史俊恒，易 瑋

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

論脾陽虛與消渴病的聯(lián)系
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史俊恒，易 瑋△

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510405)

糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，中醫(yī)向來多從“陰虛燥熱”立論，然而臨床發(fā)現(xiàn)陽虛證更為常見，以脾陽虛證尤甚，應(yīng)用“溫運(yùn)脾陽”法，往往收到較好的效果。故引述古代醫(yī)家對消渴病的認(rèn)識并結(jié)合臨床體會，從理論依據(jù)、病機(jī)作用、治法治則等方面論述消渴病與脾陽虛的聯(lián)系，認(rèn)為消渴病發(fā)病病機(jī)與脾陽虛密切相關(guān)，脾陽虛是消渴病的重要證候，在中醫(yī)治療中應(yīng)重視溫運(yùn)脾陽，為中醫(yī)藥防治消渴提供理論基礎(chǔ)。

脾陽虛;消渴;溫運(yùn)脾陽

消渴病是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，其病名首見于《素問·奇病論》:“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！惫糯嘤小跋D”“膈消”“肺消”“消中”等名稱記載［1］。醫(yī)家張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》首先提出:“消渴，即西醫(yī)所謂糖尿病”，后世醫(yī)家多從其說，將糖尿病歸屬于中醫(yī)消渴病范疇。消渴病向來多從陰虛燥熱立論，如各版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材均以“陰虛燥熱”作為消渴病的基本病機(jī)。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)脾陽虛證候亦不少見，認(rèn)為脾陽虛在消渴病病機(jī)與辨治中的作用亦十分關(guān)鍵，故將從理論依據(jù)、病機(jī)及治療3方面對其進(jìn)行探討。

1 理論依據(jù)

《靈樞·五變》指出:“五臟皆柔弱者，善病消癉?！毖晕迮K虛衰，精微無法輸布，指出消渴病發(fā)病的病理基礎(chǔ)?！端貑枴け九K》亦曰:“脾脆則善病消癉易傷?！泵鞔_指出脾臟虛弱是消癉發(fā)生的重要原因［2］。后世醫(yī)家亦有所論述，如晉·王叔和《脈經(jīng)》提到:“脾胃虛，口干饒飲水，多食亦肌虛。”李東垣《脾胃論》曰:“又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食亦也?！睆堝a純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“消渴一證，古有上中下之分，謂其證皆起于中焦而極于上下。”皆指出消渴癥狀乃脾胃虛弱引起。

《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽揆度，以為常也”，說明脾具有主運(yùn)化、輸布、散精的功能?！睹t(yī)方論》指出:“陽之動，始于溫，溫氣得而谷精運(yùn)?！比~天士亦提出:“太陰濕土，得陽始運(yùn)”，說明脾散精功能的動力基礎(chǔ)主要是脾陽［3］，人體的代謝循環(huán)功能依賴于脾陽的正常運(yùn)行，脾陽充足機(jī)體才有能力化生氣血，將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》指出:“氣虛為陽虛之漸，陽虛為氣虛之甚。”李東垣《脾胃論》指出:“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余?！薄端氖バ脑础ち鶜馄姟芬嗵岢?“足太陰脾以濕土主令……陰易盛而陽易衰”，故脾虛尤以脾陽易損而致不足為主［4］。

2 脾陽虛在消渴病病機(jī)中的作用

現(xiàn)代社會生活方式及飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致脾陽虛的原因日益增多，一為飲食不節(jié)，過食肥甘辛辣或飲酒過度，損傷脾陽，所謂“飲食自倍，脾胃乃傷”;二為思慮過度，勞倦失度，“陽氣者，煩勞則張”，身心煩勞，多思傷脾，導(dǎo)致消耗脾陽;三為生活不節(jié)，空調(diào)、冷飲、縱欲等耗傷脾陽，造成痰濕積聚;四為患消渴之人，因治療一味恪守陰虛燥熱而不顧護(hù)脾胃，過用滋膩或苦寒之品損傷脾陽［5］。

上述各種因素直接或間接損傷脾陽，脾的溫煦與推動功能下降，沒有足夠的熱量鼓動水谷精微蒸騰化氣，則清氣不升、水濕不化、精微不布。上不能布津達(dá)肺，肺津枯燥則表現(xiàn)為口干唇燥，口渴欲飲，卻飲而不解;中不能輸津于胃，則胃失濡潤，胃燥陽亢則多食善饑，而脾運(yùn)化失司，作為水谷精微之一的糖分無法通過其陽氣將其轉(zhuǎn)化為生命活動的精氣神，留滯在血脈里，則導(dǎo)致血糖增高，超過正常范圍［6］。脾陽虛衰，陰寒內(nèi)生，水濕內(nèi)停，濕阻氣滯，出現(xiàn)飯后胃脘脹悶、泛吐欲嘔，胃腸推送無力，蠕動減緩，大腸傳導(dǎo)失職而致便秘［7］;下不能固攝，因清陽不升，加之水谷精微未被充分利用而直趨下泄，滲于膀胱，則見小便頻多、味甜、尿糖高，這都是脾的機(jī)能下降，即脾失健運(yùn)的基礎(chǔ)上造成的［8］。

脾為氣血生化之源，主肌肉，外合四肢。胃雖攝入大量飲食，然脾陽虛導(dǎo)致水谷精微無力化生與輸送氣血，肢體、肌肉、肌腠失其滋潤濡養(yǎng)，故糖尿病患者常見身體消瘦、神疲懶言、倦怠乏力、皮膚發(fā)癢［9］。

3 溫運(yùn)脾陽是消渴病的重要治則

陽氣乃人身之瑰寶，易傷難復(fù)［10］，正如《景岳全書·卷二十四》所云:“陽常不足，陰常有余”，“難得而易失者，惟此陽氣，既失而難復(fù)者，亦惟此陽氣”。基于脾陽虛為消渴之重要病機(jī)，故而治法當(dāng)溫運(yùn)脾陽為主。如陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易·三消癥》中強(qiáng)調(diào)消渴病應(yīng)“以燥脾之藥治之”，主張用理中湯倍白術(shù)加栝樓根治療。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出:“能食少運(yùn)，便溏，當(dāng)溫通脾陽?！辈⑼兑愿阶永碇袦右嬷侨?、蓽茇。脾陽一升，脾胃就可自行運(yùn)轉(zhuǎn)，把屬寒的痰濕蒸騰氣化，使痰濕得以疏散，同時將糖等水谷精微運(yùn)化成為人體所用的營養(yǎng)物質(zhì)，輸送到各臟腑組織，同時維持水液代謝平衡。中焦運(yùn)化，氣血暢通，百脈和順，消渴即愈也。

4 結(jié)語

綜上所述，筆者的主要觀點(diǎn)是消渴病發(fā)病病機(jī)與脾陽虛聯(lián)系密切，脾陽虛是消渴病的重要證候。從中醫(yī)的角度發(fā)揮運(yùn)化水谷功能的是脾，脾的生理功能都建立在脾陽的正常狀態(tài)之上，所以在中醫(yī)治療消渴時，應(yīng)根據(jù)不同證候應(yīng)用溫運(yùn)脾陽法顧護(hù)脾胃。

［1］ 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京:中國中藥出版社，2007:407．

［2］ 莊乾竹．古代消渴病學(xué)術(shù)史研究［D］．北京:中國中醫(yī)科學(xué)院中國醫(yī)史文獻(xiàn)研究所，2006:21-22．

［3］ 曾華蓉，楊叔禹．從“陽虛”論治糖尿病初探［J］．光明中醫(yī)，2013，28(2):231-233．

［4］ 徐云生，張小萍．論“脾陽易虧”［J］．北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報(bào)，1996(1):50-51．

［5］ 熊曼琪．脾虛是消渴病的重要病機(jī)［J］．廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，8(1):1-4．

［6］ 張先明．糖尿病從陽虛論治淺析［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(2):161-163．

［7］ 單世鈺．從脾陽不足論治糖尿病胃輕癱與糖尿病便秘［D］．沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2010:13-15．

［8］ 王東，李敬林．從“脾主運(yùn)化”論治消渴［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8(12):43-44．

［9］ 康桂蘭．溫陽法治療消渴病的體會［J］．河南中醫(yī)，2009，29 (11):11281-129．

［10］ 林明欣，朱章志，樊毓運(yùn)，等．朱章志教授論治消渴病之“溫陽三法”淺探［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(6):1598-1601．

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2015-02-21

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目-基于內(nèi)皮功能改善的針刺抗胰島素抵抗分子機(jī)制研究(81273845)

史俊恒(1989-)，男，在讀碩士，從事代謝性疾病的相關(guān)研究。

△通訊作者:易 瑋(1966-)，女，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，從事代謝性疾病的相關(guān)研究，Tel:020-39358424，E-mail:ywhtcm@hotmail．com。