柴松，余波，陳文華

軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展①

柴松，余波，陳文華

踝關(guān)節(jié)扭傷臨床極為常見，如處理不當(dāng)很容易再次扭傷，甚至發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響人們的日常生活與運(yùn)動(dòng)。本文對(duì)以肌內(nèi)效貼為代表的軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。作為一種非侵入性治療手段，軟組織貼扎技術(shù)可緩解踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，改善功能，預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷反復(fù)發(fā)作，值得臨床進(jìn)一步研究與應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)扭傷；貼扎；綜述

[本文著錄格式]柴松，余波，陳文華.軟組織貼扎技術(shù)預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015,21(3):284-287.

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1 踝關(guān)節(jié)扭傷的流行病學(xué)、病因及分類

踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的肌肉骨骼損傷之一，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的10%～20%[1-2]。近期的調(diào)查顯示，下肢損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)病率最高，平均每年每10萬(wàn)人中發(fā)病達(dá)到206人，且最常發(fā)生于兒童和青少年[3]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%踝關(guān)節(jié)扭傷是由過(guò)度內(nèi)翻引起；當(dāng)踝關(guān)節(jié)以高速向內(nèi)翻時(shí)，會(huì)導(dǎo)致外側(cè)韌帶復(fù)合體拉伸或撕裂[4]。在那些具有反復(fù)跳躍、經(jīng)常變向或在不平的路面上跑步等特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，如籃球、排球、足球、橄欖球和越野跑等，踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)病率較高。

踝關(guān)節(jié)扭傷比人們通常認(rèn)為的要嚴(yán)重。很多患者會(huì)遺留慢性癥狀，如慢性疼痛、復(fù)發(fā)性腫脹和踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)易再次扭傷同一踝關(guān)節(jié)，加重踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)狀態(tài)，造成連鎖反應(yīng)，并可能發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(chronic ankle instability, CAI)。

CAI是指初次踝關(guān)節(jié)扭傷后踝關(guān)節(jié)“打軟”的主觀感覺(jué)和反復(fù)發(fā)作的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致頻繁的踝關(guān)節(jié)扭傷[5]。CAI患者不但會(huì)限制身體活動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致距骨關(guān)節(jié)退行性變，骨關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)增加[6-7]。目前學(xué)術(shù)界較為公認(rèn)的分類方式是將CAI分為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(functional ankle instability,FAI)和機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(mechanical ankle instability,MAI)。

2 軟組織貼扎技術(shù)的定義、分類、治療原理

軟組織貼扎技術(shù)(簡(jiǎn)稱“貼扎技術(shù)”)是指將治療膠布附于體表，達(dá)到限制關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、增強(qiáng)軟組織強(qiáng)度、保護(hù)肌肉骨骼、維持或促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力的非侵入性治療技術(shù)。貼扎技術(shù)在臨床已有很長(zhǎng)的應(yīng)用歷史，并廣泛應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)扭傷的預(yù)防和治療中。

軟組織貼扎主要包括白貼(white athlete taping)與肌內(nèi)效貼(Kinesio taping,KT)。白貼為一種無(wú)彈性的白色運(yùn)動(dòng)貼布，應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)且廣泛，可視為傳統(tǒng)貼布及非彈性貼布的代表，特點(diǎn)為固定效果佳，主要目的為限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，最佳的時(shí)間限制范圍是活動(dòng)后20～30 min[8-9]；超過(guò)30 min，非彈性貼布的固定效果比彈性貼布顯著下降[10]。

肌內(nèi)效貼作為彈性貼布的代表，同時(shí)又是治療性貼布，用于處理運(yùn)動(dòng)損傷和其他各種疾病。肌內(nèi)效貼最早由日本整脊治療師Kenso Kase博士于20世紀(jì)70年代發(fā)明，其命名來(lái)自于英

語(yǔ)運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)(kinesiology)[11]，2008年北京夏季奧運(yùn)會(huì)曾廣受關(guān)注[12]。作為一種治療手段及增加機(jī)體功能的工具，肌內(nèi)效貼為康復(fù)醫(yī)師、治療師等廣泛使用。與傳統(tǒng)貼布相比，肌內(nèi)效貼在材質(zhì)和力學(xué)特性方面有其獨(dú)到之處，貼扎方式及理論體系也有區(qū)別，豐富了貼扎手段。與傳統(tǒng)貼布相比主要優(yōu)點(diǎn)為：有彈性，透氣性好，皮膚耐受性好，不易過(guò)敏[11]；可以減少貼布疲勞，更加舒適[8]；在穩(wěn)定關(guān)節(jié)的同時(shí)，不妨礙運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)模式，非常適合在踝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大的關(guān)節(jié)貼扎[13]。

雖然貼扎技術(shù)臨床應(yīng)用已久，但目前關(guān)于治療原理的研究不多?；炯僬f(shuō)包括：彈性貼布因其黏彈性，貼扎后會(huì)產(chǎn)生皮膚皺褶，能增加局部皮膚與肌肉之間的間隙，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，減輕皮下痛覺(jué)感受器的刺激，緩解疼痛及腫脹；彈性貼布通過(guò)增加感知覺(jué)輸入，改善本體感覺(jué)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)控制力；彈性貼布在不同貼扎方向下產(chǎn)生的力學(xué)回縮效應(yīng)可以增強(qiáng)肌力，或放松軟組織減輕肌張力[11]。

3 軟組織貼扎技術(shù)在踝關(guān)節(jié)扭傷方面的應(yīng)用

3.1 預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷

如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷歷來(lái)是學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)，貼扎技術(shù)是公認(rèn)的預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的主要手段之一。其主要機(jī)制是通過(guò)機(jī)械支持，增強(qiáng)本體感覺(jué)和限制關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高[14]。Verhagen等對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行綜述后得出結(jié)論，運(yùn)用踝關(guān)節(jié)貼扎技術(shù)不但能降低踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率，還會(huì)減輕踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴(yán)重程度[15]。Olmsted等對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用預(yù)防性貼扎可以有效預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷，且應(yīng)用于有踝關(guān)節(jié)扭傷史者較無(wú)扭傷史者更加有效[16]。

Kirk等對(duì)10名志愿者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)貼扎能夠提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，但這種穩(wěn)定性在運(yùn)動(dòng)20 min后就會(huì)明顯降低[9]。Stoffel等對(duì)22名健康男性進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，提示踝關(guān)節(jié)貼扎能夠限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[17]。Tregouet等認(rèn)為，運(yùn)用無(wú)彈性貼布能夠減少踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻率[18]。

Robbins等認(rèn)為，足的位置感減退是引起踝關(guān)節(jié)扭傷的基本原因，踝關(guān)節(jié)貼扎通過(guò)改善足的位置感，降低踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)，踝關(guān)節(jié)貼扎可在一定程度上糾正由于穿運(yùn)動(dòng)鞋和訓(xùn)練引起的踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)減退[19]。Miralles等研究支持踝關(guān)節(jié)貼扎能夠改善健康人群踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)[20]。

有學(xué)者認(rèn)為，貼扎聯(lián)合其他訓(xùn)練方式預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷能夠取得很好的效果。Verhagen等研究顯示，貼扎和神經(jīng)肌肉訓(xùn)練都可以有效預(yù)防反復(fù)性踝關(guān)節(jié)扭傷，把外部預(yù)防措施(如貼扎技術(shù))和神經(jīng)肌肉訓(xùn)練項(xiàng)目結(jié)合起來(lái)，會(huì)讓運(yùn)動(dòng)員在最小負(fù)擔(dān)下取得最好的預(yù)防效果[21]。不同的貼扎方法在預(yù)防踝扭傷上有差異：Moiler等發(fā)現(xiàn)，腓側(cè)重復(fù)貼扎法(fibular repositioning taping,FRT)較其他貼扎方法大大減少踝關(guān)節(jié)扭傷幾率[14]。

3.2 急性踝關(guān)節(jié)扭傷

軟組織貼扎技術(shù)是處理踝關(guān)節(jié)扭傷的重要方法，作為常規(guī)治療手段之一，可以改善癥狀，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，改善本體感覺(jué)，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，阻止進(jìn)一步損傷。

Uslu等對(duì)32例急性踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行臨床研究，結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)貼扎在消除關(guān)節(jié)水腫及改善損傷踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分上有較明顯的效果[22]。Ozer等通過(guò)研究推斷，踝關(guān)節(jié)貼扎通過(guò)改善協(xié)調(diào)性、本體感覺(jué)等，在踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)方面起到重要作用[23]。臺(tái)灣的一項(xiàng)研究建議，腳踝扭傷的芭蕾舞者在急性期可以貼扎傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)貼布進(jìn)行表演和練習(xí)，避免腳踝發(fā)生更嚴(yán)重的損傷[24]。

近期有學(xué)者研究貼扎結(jié)合其他治療方式處理急性踝關(guān)節(jié)扭傷。余波等對(duì)40例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者通過(guò)肌內(nèi)效貼結(jié)合常規(guī)理療能夠迅速改善疼痛、腫脹等癥狀，同時(shí)改善踝關(guān)節(jié)功能[25]。Mau等通過(guò)個(gè)案研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用改良的動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合貼扎技術(shù)可以完全緩解踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀，并且能夠使患者很快回到體育運(yùn)動(dòng)中去[26]。

3.3 反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷(CAI)

目前針對(duì)CAI的治療方案并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。國(guó)內(nèi)外學(xué)者探討了很多治療方法，主要包括肌力訓(xùn)練、本體感覺(jué)及平衡功能訓(xùn)練等，大多不同程度取得一定效果。貼扎技術(shù)應(yīng)用于CAI的研究不多，主要集中在貼扎技術(shù)對(duì)CAI患者踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用及對(duì)CAI患者運(yùn)動(dòng)功能影響方面。貼扎技術(shù)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用得到了研究者較為一致的認(rèn)可，貼扎技術(shù)對(duì)CAI患者本體感覺(jué)的提高存在爭(zhēng)議。最新的研究并不支持貼扎技術(shù)會(huì)降低CAI患者的運(yùn)動(dòng)能力。

3.3.1 對(duì)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用

貼扎技術(shù)可以改善CAI患者踝關(guān)節(jié)力學(xué)不穩(wěn)定。貼扎技術(shù)可以有效限制CAI患者踝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，保護(hù)踝關(guān)節(jié)，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Larsen對(duì)20例CAI患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)貼扎后不穩(wěn)狀態(tài)明顯改善，但在運(yùn)動(dòng)20 min后，這種改善只在距骨傾斜角度上有所體現(xiàn)[27]。Choukou等研究認(rèn)為，F(xiàn)AI患者使用踝關(guān)節(jié)貼扎技術(shù)更有可能提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[28]。Hubbard等研究顯示，CAI患者貼扎后，踝關(guān)節(jié)力學(xué)松弛有明顯改善[29]。Briem等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)彈性運(yùn)動(dòng)貼布可以提高踝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)肌肉支持[30]。

Chinn等對(duì)15例CAI患者進(jìn)行傳統(tǒng)的保護(hù)性貼扎，結(jié)果顯示，貼扎技術(shù)能使踝關(guān)節(jié)處在更加中間的位置，這種腳踝位置的變化及貼布的機(jī)械特性能夠解釋貼布能夠預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷，有保護(hù)腳踝的作用[31]。趙根輝對(duì)20名單側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的女芭蕾舞者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，采用5種不同的貼扎方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼對(duì)本體感覺(jué)確有提升效果，建議腳踝不穩(wěn)定但非扭傷急性期的選手貼肌內(nèi)效貼布，且貼扎時(shí)不要施加張力，采取服帖方式[24]。也有學(xué)者認(rèn)為，肌內(nèi)效貼對(duì)增強(qiáng)本體感覺(jué)、提高平衡能力并沒(méi)有太大幫助[32]。Raymond等認(rèn)為，貼扎技術(shù)對(duì)有反復(fù)踝扭傷或有FAI患者本體感覺(jué)的提高沒(méi)有作用[33]。

3.3.2 對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響

貼扎技術(shù)對(duì)CAI患者運(yùn)動(dòng)功能的影響存在爭(zhēng)議。有研究支持貼扎技術(shù)能夠改善CAI患者的姿勢(shì)控制能力，可以改善部分運(yùn)動(dòng)功能；也有一些學(xué)者認(rèn)為貼扎技術(shù)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能影響不大。

Someeh等發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)RT能夠顯著改善CAI運(yùn)動(dòng)員和健康運(yùn)

動(dòng)員的姿勢(shì)控制能力，認(rèn)為FRT對(duì)于患有CAI的運(yùn)動(dòng)員是一種有效的治療方法，并建議在日常活動(dòng)和體育賽事之前即刻貼扎[34]。Bicici等發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼對(duì)伴CAI的籃球運(yùn)動(dòng)員一系列功能性測(cè)試沒(méi)有負(fù)面影響，且在一些功能檢測(cè)中有改善功能的作用[35]。

Hopper等發(fā)現(xiàn)，在休息和疲勞的情況下，Mulligan踝關(guān)節(jié)貼扎對(duì)于CAI患者動(dòng)靜態(tài)平衡的神經(jīng)肌肉控制方面沒(méi)有影響[36]。Shields等的研究不支持肌內(nèi)效貼能夠改善踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的姿勢(shì)控制缺陷[37]。Wheeler等研究顯示，腓側(cè)貼扎(fibular taping)對(duì)CAI患者踝背屈關(guān)節(jié)活動(dòng)度及踝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡能力沒(méi)有明顯影響[38]。Kobayashi的研究顯示，貼扎對(duì)于CAI患者在承重情況下跖屈內(nèi)旋影響有限[39]。

4 小結(jié)

體育運(yùn)動(dòng)有益于健康，隨著社會(huì)發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越積極地參與各種體育活動(dòng)，與此同時(shí)，各種運(yùn)動(dòng)損傷接踵而來(lái)。踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動(dòng)損傷之一，踝關(guān)節(jié)扭傷患者容易再次扭傷同一踝關(guān)節(jié)，甚至發(fā)展為CAI，嚴(yán)重困擾人們的日常生活。目前學(xué)術(shù)界探討很多方法處理踝關(guān)節(jié)扭傷，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷傾向于非手術(shù)治療[40]。比較公認(rèn)的治療措施是急性期的“PRICE”原則，即保護(hù)(protection)、休息(rest)、冰敷(ice)、壓迫(compression)、抬高(elevation)。除此之外，對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷產(chǎn)生的慢性癥狀及CAI的治療并沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范。

軟組織貼扎技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)扭傷由來(lái)已久，在預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)方面得到廣泛認(rèn)可。現(xiàn)有文獻(xiàn)支持貼扎技術(shù)可以作為輔助治療手段應(yīng)用于急性踝關(guān)節(jié)扭傷。貼扎應(yīng)用于CAI的研究主要集中在穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)和貼扎對(duì)CAI患者姿勢(shì)的影響，大部分學(xué)者認(rèn)為，貼扎技術(shù)可以穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，同時(shí)不會(huì)影響CAI患者的運(yùn)動(dòng)能力。貼扎技術(shù)對(duì)于扭傷踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)與踝關(guān)節(jié)扭傷患者運(yùn)動(dòng)控制方面的研究存在爭(zhēng)議。多數(shù)學(xué)者支持貼扎技術(shù)能夠提高踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)，且不會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)控制能力。在貼扎技術(shù)中，肌內(nèi)效貼目前研究較多，和傳統(tǒng)貼布相比有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，建議使用。臨床實(shí)踐中，應(yīng)用貼扎技術(shù)結(jié)合其他治療方法處理踝關(guān)節(jié)扭傷可能會(huì)帶來(lái)更大益處。目前相關(guān)研究并不多，現(xiàn)文獻(xiàn)支持較為有效的方法有：貼扎技術(shù)配合神經(jīng)肌肉訓(xùn)練預(yù)防反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷；急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者應(yīng)用肌內(nèi)效貼結(jié)合常規(guī)理療；改良動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合貼扎技術(shù)緩解急性踝關(guān)節(jié)扭傷癥狀。

總體來(lái)說(shuō)，軟組織貼扎技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)扭傷的文獻(xiàn)不多，缺乏更多高質(zhì)量的雙盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究?jī)?nèi)容不夠全面，結(jié)果不夠詳細(xì)且缺乏綜合性。在踝關(guān)節(jié)扭傷的不同階段貼扎技術(shù)的選擇、貼扎方式方法、各種方法的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)、貼扎技術(shù)與其他治療方法的結(jié)合等需進(jìn)一步研究，貼扎技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)扭傷的原理需進(jìn)一步探討。

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Progress inApplication of Soft Tissue Taping Techniques forAnkle Sprains(review)

CHAI Song,YU Bo,CHEN Wen-hua
Department of Rehabilitation Medicine,Shanghai Fist People's Hospital,School of Medicine,Shanghaijiaotong University,Shanghai 200080,China

The ankle sprain is very common in clinic.It will be sprained again if it is not handled properly,and even develop into chronic ankle instability which will affect people's daily life and exercise.This paper discussed the soft tissue techniques,especially kinesio taping,applied for ankle sprain in clinical.As a non-invasive therapy,soft tissue taping can relieve the symptoms of ankle sprains,stable ankle, improve ankle function and prevent recurrent ankle sprain,which is worthy of further research and application.

ankle sprain;taping;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.010

R684.7

A

1006-9771(2015)03-0284-04

2014-10-24

2014-12-31)

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院康復(fù)科，上海市200080。作者簡(jiǎn)介：柴松(1984-)，男，滿族，河北保定市人，碩士研究生，主要研究方向：骨科、運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)。通訊作者：陳文華。E-mail:chen.wh@163.com。