馬曉彤

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

以神統(tǒng)形的經(jīng)絡系統(tǒng)*

馬曉彤

(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

面對形神合一的機體，中西醫(yī)由于認知模式與價值觀念不同，分別選擇了重神、以神統(tǒng)形的信息醫(yī)學道路，與重形、以形統(tǒng)神的結(jié)構(gòu)醫(yī)學道路。反映中醫(yī)信息醫(yī)學特點的典型，是明顯以神統(tǒng)形的經(jīng)絡系統(tǒng)。經(jīng)絡、臟腑、氣血是3個核心的中醫(yī)生理學范疇，三者通過經(jīng)絡臟腑相關(guān)、經(jīng)絡氣血運行以及藥物歸經(jīng)等命題，形成完整的信息醫(yī)學核心框架，并在這個基礎(chǔ)上把其他中醫(yī)學病理、藥理、診斷、治療、養(yǎng)生等范疇聯(lián)系起來。除運用以神統(tǒng)形的方法學原則建構(gòu)成體系的、以神為本的信息醫(yī)學主體框架，中醫(yī)學還通過這一原則將四肢、百骸、孔竅這些實體范疇以及四時、五味、六律這些環(huán)境范疇整合起來，使中醫(yī)學成為天人合一、主客融合的知識體系。

經(jīng)絡系統(tǒng);信息醫(yī)學;結(jié)構(gòu)醫(yī)學;形神關(guān)系;以神統(tǒng)形

經(jīng)絡是中醫(yī)學的核心概念之一，也是惟一在西醫(yī)學體系中找不到絲毫相似處的另類范疇。正因為如此，肯定中醫(yī)者以經(jīng)絡為至寶，否定中醫(yī)者則以經(jīng)絡為靶標。當下研究經(jīng)絡的框架有數(shù)個，包括還原論框架、整體論框架和系統(tǒng)論框架。簡單概括，還原論框架的基點是“形”，整體論框架的基點是“神”，而系統(tǒng)論框架的基點是“以神統(tǒng)形”。從本文的標題不難看出，筆者的觀點屬于系統(tǒng)論框架，主張對經(jīng)絡需要廣義理解與狹義理解相結(jié)合。廣義理解是在傳統(tǒng)中醫(yī)學語境中所談的經(jīng)絡，凡具有網(wǎng)絡、循環(huán)、脈動特征的現(xiàn)象及其背后的系統(tǒng)均屬于經(jīng)絡;而狹義理解則是在現(xiàn)代解剖學與生理學語境中所說的經(jīng)絡，它是指排除掉已知結(jié)構(gòu)之外的、具有網(wǎng)絡、循環(huán)、脈動屬性的獨特系統(tǒng)。目前，兩種理解的融合點在于體表經(jīng)脈循行線，它不對應任何已知深層組織結(jié)構(gòu)，但自身具有規(guī)律性的循行定位特征，通過信息化測量，還能在其上發(fā)現(xiàn)眾多類型的理化信號［1］，這是打開經(jīng)絡之窗、實現(xiàn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代統(tǒng)一的著力點，為從理論上說明這一問題，需要從中醫(yī)到經(jīng)絡、再到人體的概念梳理。

1 中醫(yī)學的傳統(tǒng)與傾向

盡管中醫(yī)理論的內(nèi)容林林總總，難以輕易把握，但從直觀治療技術(shù)層面來看則較為簡單明了。不論如何理解人體和疾病，處置的主要方式不外乎內(nèi)科(藥物治療為主要手段)、外科(手術(shù)治療為主要手段)和理療(心理與物理治療為主要手段)，在這一點上中西醫(yī)大同小異。

1．1 三個技術(shù)類型

中西醫(yī)看待生命的視角有所不同，西醫(yī)重形，偏向于從結(jié)構(gòu)理解功能;而中醫(yī)重神，偏向于從信息理解功能。正因為這樣，西醫(yī)的解剖學發(fā)展充分，它的外科學也因此得以發(fā)達。相形之下，中醫(yī)則信息學發(fā)展充分，與之相關(guān)的理療學較為發(fā)達，不論是心理治療為主的導引，還是物理治療為主的針灸推拿都具備完整的理法體系，且應用廣泛、療效顯著。內(nèi)科的情況較為復雜，雖然都在用藥，西醫(yī)由于其還原論模式，注重因果關(guān)系，往往通過局部調(diào)整達到治療目的。而中醫(yī)采用的是整體論模式，看重整體平衡關(guān)系的維護與調(diào)整，而不在意局部的細微變化。所以，中西醫(yī)的內(nèi)科機制不同，分屬重神的整體論與重形的還原論兩種模式。如果進一步概括，還可將三種技術(shù)類型劃分為結(jié)構(gòu)醫(yī)學與信息醫(yī)學兩個傳統(tǒng)，中西醫(yī)的各自組合規(guī)律不同。西醫(yī)的結(jié)構(gòu)醫(yī)學包括內(nèi)科與外科，信息醫(yī)學則為理療科。而中醫(yī)的結(jié)構(gòu)醫(yī)學則指外科(骨傷、瘡瘍等)，信息醫(yī)學則包括理療科(導引、針灸、推拿等)和內(nèi)科。可見，西醫(yī)的結(jié)構(gòu)醫(yī)學比重大于信息醫(yī)學，中醫(yī)則相反。不同醫(yī)學體系之間的差別不在于技術(shù)類型的不同，而在于比重的差異，而這種差異的根源在于它們的認知模式有所不同。中西醫(yī)的認知模式差異由來已久，自軸心時代既已存在。但需要強調(diào)的是，這種差異只是表現(xiàn)為偏向不同而已，并非截然不同。兩個醫(yī)學體系都有整體論與還原論傳統(tǒng)，只是西醫(yī)以還原論為主流傾向，中醫(yī)以整體論為主流傾向罷了。隨著時代變化，這些認知模式也表現(xiàn)為不同形式，對具體的醫(yī)學理論與技術(shù)產(chǎn)生著微妙影響，打上了時代烙印。

1．2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的知識成分

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有著大量篇幅的解剖學知識(關(guān)于形的知識)，也有著豐富的信息學知識(關(guān)于神的知識)。從量的角度看，幾乎旗鼓相當，但從質(zhì)的角度看，則形者散在，神者有序。其中最有代表性的知識范疇就是經(jīng)絡，自成體系且結(jié)構(gòu)嚴密，與其他范疇形成鮮明反差。其中最重要的特征就是清晰的定位，每一條經(jīng)脈線的循行起止涇渭分明，每一個經(jīng)穴的描述選取精致入微，其精準程度可與西醫(yī)解剖學相媲美。除了定位，在邏輯結(jié)構(gòu)上經(jīng)絡也十分嚴謹，包括經(jīng)脈、絡脈、經(jīng)氣、血絡、孫絡、浮絡、氣節(jié)、節(jié)會等重要的機能概念。此外，還通過三陰三陽將自身組織起來，形成外聯(lián)天地時空的運動網(wǎng)絡。通過經(jīng)絡臟腑相關(guān)、經(jīng)絡氣血運行、藥物歸經(jīng)等關(guān)系，建構(gòu)出內(nèi)在統(tǒng)一的信息調(diào)控之網(wǎng)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前，形的知識更為凸顯，這在《十一足臂脈灸經(jīng)》和《十一陰陽脈灸經(jīng)》得到顯著體現(xiàn)［2］。到了《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，形神知識的比重較為平衡，而到了后世形的知識漸漸淡化，神的知識更為系統(tǒng)化，比重也進一步增大。這在金元醫(yī)家以及明清針灸著作中得到明顯反映。通過形神知識的比重變化，可以看到中醫(yī)學體系的一個重要演化規(guī)律，先是從形到神的變化歷程，然后待走到神的極端后又出現(xiàn)一系列形的反彈。代表性的案例包括吳又可的《瘟疫論》、李時珍的《本草綱目》以及王清任的《醫(yī)林改錯》。這些著作分別從病原學、藥物學和病機學角度，凸顯了學術(shù)界試圖用強化形來平衡神的極端努力，但由于歷史的慣性，這些獨創(chuàng)性的工作并未能改變以神為本的中醫(yī)學主流。人們對這些著作也都是選擇性地吸取那些與神有關(guān)的內(nèi)容，關(guān)于形的部分則在有意無意之中過濾掉了。

1．3 主流的信息醫(yī)學

如果說《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的信息醫(yī)學只是剛出現(xiàn)雛形，表現(xiàn)為經(jīng)絡的完整體系與針灸學的基本輪廓，那么到了《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》和《針灸甲乙經(jīng)》，中醫(yī)的信息醫(yī)學體系就相當完整了，神的意識已經(jīng)遠遠大于形的影響。此后的中醫(yī)，沿著信息醫(yī)學的道路不斷前行，埋藏在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的那些信息醫(yī)學的種子陸續(xù)發(fā)芽并茁壯成長，較為典型的是唐代五運六氣學說的興盛和宋代子午流注針法的成熟。金元醫(yī)家在理學思想的影響下，進行了又一次中醫(yī)理論的系統(tǒng)提升，其主要標志就是進一步將“神”的思想進行了深度與廣度的拓展。與中醫(yī)學信息醫(yī)學形成對照的是，西醫(yī)學沿著結(jié)構(gòu)醫(yī)學的方向突飛猛進。文藝復興時期，系統(tǒng)的人體解剖學得到全面發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，生理學、病理學、藥理學、病原學、免疫學、手術(shù)學在幾百年時間里陸續(xù)成形完善，在全球化的世界成為執(zhí)牛耳的主流醫(yī)學。但在21世紀，隨著生態(tài)文明、信息技術(shù)的飛速發(fā)展以及身心疾病日益嚴重的危害，以傳統(tǒng)中醫(yī)學為基礎(chǔ)，通過信息技術(shù)轉(zhuǎn)化而成的現(xiàn)代信息醫(yī)學可望成為新的主流醫(yī)學。

2 經(jīng)絡的信息屬性

傳統(tǒng)中醫(yī)學里的“神”走向了極端，本不是好事，但在西醫(yī)結(jié)構(gòu)醫(yī)學已在現(xiàn)代社會走向極端的情況下，其正面意義開始凸顯，不僅不需要撥亂反正，而且還要繼續(xù)走向新的極端，去借助現(xiàn)代科技手段，讓傳統(tǒng)的中醫(yī)信息醫(yī)學轉(zhuǎn)化為更有威力的現(xiàn)代信息醫(yī)學，以平衡現(xiàn)代西方醫(yī)學重形偏向過強的作用。在這一進程中，經(jīng)絡將扮演極其重要的關(guān)鍵角色。

2．1 離散的形

中醫(yī)學視角的人體是形神合一的，由于它的認知模式強調(diào)了整體特征的功能體驗與實際觀察，機體內(nèi)部的詳細結(jié)構(gòu)研究流于粗疏，像西醫(yī)那樣的系統(tǒng)解剖學沒有發(fā)展起來。也許正是由于這個原因，中醫(yī)的外科學沒有得到充分發(fā)展，早期在信息醫(yī)學經(jīng)典輩出的時代，結(jié)構(gòu)醫(yī)學方面僅留下華佗的動人傳說。后期的外科學，主要在骨傷、瘡瘍、皮膚病方面較成體系，內(nèi)部臟器的手術(shù)記載則是不完整的。在缺乏解剖學聯(lián)系的不同結(jié)構(gòu)之間，中醫(yī)學有著復雜的信息聯(lián)系，可謂形中有神、神中有形。這為多樣化，以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的各家學說留下了廣闊的發(fā)展空間，同時也為學術(shù)界的分化埋下了伏筆。經(jīng)絡可以算作將眾多離散的結(jié)構(gòu)串在一起的連線，它可以邏輯貫通，但卻無法確切看到具體結(jié)構(gòu)，這一點讓以還原論為知識基礎(chǔ)的現(xiàn)代學者傷透了腦筋。

2．2 系統(tǒng)的神

神是無形而有行的，通過功能變化而體現(xiàn)。與西醫(yī)通過解剖學系統(tǒng)研究形的路徑不同，中醫(yī)一般通過兩條主要路徑研究神的特征，一個是針灸實踐積累的局部知識，一個是內(nèi)丹體驗取得的整體感受。兩者的結(jié)合體現(xiàn)了物與心的融合，也表現(xiàn)出物性與心性的合一，于是一個反映中醫(yī)獨特身體觀的“以神統(tǒng)形”的格局形成了。在傳統(tǒng)語境中，人們不在意形神的具體關(guān)系，孰重孰輕也無所謂，久而久之，形神一體的模糊感便日益強化，區(qū)分形神也就越來越?jīng)]有必要了。但當中醫(yī)面對西醫(yī)，尤其是以系統(tǒng)解剖學知識為基礎(chǔ)的現(xiàn)代西醫(yī)時，形與神的關(guān)系便成為一道繞不過去的坎兒。它直接關(guān)系到如何理解中西醫(yī)各自的本質(zhì)特征，從而避免不自覺的混淆與異化。當人們帶著這樣的問題重新審視形神關(guān)系時，便會發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)學知識中盡管形神兼有，但只有神是系統(tǒng)的，而形則是散在的，神在理論與實踐中都是體系的核心，而形僅僅是理解或者說建構(gòu)神的腳手架而已。

2．3 以神統(tǒng)形

在對經(jīng)絡系統(tǒng)的描述中，常見的概念有十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別，還有經(jīng)筋、皮部等［3］。前面三組概念只在神的意義上有明確的表述，一旦涉及形便會陷入難以名狀的復雜局面而語焉不詳。后面兩個概念則相反，從形的角度來看十分明顯，而一旦涉及神，便讓人感到淺顯粗糙。顯而易見，這便是宏觀上看來較為明顯的以神統(tǒng)形的例子，前面的是主體概念，后面的是輔助概念，兩者并不等價。主體概念精細完整，輔助概念則簡要零散，其邏輯結(jié)果便只能是主體概念統(tǒng)攝輔助概念，也就是以神統(tǒng)形了。由此展開，在中醫(yī)學的概念中，可以做出若干劃分，通過這種劃分可以深化對中醫(yī)學內(nèi)涵的理解。除了前面提到的形神概念(通常神的概念為主體概念，而形的概念往往為輔助概念)之外，還可以劃分象數(shù)概念與實體概念，前者如陰陽五行，后者如經(jīng)絡臟腑。還可以繼續(xù)劃分核心概念與周圍概念，如象數(shù)概念中的陰陽五行為其核心概念，五運六氣與九宮八風為其周圍概念，實體概念中的經(jīng)絡、臟腑、氣血為其核心概念，津液、經(jīng)筋、皮部等則為其周圍概念［4］。有了這些劃分，就可以在學術(shù)探討中有效克服中醫(yī)學體系柔性過強的平面感，使之剛性增強，具有一定的立體感［5］。

3 以經(jīng)絡為組織者的人體

人體本身客觀上是形神兼?zhèn)涞模捎谖幕瘋€性與認知模式的差異，中西醫(yī)分別選擇了重神的信息醫(yī)學之路與重形的結(jié)構(gòu)醫(yī)學之路，并分別沿著各自的道路充分發(fā)展，形成完整的體系。西醫(yī)的整體性以解剖學為基礎(chǔ)，從宏觀的大體解剖直到微觀的細胞、分子解剖，構(gòu)成一個象“大廈”一樣的系統(tǒng)。而中醫(yī)的整體性則以經(jīng)絡的聯(lián)系為基礎(chǔ)，通過不同層面、不同角度的豐富信息關(guān)系，以神統(tǒng)形，將機體各部及其與各種環(huán)境因素統(tǒng)一起來，形成“大樹”般的系統(tǒng)，都是整體，但中西有別。西醫(yī)的大廈是整體構(gòu)成論的產(chǎn)物，而中醫(yī)的大樹則是整體生成論的結(jié)果［6］。

3．1 經(jīng)絡、臟腑、氣血

在中醫(yī)的系統(tǒng)里，經(jīng)絡、臟腑、氣血可以說是三個最為核心的概念，而且以“神”為基礎(chǔ)，形成一個嚴密的信息網(wǎng)絡，其屬性與電路有相似之處。其中經(jīng)絡好比線路，臟腑好比電器元件，氣血好比電流。只是經(jīng)絡系統(tǒng)是一個以信息調(diào)控為本的虛體框架，它的實體結(jié)構(gòu)不是關(guān)注重點，看上去似有似無，并不能從嚴格意義的解剖學角度做出說明，惟一具有明確定位特征的標識只有體表的經(jīng)脈循行線。傳統(tǒng)中醫(yī)在這些體表循行線上選穴進針，現(xiàn)代中醫(yī)在這些體表循行線上進行各種理化測量，采集反映機體狀態(tài)的生理、病理信息。在這個可以實證的經(jīng)絡平臺上，臟腑、氣血以及藥性等中醫(yī)學核心范疇，分別通過經(jīng)絡臟腑相關(guān)、經(jīng)絡氣血運行、藥物歸經(jīng)等命題，彼此建立起緊密的聯(lián)系，形成完整的系統(tǒng)。有了這個可靠的堅實核心，其他各種外圍的生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生范疇均可與之聯(lián)系起來。于是乎，一個現(xiàn)代意義的中醫(yī)學實證系統(tǒng)便展現(xiàn)在人們面前。需要特別說明的是，這個系統(tǒng)是典型的信息系統(tǒng)，結(jié)構(gòu)方面的屬性不能直接體現(xiàn)，各種傳統(tǒng)的中醫(yī)學結(jié)構(gòu)概念在這里僅僅具有腳手架的功能，而不能進入結(jié)構(gòu)體系的機制說明。在這里，中西醫(yī)實證研究的分野出現(xiàn)了，只要把握住中醫(yī)學的信息醫(yī)學本征，常見的、令人煩惱的中醫(yī)西化問題便可以從根本上得以避免。

3．2 四肢、百骸、孔竅

在上述以經(jīng)絡、臟腑、氣血為核心的信息系統(tǒng)統(tǒng)攝下，結(jié)構(gòu)意義的四肢、百骸、孔竅也被賦予了整體性，它們不再是散在的部件，既受到信息系統(tǒng)的調(diào)控，也是各種生命信息的載體與效應器。與西醫(yī)解剖學的觀念不同，這些中醫(yī)結(jié)構(gòu)概念通常都與信息過程密切聯(lián)系，看不到信息聯(lián)系和功能價值的生命特征往往不被重視。因此，這些概念從結(jié)構(gòu)角度看，彼此之間的關(guān)系是松散的，細節(jié)也不那么精確清晰。這就是大自然的規(guī)律，物理學中的測不準原理對此做出了生動的說明，要么神精確，要么形精確，要想都精確則是不可能的。中醫(yī)走了神精確、形模糊的以神統(tǒng)形之路，而西醫(yī)則走了形精確、神模糊的以形統(tǒng)神之路，也許未來人們能夠找到形神對等的、融合中西醫(yī)的更高級的新醫(yī)學，超越或者說推翻測不準原理。

3．3 四時、五味、六律

中醫(yī)不僅以神統(tǒng)形，而且還能夠以神統(tǒng)環(huán)境。這里的環(huán)境主要包括時空與食物因素，它們可以看作是以神統(tǒng)形模式的延伸。西醫(yī)因為重形，對環(huán)境因素的關(guān)注只在于那些有形的部分，如有形的物理、化學、生物因子，而對于那些無形的因素則基本上視而不見。中醫(yī)則相反，特別重視那些無形因素對機體的影響，其中最重要的范疇便是四時、五味、六律。四時的本質(zhì)是時間，隨著一年四季的變化，機體的狀態(tài)也發(fā)生著規(guī)律性的改變。六律的本質(zhì)是空間，在一個立方體中，其中心點主要受到6個面的作用力，這6個面雖然力度大小相等，但由于方位不同，節(jié)律則不同。也就是說，實體相同、關(guān)系不同的系統(tǒng)其功能狀態(tài)也是不同的。在不同的空間環(huán)境中，機體受到6種方位的影響力不同，機體狀態(tài)也就產(chǎn)生了與之協(xié)調(diào)的適應性變化。食物的無形部分是其味，或者說氣味，它是與神相通的信息范疇。相同化學組成的食物包括藥物，可以有不同的食性包括藥性，這種區(qū)別來自時空因素的影響。不同產(chǎn)地、不同采摘季節(jié)收獲的相同品系的食物和藥物可以表現(xiàn)出不同的特征。這便是以神統(tǒng)形屬性在環(huán)境影響方面的表現(xiàn)，需要特別說明的是，有形的東西可以脫離主體而存在，而無形的東西離開主體便無從說起。

［1］ 胡翔龍，程莘農(nóng)．金針之魂［J］．長沙:湖南科學技術(shù)出版社，1997:45．

［2］ 趙京生．針灸經(jīng)典理論闡釋［J］．上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2003:5．

［3］ 李鼎．經(jīng)絡學［J］．上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1984:37．

［4］ 馬曉彤，劉燕池，呂英華．經(jīng)絡臟腑相關(guān)聯(lián)系的定位、定性與定量研究［J］．復雜系統(tǒng)與復雜性科學，2004，1(1):59．

［5］ 馬曉彤．中醫(yī)原創(chuàng)思維模式研究需要回答的三個基本問題［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2014，20(11):1484．

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A

:1006-3250(2015)08-0960-03

2015-01-11

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(“973”計劃)項目-中醫(yī)原創(chuàng)思維模式研究(2011CB505401)

馬曉彤(1961-)，男，副研究員，從事科學哲學與經(jīng)絡理論的研究。