彭承斌

腮腺腺樣囊性癌1例

彭承斌

腫瘤 涎腺腫瘤 腮腺癌 圓柱癌 腺樣囊性癌

1．病例資料

患者，女性，57歲?！坝覀?cè)耳垂區(qū)疼痛2年余，發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂下疼痛漸增性包塊1年余”入院?；颊呒s2年前無明顯誘因右側(cè)耳后區(qū)出現(xiàn)疼痛，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗炎治療(頭孢、炎見寧)10天，疼痛無明顯緩解。約半年后，發(fā)現(xiàn)耳垂下長(zhǎng)有一約“花生米”大小包塊，略疼痛。再次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腮腺區(qū)穿刺檢查，給予抗炎治療(頭孢拉啶)，疼痛緩解。穿刺病理檢查提示:鏡下見大量血液及炎細(xì)胞。約半年前再次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右腮腺彩超檢查提示右側(cè)腮腺低回聲(考慮炎性)，未行治療，隨后自行在家多次服用消炎藥物(阿莫西林、頭孢類)，疼痛仍無明顯緩解。近1年多來，發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂下包塊緩慢增大至大“棗”大小，仍伴疼痛。我院門診以“右腮腺區(qū)包塊”收入院。既往體健，病史無特殊。入院體格檢查:體溫36.3℃，心率68次/分鐘，呼吸18次/分鐘，血壓130/ 80mmHg。?？茩z查:雙側(cè)面部外形對(duì)稱，右側(cè)耳垂后下皮膚明顯隆起，可捫一枚直徑約3.0cm大小橢圓形包塊，包塊表面光滑，質(zhì)地中等，界限清楚，活動(dòng)度可，觸痛，表面皮膚顏色正常，皮溫不高。雙側(cè)頸部及頜下捫及腫大淋巴結(jié)。右側(cè)腮腺區(qū)導(dǎo)管口無明顯紅腫，未見異常分泌物。入院診斷:右側(cè)腮腺區(qū)包塊性質(zhì)待查(慢性淋巴結(jié)炎?腺淋巴瘤?)。入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，在氣管內(nèi)插管全麻靜吸復(fù)合麻醉下行腮腺病損切除術(shù)+腮腺部分切除術(shù)。術(shù)中充分頓性分離腮腺淺葉深層及其腫瘤，一并切除周圍腺體及其深面瘤體，切除右側(cè)腮腺剩余淺葉，用電刀燒灼并縫扎暴露的殘留腺體。術(shù)后病理診斷; (右腮腺包塊)腺樣囊性癌，侵及周圍涎腺及神經(jīng)組織。

2．討論

腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma，ACC)多發(fā)生于頜面部大、小涎腺，其中腭部最常見［1］。ACC約60%發(fā)生于小涎腺，發(fā)生于腮腺的較少見，約占35%［2］。大多數(shù)涎腺腫瘤屬于低度惡性或良性。發(fā)生于腮腺淺葉的腫瘤多為良性，而發(fā)生于深葉內(nèi)、下頜腺和舌下腺內(nèi)的腫瘤惡性傾向性較大。多形性腺瘤(良性混合瘤)和乳突狀囊腺瘤(Warthin＇s tumors)是涎腺最常見的良性上皮性腫瘤。而黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌(圓柱癌)是最常見的低度惡性上皮性腫瘤，前者好發(fā)于腮腺，后者好發(fā)于小涎腺、頜下腺和舌下腺［3］。腺樣囊性癌最重要的病理特征是有侵犯神經(jīng)周圍和血管周圍的趨勢(shì)，在原發(fā)腫瘤被切除后，可以在遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。

病理學(xué)上ACC分為管型、篩型和實(shí)質(zhì)型3種亞型。瘤細(xì)胞排列呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形的上皮團(tuán)塊，其中含有許多大小不等的囊性腔隙，內(nèi)含黏液樣物質(zhì)。ACC同一腫瘤中可有多種類型表現(xiàn)，篩型最為常見，當(dāng)實(shí)質(zhì)型成分大于30%時(shí)，腫瘤侵襲性明顯增強(qiáng)。ACC術(shù)前CT檢查主要用于判斷腫瘤的范圍及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并可初步判斷腫瘤的良惡性。在CT上ACC表現(xiàn)為規(guī)則或不規(guī)則等或低密度改變，腫瘤較大時(shí)出現(xiàn)篩狀改變，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及黏膜下生長(zhǎng)，增強(qiáng)后有中等度強(qiáng)化。MRI較CT能更準(zhǔn)確顯示病灶范圍、浸潤(rùn)深度等，尤其在神經(jīng)受累方面，可見神經(jīng)順行或逆行增粗，不規(guī)則異常強(qiáng)化［1］。

雖然ACC為低度惡性腫瘤，但臨床預(yù)后較差。目前手術(shù)切除和放療仍是治療ACC的主要手段。手術(shù)加術(shù)后放療5年和10年的控制率可達(dá)64%～95%和68%～83%。腫瘤位于腮腺應(yīng)采取腮腺全切，面神經(jīng)保留與否需結(jié)合腫瘤是否與面神經(jīng)鄰近或侵犯面神經(jīng)。術(shù)后輔助放療可取得較滿意的臨床效果。

1 蔡卓鶯，王國(guó)鳳.雙側(cè)腮腺腺樣囊性癌1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2014，29(3):273-275.

2 Zhang CY，Xia RH，Han J，et al.Adenoid cystic carcinoma of the head and neck:clinicopathologic analysis of 218 cases in a Chinese population［J］.Oral Maxillofac Pathol，2013，115(3):368-375.

3 郭啟勇，主編.實(shí)用放射學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:364-367.

10.3969/j.issn.1672-4860.2015.05.042

2015-8-21

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 442000