鄭蕾，耿琳，周新建

“十二五”期間社區(qū)康復(fù)發(fā)展中的問(wèn)題①

鄭蕾1，耿琳2，周新建3

進(jìn)入“十二五”時(shí)期，社區(qū)康復(fù)發(fā)展所面臨的內(nèi)外環(huán)境的改變，對(duì)社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展提出了更高的要求。社區(qū)康復(fù)存在的問(wèn)題包括三大矛盾：社區(qū)康復(fù)的行政化與市場(chǎng)化之間的矛盾；社區(qū)康復(fù)人才需求與人才培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展之間的矛盾；社區(qū)康復(fù)需求與社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)能力之間的矛盾。我們應(yīng)建立某些社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目市場(chǎng)化運(yùn)行的機(jī)制；重視人才的培養(yǎng)和職業(yè)發(fā)展；不斷提升社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力，建立符合行業(yè)特色的文化和準(zhǔn)則。

社區(qū)康復(fù)；“十二五”規(guī)劃；發(fā)展

[本文著錄格式]鄭蕾，耿琳，周新建.“十二五”期間社區(qū)康復(fù)發(fā)展中的問(wèn)題[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3):365-366.

CITED AS:Zheng L,Geng L,Zhou XJ.Problems in community-based rehabilitation during the period of 12th Five-year Plan in China[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):365-366.

社區(qū)康復(fù)(community-based rehabilitation,CBR)的概念在20世紀(jì)80年代隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的引入進(jìn)入中國(guó)。近30年來(lái)，我們欣喜地看到我國(guó)社區(qū)康復(fù)實(shí)踐取得巨大發(fā)展。中國(guó)政府及各級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)在社區(qū)康復(fù)實(shí)踐中不斷順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障制度及殘疾人事業(yè)的發(fā)展，形成了社區(qū)建設(shè)、社會(huì)保障、社區(qū)衛(wèi)生、殘疾人服務(wù)等領(lǐng)域的相互融合、協(xié)調(diào)發(fā)展的格局與方法。

1 社區(qū)康復(fù)發(fā)展的新時(shí)期

在殘疾人事業(yè)發(fā)展的“十一五”期間，我國(guó)康復(fù)事業(yè)取得了巨大的成績(jī)，殘疾人接受過(guò)康復(fù)服務(wù)的比例由2006年的48.8%上升到55.2%[1]。而新的時(shí)期對(duì)社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展提出了更高要求。

在政府層面，2011年，中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》，制定了《中國(guó)殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“綱要”)[2]。綱要明確指出，在“十二五”期間，要完善康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，健全保障機(jī)制，加快康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，初步實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)；全面開(kāi)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)；實(shí)施重點(diǎn)康復(fù)工程，幫助1300萬(wàn)殘疾人得到不同程度的康復(fù)。綱要為“十二五”期間康復(fù)事業(yè)的發(fā)展提供了充分的政策支持。

在外部環(huán)境中，社會(huì)老齡化趨勢(shì)加劇，慢性疾病及神經(jīng)精神疾病的康復(fù)偏向性加強(qiáng)；生物科技和康復(fù)工程的進(jìn)步，要求康復(fù)醫(yī)學(xué)人員不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)；國(guó)際社會(huì)發(fā)布的《社區(qū)康復(fù)指南》、《世界殘疾報(bào)告》等文件，都不同程度地促進(jìn)了社區(qū)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展[3]。

2 存在的問(wèn)題

2.1 社區(qū)康復(fù)的行政化與市場(chǎng)化之間的矛盾

我國(guó)的社區(qū)康復(fù)一直由政府主導(dǎo)。例如，社區(qū)殘疾人居家康復(fù)服務(wù)的各個(gè)層面都與政府行為密不可分，殘疾人康復(fù)活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于政府投資。

但我們同樣看到，康復(fù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)，通常是社區(qū)康復(fù)服務(wù)

中心。在我國(guó)，社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心本質(zhì)上是開(kāi)展康復(fù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，雖然新醫(yī)改政策強(qiáng)化了社會(huì)福利性的醫(yī)療職能，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是自收自支，獨(dú)立核算的法人單位，必須追求經(jīng)濟(jì)效益。這使得社區(qū)康復(fù)服務(wù)缺乏活力和主動(dòng)性，難以滿足社區(qū)康復(fù)多層面、多范圍的需求。

2.2 社區(qū)康復(fù)人才需求與人才可持續(xù)發(fā)展之間的矛盾

社區(qū)康復(fù)是專(zhuān)業(yè)性非常強(qiáng)的工作。多項(xiàng)研究表明，我國(guó)康復(fù)人才無(wú)論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上，都存在很大的缺口[4]。但在現(xiàn)實(shí)中，卻存在一系列問(wèn)題。其中最主要的問(wèn)題是人才培養(yǎng)的持續(xù)性及可預(yù)期的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。如重慶某高校，從10年前開(kāi)始設(shè)置社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)，而真正在畢業(yè)后幾年內(nèi)持續(xù)從事該專(zhuān)業(yè)的不足50%。調(diào)查顯示，學(xué)生們不愿意繼續(xù)從事本專(zhuān)業(yè)的最主要原因在于無(wú)法得到可持續(xù)性發(fā)展的職業(yè)規(guī)劃。雖然近年來(lái)衛(wèi)生部門(mén)設(shè)置了康復(fù)治療師職業(yè)崗位，但部分社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生因?yàn)楸粴w屬于社會(huì)科學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)，而得不到醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)資格許可。

另一方面，衛(wèi)生部門(mén)尚未對(duì)康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行職業(yè)崗位細(xì)分，教育機(jī)構(gòu)在設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)方案時(shí)，不得不遷就學(xué)生就業(yè)及生存的問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的全面康復(fù)包括對(duì)康復(fù)治療技術(shù)有相當(dāng)了解的社會(huì)工作者等其他工種，而有志于從事此項(xiàng)工作的學(xué)生，因無(wú)法明確自身職業(yè)職責(zé)，難以得到職業(yè)上升空間，被迫放棄社區(qū)康復(fù)行業(yè)。

2.3 社區(qū)康復(fù)需求與社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)能力之間的矛盾

《社區(qū)康復(fù)“十二五”實(shí)施方案》提出，社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)是，在全國(guó)范圍內(nèi)普遍開(kāi)展殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)。依托各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療、康復(fù)、教育機(jī)構(gòu)，充分利用社區(qū)資源，在城市地區(qū)開(kāi)展規(guī)范化的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，豐富服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量；在農(nóng)村地區(qū)發(fā)展簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)適用的康復(fù)技術(shù)，提供基本社區(qū)康復(fù)服務(wù)[2]。

目前，多數(shù)社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏康復(fù)技術(shù)人才，部分康復(fù)技術(shù)人員以中醫(yī)康復(fù)為主，能夠應(yīng)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)較少。在醫(yī)療保障制度方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能開(kāi)展的多數(shù)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，未納入醫(yī)保范疇，適宜康復(fù)技術(shù)難以在社區(qū)廣泛應(yīng)用。加上行政化的社區(qū)康復(fù)任務(wù)，缺乏合理有效的績(jī)效及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使得基層社區(qū)康復(fù)組織活力不足，怠于采用和研究新技術(shù)、新方法。社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)能力與社區(qū)康復(fù)需求之間存在巨大差距。

3 思考與對(duì)策

3.1 部分社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律運(yùn)行

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種特殊產(chǎn)品，也可以作為商品，也是一種產(chǎn)業(yè)”。社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目也應(yīng)當(dāng)樹(shù)立產(chǎn)業(yè)化觀念，引導(dǎo)殘疾人減少被動(dòng)的康復(fù)服務(wù)消費(fèi)，大力開(kāi)發(fā)和完善保健服務(wù)契約式服務(wù)。這種服務(wù)模式與德國(guó)的“社會(huì)事社會(huì)辦”，將部分社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目管理交工會(huì)組織[6]；英國(guó)將社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目交由全科醫(yī)生相似[7]。根據(jù)美國(guó)教育部1987年的一項(xiàng)研究，專(zhuān)門(mén)進(jìn)行康復(fù)事業(yè)的被調(diào)查者中，大約27%是個(gè)體，34%有幾名雇員和一間小辦公室，39%是大一些的公司[8]。

在民政部、財(cái)政部關(guān)于政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)基礎(chǔ)上，積極貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于九項(xiàng)改革“政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)組織服務(wù)”項(xiàng)目[9]，將部分社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目以服務(wù)外包的形式交由非政府組織或者一些私立的營(yíng)利組織，再經(jīng)由第三方進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)督，能有效提高組織活力并促進(jìn)社區(qū)康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展。這種做法在深圳已經(jīng)開(kāi)始部分實(shí)施并取得良好效果。在“十二五”期間，社區(qū)康復(fù)應(yīng)嘗試推廣將部分服務(wù)項(xiàng)目以外包的做法。

3.2 完善社區(qū)康復(fù)從業(yè)人員職業(yè)體系設(shè)置

社區(qū)康復(fù)一直存在從業(yè)人員嚴(yán)重不足的問(wèn)題；同時(shí)，社區(qū)康復(fù)是綜合性康復(fù)行為，需要包括社會(huì)工作者、心理治療師、職業(yè)輔導(dǎo)師等專(zhuān)業(yè)人員的廣泛參與。沒(méi)有完整的從業(yè)人員職業(yè)體系設(shè)置，全面康復(fù)難以真正實(shí)現(xiàn)。

3.3 加強(qiáng)在職康復(fù)人員培訓(xùn)

社區(qū)康復(fù)不是單純的醫(yī)療服務(wù)，不能只強(qiáng)調(diào)診療疾病的技術(shù)性服務(wù)，還要以良好的服務(wù)文化和職業(yè)道德，促進(jìn)殘疾人的全面康復(fù)。在職康復(fù)人員應(yīng)該具備獨(dú)特的、全面的知識(shí)。加強(qiáng)在職康復(fù)人員的培訓(xùn)，也是康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一。同時(shí)，還應(yīng)該建立規(guī)范化康復(fù)文化與準(zhǔn)則，使行業(yè)人員具有愛(ài)崗敬業(yè)、滿腔熱情、樂(lè)于奉獻(xiàn)的行業(yè)文化。

[1]中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).關(guān)于印發(fā)《2012年度殘疾人狀況及小康進(jìn)程監(jiān)測(cè)報(bào)告》的通知[OL].http://www.cdpf.org.cn/sytj/content/2013-07/08/content_30449804.htm.[3013-06-27].

[2]中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).中國(guó)殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要[R/OL].http://www.cdpf.org.cn/zcfg/content/2011-06/09/ content_30341608.htm.[2011-06-09].

[3]卓大宏.中國(guó)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):1-3.

[4]卓大宏.我國(guó)康復(fù)治療技術(shù)教育改革與發(fā)展若干問(wèn)題的分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(3):129-131.

[5]吳弦光,陳迪,張靜.社區(qū)康復(fù)與“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(7):601-605.

[6]中國(guó)勞動(dòng)力市場(chǎng)信息網(wǎng)監(jiān)測(cè)中心網(wǎng)站.德國(guó)工傷保險(xiǎn)制度考察報(bào)告[R/OL].http://www.ml.gov.cn/gb/faqs/2006-12/22/content_155558.htm.[2006-12-22].

[7]趙悌尊.英國(guó)社區(qū)康復(fù)簡(jiǎn)介[J].中國(guó)康復(fù),1990,7(3): 104-108.

[8]陳成文,趙玲.工傷康復(fù)中的社區(qū)康復(fù)：國(guó)外模式及啟示[J].中國(guó)軟科學(xué),2008,(11):74-81.

[9]中華人民共和國(guó)民政部社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司.關(guān)于建立健全政府向社會(huì)組織購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)體制的建議[R/OL]. http://fss.mca.gov.cn/article/csshjz/llyj/201303/ 20130300434367.shtml.[3013-03-26].

Problems in Community-based Rehabilitation during the Period of 12th Five-year Plan in China

ZHENG Lei1,GENG Lin2,ZHOU Xin-jian3
1.Chongqing Management College,Chongqing 401331,China;2.Department of Rehabilitation,Chongqing City Disabled Persons'Federation,Chongqing 400021,China;3.Chongqing Yuxi Worker's Hospital,Chongqing 400050, China

The development of community-based rehabilitation(CBR)needs to improve to meet the change of environment during the period of 12th Five-year Plan.The problems of CBR development included 3 major contradictions:administration of CBR and marketization of medical services;professionals demand of CBR and their professional development;and the demand of CBR and capacity of services.It is necessary to establish some market-oriented CBR project,pay attention to professional development,and promote the capacity of the community rehabilitation agencies.

community-based rehabilitation;12th Five-year Plan;development

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.031

R49

C

1006-9771(2015)03-0365-02

2014-10-07

2014-10-29)

1.重慶城市管理職業(yè)學(xué)院健康與老年服務(wù)學(xué)院，重慶市401331；2.重慶市殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部，重慶市400021；3.重慶市渝西職工醫(yī)院，重慶市400050。作者簡(jiǎn)介：鄭蕾(1982-)，女，漢族，重慶市人，碩士研究生，講師，兼職社工，主要研究方向：殘疾人康復(fù)服務(wù)，社區(qū)康復(fù)。