高大偉

（吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，吉林 四平 136000）

軟骨母細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷

高大偉

（吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，吉林 四平 136000）

目的 探討軟骨母細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷。方法 收集35例影像學(xué)考慮軟骨母細胞瘤資料，其中男25例、女10例，年齡3～25歲，平均為11歲，全部病例使用德國西門子公司的螺旋CT機，在工作站做1～3 mm層厚的高分辨重建，并對所有病例進行病理或穿刺檢查。結(jié)果 28例影像學(xué)診斷與病理結(jié)果相符，7例影像學(xué)診斷與病理結(jié)果有所差異，其中3例為骨巨細胞瘤、2例為骨結(jié)核、1例為內(nèi)生性軟骨瘤、1例為動脈瘤樣骨囊腫，診斷準(zhǔn)確率80.2%。結(jié)論 影像學(xué)表現(xiàn)對軟骨母細胞瘤診斷與鑒別診斷有極其重要價值。

軟骨母細胞瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機；影像學(xué)；鑒別診斷

軟骨母細胞瘤起源于成軟骨細胞或成軟骨性結(jié)締組織，好發(fā)年齡為10～25歲，有良、惡之分，男性多見，凡是有骨骺軟骨的部位都可發(fā)病，但以四肢長骨骨骺好發(fā)，常見于肱骨近端、股骨粗隆、脛骨近端，50%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍[1]?，F(xiàn)將筆者自2007年5月至2011年9月收集的35例軟骨母細胞瘤患者的X線及CT資料分析總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：35例患者中，男25例，女10例，年齡3～25歲，平均11歲，患者多為10歲左右兒童，病程2周～1.5年。其中22例臨床表現(xiàn)為間歇性酸脹、疼痛及軟組織腫脹。13例只有間歇性疼痛。出現(xiàn)病理骨折時癥狀加重。所有病例圖像均由2名資歷年長、經(jīng)驗豐富的專家獨立盲閱診斷。

1.2檢查方法：首先X線平片（CR/DR）發(fā)現(xiàn)病變后，采用CT機進行掃描。所有病例均先平掃后再增強，平掃考慮軟骨母細胞瘤后，均做增強掃描和1～3 mm層厚的高分辨重建，部分病例進行了MPR、VR三維重建等后處理技術(shù)。

1.3影像診斷：35例患者圖像均由2名資歷年長、經(jīng)驗豐富的專家獨立盲閱診斷，平片（CR/DR）診斷本病19例，誤診16例，CT診斷本病28例，誤診7例，CT不僅能夠發(fā)現(xiàn)較小病灶，而且對病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊界以及鄰近結(jié)構(gòu)（皮質(zhì)中斷、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液）等顯示較為清晰，明顯優(yōu)于CR/DR，準(zhǔn)確率為80.2%。

2　結(jié) 果

2.1發(fā)生部位：35例患者中，病理證實28例為軟骨母細胞瘤，其中16例發(fā)生在膝關(guān)節(jié)脛骨骨骺處，2例發(fā)生在股骨近端，5例發(fā)生在肱骨近端，1例發(fā)生在橈骨遠端，4例發(fā)生在股骨遠端骨骺處，7例同時跨越骺板累及干骺端。

2.2X線平片表現(xiàn)：大部分病例表現(xiàn)為骨骺或骨突局部密度減低，骨質(zhì)破壞，邊界模糊，病灶呈淺分葉或類圓形、不規(guī)則形，呈偏心性或，也可呈中心性，其內(nèi)密度不均，以低密度為主，邊緣可見硬化緣。5例可見骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹影，13例病灶內(nèi)見斑點狀、條狀、團狀及片絮狀狀鈣化，6例侵及關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞、塌陷、不規(guī)整，關(guān)節(jié)間隙增寬，兩側(cè)不對稱。

2.3CT表現(xiàn)：病變形態(tài)與平片所見大致相同，但CT檢查可以充分顯示病灶內(nèi)結(jié)構(gòu)（有無鈣化、邊緣硬化情況、皮質(zhì)中斷、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊及關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液等），還可以明確解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位的范圍。CT平掃28例病變均表現(xiàn)為不同程度骨質(zhì)破壞，其中21例呈圓形或橢圓形，中心性或偏心性透光區(qū)，局部骨皮質(zhì)斷裂，密度不均，邊界不清，7例病灶呈不規(guī)則形，8例內(nèi)部可見分隔，3例周邊硬化，部分病灶內(nèi)見點狀、斑片狀鈣化。CT清楚地顯示了病灶周圍骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊影，6例骨質(zhì)破壞累及關(guān)節(jié)面，致使關(guān)節(jié)面塌陷、不規(guī)則，關(guān)節(jié)囊內(nèi)少量積液。增強掃描腫瘤實質(zhì)部分可有較明顯強化，能夠區(qū)分腫瘤與瘤內(nèi)壞死灶和周圍組織。部分病例進行了MPR、VR三維重建等后處理，更能清楚逼真地顯示病灶大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及病灶侵及鄰近組織等情況。其中4例CR/DR片未能顯示較小破壞區(qū)，5例未發(fā)現(xiàn)鈣化，2例硬化緣部明顯，CT掃描后均得以清楚地顯示。

3　討 論

3.1概述：軟骨母細胞瘤也稱成軟骨細胞瘤，起源于成軟骨細胞或成軟骨性結(jié)締組織，占原發(fā)性骨腫瘤的2.7%，好發(fā)年齡為10～25歲，男性多見，有良、惡之分，凡是有骨骺軟骨的部位都可發(fā)病，但以四肢長骨骨骺好發(fā)，常見于肱骨近端、股骨粗隆、脛骨近端，50%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍。本病具有一定的侵襲性生長特點，并可發(fā)生惡變和其他臟器轉(zhuǎn)移。臨床上病程進展緩慢，癥狀輕，可有疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等。

X線（CR/DR）和CT上，典型的軟骨母細胞瘤發(fā)生于骨骺，可跨越骺板累及干骺端，表現(xiàn)為分葉狀或類圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，其內(nèi)多可見斑點狀、條狀、團狀和片絮狀鈣化，為軟骨鈣化和軟骨化骨，本組18例可見鈣化，其中10例非常明顯，病灶邊緣清楚，部分可見硬化，有些病灶邊緣模糊、輪廓不規(guī)整，其相鄰骨質(zhì)可有膨脹、變薄，甚至消失，有時可見軟組織腫塊突出皮質(zhì)輪廓之外，少數(shù)有骨膜反應(yīng)，多為層狀、條狀。CT增強掃描病灶呈均勻或不均勻強化，大部分病灶呈不均勻強化。

3.2鑒別診斷：結(jié)合X線、CT表現(xiàn)容易作出正確診斷，但需要注意與骨巨細胞瘤、骨骺及干骺端結(jié)核、內(nèi)生性軟骨瘤及動脈瘤樣骨囊腫等鑒別[2-3]。①骨巨細胞瘤又稱破骨細胞瘤，起源尚不明確，腫瘤可能起自于骺線區(qū)，因為此處破骨細胞豐富而且活躍。多發(fā)于20～40歲，男女發(fā)病率接近。主要發(fā)生長骨骨端，骨骺未愈合前也可以也可發(fā)生于干骺端。以股骨下端最多見，其次為脛骨上端和橈骨遠端，其他長骨及骶骨等不規(guī)則骨也可發(fā)生。典型放射學(xué)表現(xiàn)為長骨骨端的膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞，緊鄰關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)。溶骨性破壞區(qū)內(nèi)一般無鈣化，但可見網(wǎng)格樣骨嵴，典型征象呈“肥皂泡”樣改變。病變區(qū)與周圍骨組織的界限可清楚（生長慢者）或不清楚（生長快者），有時移行區(qū)可見篩孔樣骨質(zhì)破壞，病變周圍常無硬化邊，可合并病理性骨折。CT對本病的診斷有所幫助，可明確顯示腫瘤的范圍與鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)系。CT平掃呈偏心囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，周圍骨殼完整或殘缺，瘤內(nèi)為軟組織密度結(jié)構(gòu)和（或）有囊腔及液平。而軟骨母細胞瘤出現(xiàn)內(nèi)鈣化灶的比例約為70%，多表現(xiàn)為小點狀或沙粒樣，這主要是因為軟骨類腫瘤的軟骨細胞周圍的嗜堿性基質(zhì)鈣化所致，巨細胞瘤均未見瘤內(nèi)鈣化，個別病例巨細胞瘤內(nèi)高密度影，原因尚不明確。②骨骺及干骺端結(jié)核，好發(fā)于青少年，多數(shù)有肺結(jié)核病史，由血行播散而來，多見于股骨上端、尺骨近端及橈骨遠端，其次為脛骨上端、肱骨遠端及股骨遠端。臨床表現(xiàn)為局部酸痛不適，鄰近關(guān)節(jié)活動受限。鄰近關(guān)節(jié)病變可發(fā)展形成關(guān)節(jié)結(jié)核。X線平片早期表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)疏松，密度稍減低，隨著病程進展出現(xiàn)圓形或橢圓形骨質(zhì)破壞，常橫跨骺線。病灶內(nèi)可見沙粒狀死骨，密度不高，邊緣模糊。病灶邊緣無明顯硬化，骨膜反應(yīng)輕微。CT有助于顯示病灶內(nèi)死骨。③內(nèi)生性軟骨瘤，是一種良性髓腔內(nèi)透明軟骨異常積聚性疾病。好發(fā)年齡10～50歲，以手足短管狀骨多見，占40%～65%，其中以近、中節(jié)指骨和掌骨骨干最常受累。多無明顯臨床癥狀，部分患者因病理性骨折而發(fā)現(xiàn)此病。X線平片及CT表現(xiàn)為髓腔內(nèi)中心性分葉狀圓形或橢圓形透光區(qū)，常常伴有鈣化斑或鈣化環(huán)，發(fā)生于手、足短骨者亦可無鈣化。部分病變皮質(zhì)膨脹或增厚，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。④動脈瘤樣骨囊腫，起于骨松質(zhì)或骨髓，也可發(fā)生于骨膜下，易累及長骨干骺端，好發(fā)于股骨、椎體及附件，偶見于跟骨。X線和CT上可見病灶多呈圓形、卵圓形或分葉狀，膨脹明顯，膨脹鼓殼呈細線樣，多不完整，可見硬化緣，CT值5～150 HU，其內(nèi)包括軟組織密度結(jié)構(gòu)、液性密度囊腔和斑片狀、條帶狀骨化影。增強掃描實質(zhì)部分明顯強化。

綜上所述，依據(jù)臨床及X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)，大部分可以對軟骨母細胞瘤做出明確診斷，并能夠與骨巨細胞瘤、骨骺及干骺端結(jié)核、內(nèi)生性軟骨瘤及動脈瘤樣骨囊腫相鑒別，但少數(shù)需要病理證實。總之，影像學(xué)表現(xiàn)對軟骨母細胞瘤診斷與鑒別診斷有極其重要價值。

[1] 徐愛德,徐文堅,劉吉華,等.骨關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)圖鑒[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:243-245.

[2] 傅長根,周荔喬,李天興,等.X線讀片指南[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000:106-107.

[3] 于寶海,韓奕,劉記存,等.膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細胞瘤與軟骨母細胞瘤影像表現(xiàn)分析[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(2):252.

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1671-8194（2015）33-0041-02