個(gè)別地市無(wú)病例，2009-2012年安徽省狂犬病主要集中在北部地區(qū)(圖3)。

按照安徽省不同地理環(huán)境，我們將安徽省所有地市劃分為3個(gè)地區(qū)，即沿淮淮北地區(qū)(亳州、阜陽(yáng)、宿州、蚌埠、淮北、淮南)、江淮之間地區(qū)(合肥、六安、滁州、巢湖)和沿江江南地區(qū)(蕪湖、黃山、池州、馬鞍山、宣城、銅陵、安慶)。2000-2012年，沿淮淮北地區(qū)人狂犬病發(fā)病率明顯高于其他兩個(gè)地區(qū)，見(jiàn)表1(χ2=129.5，P<0.001)。

2.4 人群分布 2000-2012年安徽省人狂犬病男性發(fā)病655例，女性發(fā)病317例，男女性別比為2.1∶1。病例以農(nóng)民、學(xué)生和散居兒童為主，分別占病例總數(shù)的66.0%(642/972)、17.2%(167/972)和6.3%(61/972)。從不同年齡組發(fā)病情況看，5～10歲年齡組出現(xiàn)發(fā)病小高峰，15～30歲年齡組人群發(fā)病較少，35歲后隨年齡增加發(fā)病率逐漸增加，65～70歲年齡組發(fā)病率最高(表2)。

3 討 論

3.1 流行特征 2003年安徽省人狂犬病出現(xiàn)一次流行高峰，2008之后發(fā)病率基本穩(wěn)定。全省人狂犬病發(fā)病主要集中在7-10月份，與其他省份一樣多發(fā)生在氣候溫暖的季節(jié)[4-6]，這可能與人們?cè)跍嘏竟?jié)衣著單薄、人畜活動(dòng)接觸增多有關(guān)，也可能與安徽省犬間狂犬病的季節(jié)分布特征有關(guān)[7]，提示我省狂犬病防控工作的重點(diǎn)在夏秋季節(jié)。

監(jiān)測(cè)資料顯示，安徽省人間狂犬病是由南向北蔓延至全省，后以沿淮淮北地區(qū)為主。阜陽(yáng)市、蚌埠市、亳州市地處沿淮淮北地區(qū)，是全省狂犬病高發(fā)地區(qū)，年均發(fā)病率分別為0.24/10萬(wàn)、0.15/10萬(wàn)和0.13/10萬(wàn)。地處沿江江南地區(qū)的宣城市和蕪湖市，年均發(fā)病率也超過(guò)0.10/10萬(wàn)。因此，全省狂犬病的防控在主抓北方疫區(qū)的同時(shí)，不應(yīng)對(duì)部分南部城市放松警惕。

安徽省人狂犬病人群分布特點(diǎn)與全國(guó)其他省份基本一致，男性高于女性，這可能因?yàn)槟行越?jīng)常從事戶外活動(dòng)，暴露機(jī)會(huì)多于女性[8-9]。病例主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)，這與農(nóng)村地區(qū)存在較多流浪犬、犬只疫苗接種率低、暴露人群接種疫苗的依從性低、缺乏狂犬病預(yù)防常識(shí)等多種因素相關(guān)[10-11]。從年齡分布特征分析，5～10歲年齡組出現(xiàn)發(fā)病高峰，該年齡段的兒童活潑好動(dòng)，與犬接觸機(jī)會(huì)多但自身防護(hù)意識(shí)差，暴露后未能及時(shí)向家長(zhǎng)說(shuō)明情況而獲得有效預(yù)防處置[12-13]。老年人也是農(nóng)村的主要留守人群，與犬、貓等動(dòng)物接觸機(jī)會(huì)多，被咬傷的機(jī)會(huì)相對(duì)較高[14]。因此，在制定全省狂犬病防控策略時(shí)，應(yīng)充分考慮對(duì)農(nóng)村這兩類重點(diǎn)人群的保護(hù)。

3.2 防控措施 2000-2012年狂犬病流行趨勢(shì)提示，安徽省人間狂犬病疫情短時(shí)間內(nèi)不會(huì)消除?？刂迫】袢∫咔榈闹攸c(diǎn)在農(nóng)村地區(qū)。目前，廣大農(nóng)村地區(qū)未實(shí)施大規(guī)模定期的犬只強(qiáng)制免疫，可以認(rèn)為犬間各流行環(huán)節(jié)基本無(wú)變化，疫情基本處于自然流行狀態(tài)，而狂犬病無(wú)隱性感染，自然流行無(wú)法形成免疫屏障。據(jù)調(diào)查，2003-2007年安徽省犬只數(shù)量逐年增加，年均犬飼養(yǎng)量為394萬(wàn)只，其中城市犬34萬(wàn)只、農(nóng)村犬360萬(wàn)只，農(nóng)村犬只數(shù)量是城市犬只數(shù)量的10.6倍，表明農(nóng)村犬是全省犬只管理的重點(diǎn)[15]。在這種情況下，要求建立多部門(mén)合作機(jī)制加強(qiáng)犬只的登記管理與免疫接種，加大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生投入，在沿淮淮北各重點(diǎn)地區(qū)強(qiáng)化暴露后處置，對(duì)農(nóng)民和學(xué)生等重點(diǎn)人群加強(qiáng)狂犬病防控知識(shí)宣傳力度，從而提高居民預(yù)防意識(shí)、暴露后免疫接種比例，以降低全省人狂犬病發(fā)病率。

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Epidemiological characteristics and preventive measures for rabies from 2000 to 2012 in Anhui Province, China

WU Jia-bing1,WANG Dong2,3,SHI Guo-qing3

(1.Anhui Provincial Center for Disease Control and Prevention, Hefei 230601, China;2.Jinan Center for Disease Control and Prevention, Jinan 250021, China;3.Chinese Field Epidemiology Training Program, Beijing 100050, China)

We analyzed epidemiological characteristics of rabies in Anhui Province from 2000 to 2012 for providing evidence for rabies prevention and control. The data of human rabies were collected and analyzed during 2000-2012 by Excel 2007 and MapInfo 9.5. Results showed that 972 cases of human rabies were reported from 2000 to 2012. The epidemic peak appeared from July to October accounting for 44.2% of total cases. Rabies spread from the south to the north and then mainly occurred in the northern area. The cases were mainly farmers (66.0%), students (17.2%) and children resided (6.3%). The gender ratio of male to female was 2.1:1. The higher incidence of disease was found in children and elder people. The northern area is epidemic area for rabies with higher incidence in Anhui Province. The rural area was mostly affected, and children and the elderly people were at increased risk for rabies. Effective measures should be adopted about enhancing the management of dogs and immunization after exposure.

rabies; epidemiological characteristics; preventive measures

Shi Guo-qing, Email: shiguoqing2010@139.com

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.04.020

施國(guó)慶，Email：shiguoqing2010@139.com

1.安徽省疾病預(yù)防控制中心，合肥 230601； 2.濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心，濟(jì)南 250021； 3.中國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，北京 100050

R181.1

B

1002-2694(2015)04-0385-04

2014-05-14；

2015-01-15