單聯(lián)喆，蘇慶民

(1．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700; 2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，北京 100700)

【理論探討】

《傷寒論》陰陽觀的內(nèi)涵

單聯(lián)喆1，蘇慶民2

(1．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700; 2．中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥發(fā)展研究中心，北京 100700)

從古代陰陽宇宙觀入手，分析《傷寒論》中人體陰陽觀的物質(zhì)性、定位以及陰陽的相對(duì)關(guān)系。提出《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》的陰陽觀是一致的，陰陽具有物質(zhì)內(nèi)涵且可以度量，不是簡(jiǎn)單的辯證說理工具，也不是矛盾對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系。陰陽定位從脈象考察，寸為陽、尺為陰，浮為陽、沉為陰，對(duì)應(yīng)人體上下表里。陰與陽之間通過物質(zhì)、能量、信息的相互轉(zhuǎn)化，形成互根、互生、互化、互用的相互關(guān)系，表現(xiàn)出陰平陽秘以及陰陽失和的多種狀態(tài)。

《傷寒論》;陰陽;內(nèi)涵;宇宙觀

陰陽是中醫(yī)最基本的概念?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰:“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎!”陰陽理論貫穿了中醫(yī)對(duì)人體生理病理、診斷和治療。如何陰陽這個(gè)概念的內(nèi)涵?必須溯源到古代陰陽的宇宙觀，再回歸到人體上認(rèn)識(shí)陰陽的真實(shí)內(nèi)涵。

1 古代陰陽的宇宙觀

古代學(xué)者把矛盾運(yùn)動(dòng)中的萬事萬物概括為“陰”“陽”兩個(gè)范疇，并以雙方變化的原理來說明物質(zhì)世界的運(yùn)動(dòng)。陰陽是否等同于唯物辯證法“矛盾對(duì)立統(tǒng)一”的認(rèn)識(shí)呢?認(rèn)真思考之下，古人頭腦中的陰陽與后世對(duì)陰陽的認(rèn)識(shí)并不相同，應(yīng)從中國(guó)傳統(tǒng)文化的宇宙觀來理解陰陽。

《醫(yī)宗金鑒·運(yùn)氣要決》中“太虛理氣天地陰陽歌”這樣寫道:“無極太虛氣中理，太極太虛理中氣。乘氣動(dòng)靜生陰陽，陰陽之分為天地。”太極動(dòng)而生陽，靜而生陰。陰陽分為天地，陰陽流行，相生不巳，積陽之清者為天，積陰之濁者為地，充分闡釋了古代宇宙觀，天地由陰陽二氣生成。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“陽化氣、陰成形?！薄端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰:“太虛寥廓，肇基化元，萬物資始，五運(yùn)終天，布?xì)庹骒`，揔統(tǒng)坤元，九星懸朗，七矅周旋，曰陰曰陽，曰柔曰剛，幽顯既位，寒暑馳張，生生化化，品物咸章?！闭f明陰陽的相互作用形成萬物，表現(xiàn)出自然的各種現(xiàn)象。

陽為無形之功能具有動(dòng)的特性，陰為有形之物質(zhì)具有靜的特性，不能將陰陽看成抽象的本質(zhì)，因?yàn)殛庩柺强陀^存在的物質(zhì)現(xiàn)象，人身之氣和陰陽二氣也不能歸結(jié)為某種物質(zhì)元素或物質(zhì)成分。祝世訥認(rèn)為［1］，陰平陽秘是非平衡有序穩(wěn)態(tài)。從現(xiàn)代生命科學(xué)的角度理解，陰陽是物質(zhì)能量信息運(yùn)化的負(fù)熵過程流。

2 人體陰陽的物質(zhì)內(nèi)涵

宇宙的陰陽觀與人體的陰陽觀認(rèn)識(shí)角度是一致的。從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》、《傷寒論》可以看到，對(duì)人體陰陽具體豐富的認(rèn)識(shí)。陰陽不是單純抽象的說理或辨證的工具，而有具體的物質(zhì)內(nèi)涵，故從《傷寒論》條文分析陰陽概念的內(nèi)涵。

第23條:“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也?！钡?12條:“太陽病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥?！贝藘蓷l中“陰陽俱虛”、“陰陽俱虛竭”是說陰陽均不足，可以通過診察來量度，脈象是最重要的手段。如果陰陽不具有物質(zhì)性，怎么能夠“俱虛”呢?

3 人體陰陽的定位

《脈經(jīng)·辨尺寸陰陽榮衛(wèi)度數(shù)》詳細(xì)解讀了脈象的陰陽定位:“脈有尺寸，何謂也?然:尺寸者，脈之大會(huì)要也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也。從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸。故陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分，尺寸終始一寸九分，故曰尺寸也。脈分寸關(guān)尺，寸脈分經(jīng)以候陽，陽者氣之統(tǒng)也;尺脈分經(jīng)以候陰，陰者血之注也;故曰陰陽。關(guān)上陰陽交界，應(yīng)氣血升降，分經(jīng)以候中州之氣。從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口，從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸。寸后尺前名曰關(guān)，陽出陰入，以關(guān)為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生于尺動(dòng)于寸，陰生于寸動(dòng)于尺。寸主射上焦，出頭及皮毛竟手。關(guān)主射中焦，腹及腰，尺主射下焦，少腹至足。”

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“察色按脈，先別陰陽?！睆拿}象上察陰陽的關(guān)系。寸為陽、尺為陰，浮為陽、沉為陰，對(duì)應(yīng)人體上下表里。陽從上脫，所以有虛陽浮越、汗出亡陽之說;陰從下竭，所以有四肢厥逆、二便失禁之癥。如《傷寒論》第346條:“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。”

陰陽有定位，才好理解《傷寒論》中“病發(fā)于陽，病發(fā)于陰”。如第7條:病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱惡寒者，發(fā)于陰也。第131條:“病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸;病發(fā)于陰而反下之，因作痞也?！辈⒉皇前l(fā)于太陽和發(fā)于少陰，是指病位的陽和陰，胸為陽、腹為陰。陰陽在機(jī)體辨證和治療內(nèi)涵中是一致的。陰陽由氣化而來，有相對(duì)定位后，陰和陽的關(guān)系就表現(xiàn)為上下、表里相互配合協(xié)調(diào)的關(guān)系，即人體呈現(xiàn)的是太極球的能量運(yùn)轉(zhuǎn)方式。

4 陰陽的相對(duì)關(guān)系

《傷寒論》的陰陽是對(duì)立統(tǒng)一、平衡的關(guān)系嗎?也許講陰陽“平衡”并不準(zhǔn)確。祝世訥在《論陰陽之間不是平衡的關(guān)系》一文中就提出了這一觀點(diǎn)［1］:“一陰一陽之謂道”，陰與陽之間存在著消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的內(nèi)在矛盾運(yùn)動(dòng)，“陰藏精”為“陽化氣”提供物質(zhì)和能量來源，“陽化氣”為“陰藏精”提供動(dòng)力源泉，陰與陽之間通過物質(zhì)、能量、信息的相互轉(zhuǎn)化，形成“互根、互生、互化、互用”的相互關(guān)系，這是以陰與陽之間的非平衡為前提的。如果陰與陽之間是平衡的或是趨向平衡的，那么陰與陽之間就沒有物質(zhì)、能量、信息的交換或轉(zhuǎn)化，也就沒有“互根、互生、互化、互用”的相互作用，結(jié)果就是“陰陽離決”。

《傷寒論》第112條:“太陽病中風(fēng)……陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口干咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。”此條說明機(jī)體兩陽相熏灼，陽病以陽法治，導(dǎo)致陽盛陰虛，但是“小便利”尚有生化之源，病有回轉(zhuǎn)之機(jī)。

第154條:“太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)……今色微黃，手足溫者，易愈?！贝藯l“手足溫”說明機(jī)體經(jīng)過汗下表里俱虛，但有陽氣尚存。

第247條:“陽脈實(shí)，因發(fā)其汗出多者，亦為太過?！碧^為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。此為陰損及陽的情況。

由陰陽互根互用的關(guān)系，可以形成人體的3個(gè)基本層面:陰平陽秘(高度有序狀態(tài))→陰陽相乘/陰陽相干/陰陽分離(失序混亂狀態(tài))→陰陽離絕或孤陰孤陽(無序離散狀態(tài))。

4.1 陰平陽秘

首先陰陽不是對(duì)等的、等量的。《傷寒論》與內(nèi)經(jīng)的陰陽觀一脈相承?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕;陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕?！标幤疥柮卮頇C(jī)體生命活動(dòng)的最佳狀態(tài)。

胡連璽認(rèn)為［2］，“無形之氣假有形之質(zhì)才可發(fā)揮功能，有形之質(zhì)必須賴無形之氣方能化生不竭，此陰陽互根之理。有形之質(zhì)皆屬陰，陰不可不足，亦不可過勝，以平為度。無形之陽氣但患不足，不患有余，以秘為固，否則陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕?！彼^陽“秘”指能量“潛藏”，看似都健康的人潛能、機(jī)體代償能力差異很大。所以陽要秘藏，不能過于耗散，而陰液或陰精不能過量，以平為度。

4.2 陰陽相乘/陰陽分離

《脈經(jīng)·張仲景論脈第一》:“變化相乘，陰陽相干。”《脈經(jīng)·辨尺寸陰陽度數(shù)》曰:“脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆，有溢，有關(guān)，有格……遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也……遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈也?！?/p>

《傷寒論》第12條:“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！贝耸菭I(yíng)衛(wèi)不和引起的陰陽分離。

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病證治》:“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出……以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。”此是血虛引起的陰陽分離。

4.3 陰陽離絕/孤陰孤陽

《傷寒論》第82條:“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！钡?17條:“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之?！钡?84條:“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！钡?87條:“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。”第347條:“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也?！?/p>

從《脈經(jīng)》上看，陰陽的關(guān)系還不只于此，還有陰附陽、陽附陰，陰干陽、陽干陰，陰陽交、陰陽相并的情況，在此不一一討論。

綜上所述，《傷寒論》的陰陽觀秉承了古代陰陽宇宙觀的認(rèn)識(shí)，而《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》的陰陽認(rèn)識(shí)是一致的，陰陽具有物質(zhì)性可量度，陰陽的相互作用呈現(xiàn)出多種狀態(tài)。這種觀念顯示了古代哲學(xué)太極陰陽的思維特征，顯然不能用西方哲學(xué)的“矛盾對(duì)立統(tǒng)一”觀點(diǎn)加以解釋。

［1］ 祝世訥．中西醫(yī)學(xué)差異與交融［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:502．

［2］ 胡連璽．傷寒一得［M］．太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社，2008: 141．

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2015-02-20