陳常富　唐瑜之

（1.重慶市開(kāi)縣陳常富診所，重慶405400；2.重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院，重慶405400）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

溫通法治療帶狀皰疹初探

陳常富1唐瑜之2△

（1.重慶市開(kāi)縣陳常富診所，重慶405400；2.重慶市開(kāi)縣中醫(yī)院，重慶405400）

帶狀皰疹辨證論治溫通法

帶狀皰疹，中醫(yī)稱(chēng)“蛇串瘡”，為臨床常見(jiàn)病毒性皮膚病。西醫(yī)常以抗病毒、免疫增強(qiáng)劑，對(duì)癥止痛，配合外用藥為主治療［1］。中醫(yī)多從濕熱立論，按病程分期，以濕熱輕重分型。證之臨床，確有效驗(yàn)。然其“陽(yáng)虛毒瘀”型，亦時(shí)有所見(jiàn)，而文獻(xiàn)鮮有記載，教材亦未提及，故筆者就此作一初探，不妥之處，敬祈斧正。

1　中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

帶狀皰疹，是水痘—帶狀皰疹病毒感染所致的常見(jiàn)急性炎癥性皮膚病，因其病毒具親神經(jīng)性，故臨床出現(xiàn)沿單側(cè)神經(jīng)呈帶狀分布的、群集簇生而繞以紅暈的水痘，并伴持續(xù)性神經(jīng)痛樣疼痛為特征，中醫(yī)病名繁多，但多通稱(chēng)“蛇串瘡”，屬溫病范疇［2］。一般認(rèn)為，本病多濕熱為患，阻滯氣機(jī)，流竄經(jīng)脈，病及肝膽心脾而發(fā)。根據(jù)濕熱偏重之異和臨床特征之殊，其證型不外乎急性期分熱重、濕重型，恢復(fù)期或后遺癥期分氣滯、氣虛、陰虛、夾瘀等型。如《醫(yī)宗金鑒》之肝心風(fēng)熱、脾肺濕熱型［3］；《中醫(yī)急診學(xué)》之熱盛、濕盛、氣滯血瘀型［4］；《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》之濕熱壅滯、脾虛濕盛、熱毒灼營(yíng)、氣虛血瘀型［5］；《現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》之濕熱郁滯、濕熱化火、熱毒入營(yíng)、陰血耗傷型［6］等，不一而足。其治療大法常先期以清熱利濕、解毒化瘀為法，后期則養(yǎng)陰柔肝、活血通絡(luò)而治，歷代均禁溫法，而《現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)》更是明確垂訓(xùn)——當(dāng)“謹(jǐn)守瘡家忌發(fā)汗之旨，若誤用辛溫發(fā)散，則病情迅速擴(kuò)散加重”。因此，自古以來(lái)，無(wú)論是歷史文獻(xiàn)還是現(xiàn)行教材，對(duì)此病的治療均罕見(jiàn)溫法并將其列為禁忌。

2　陽(yáng)虛毒瘀乃發(fā)帶狀皰疹

素體陽(yáng)虛之人，復(fù)感濕熱邪毒，或誤治傷陽(yáng)，以致陽(yáng)虛不能逐邪于內(nèi)，邪毒瘀阻經(jīng)絡(luò)不能透達(dá)于外，從而形成“陽(yáng)虛毒瘀”之證。此時(shí)尤當(dāng)詳辨疾病本質(zhì)，若墨守成規(guī)，按圖索驥，予以寒涼攻邪，必致陽(yáng)氣大傷、邪毒難除。其證候特點(diǎn)為：（1）病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于年邁體衰之人；（2）全身有畏寒肢冷，口淡不渴，神疲乏力等癥；（3）局部表現(xiàn)灼熱、疼痛不著，麻、癢、重著突出；（4）舌質(zhì)淡白胖嫩，或有齒痕，苔滑不燥，脈沉緩或沉細(xì)無(wú)力。治當(dāng)審癥求因，辨證論治，時(shí)時(shí)顧護(hù)陽(yáng)氣，予以溫通之法。常以當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞散加減治之。

3　典型案例

患者，女性，56歲，農(nóng)民，重慶云陽(yáng)縣人，以右顳部刺痛半月，群集性皰疹8 d，于2013年10月27日22時(shí)前來(lái)求診。初診（2013年10月27日）：自述半月前出現(xiàn)右側(cè)顳部刺痛不已，皮膚未見(jiàn)異常，經(jīng)間斷自服止痛藥治療8 d無(wú)效，1周前出現(xiàn)顳眉部泛發(fā)皰疹，疼痛難忍，寢食難安，經(jīng)當(dāng)?shù)刂行男l(wèi)生院按帶狀皰疹予以輸液等中西醫(yī)治療7 d無(wú)效（方藥不詳）?？滔掳Y見(jiàn)：右側(cè)顳部皰疹簇集如粟粒，沿眉尾向眉頭呈帶狀分布，疹周紅暈，上下眼瞼明顯水腫，眼裂變窄，時(shí)欲流淚，局部刺痛，麻木而癢，頭重如裹，寒熱時(shí)作（體溫正常），口淡不渴，近4 d食欲全無(wú)，舌體淡白，有齒痕，舌尖淡紅，苔白微厚而水滑，脈弦細(xì)無(wú)力，查體無(wú)異常。診斷為帶狀皰疹（三叉神經(jīng)眼支）。此乃素體陽(yáng)虛，感受濕熱疫毒，復(fù)因失治誤治重傷陽(yáng)氣而形成陽(yáng)虛毒瘀之證。治以溫陽(yáng)散寒、除濕化瘀，以當(dāng)歸四逆湯合瓜蔞散加減：當(dāng)歸15 g，桂枝12 g，赤芍30 g，細(xì)辛8 g，甘草6 g，瓜蔞殼15 g，瓜蔞仁50 g，紅花10 g，炮姜10 g，黃芪12 g，川芎15g，丹參20g，澤蘭20g，防風(fēng)10g，白芷10g，羌活8g，僵蠶15 g。1劑，水煎服，每日3次。二診（2013年10月29日）：服藥1劑，疼痛大減，時(shí)有刺癢，寒熱消除，食欲轉(zhuǎn)佳，水腫大減，皰疹停止發(fā)展，開(kāi)始皺皮結(jié)痂，舌苔變薄，脈弦細(xì)，效不更方，以原方出入3劑。三診（2013年11月1日）：藥后所有皰疹均已結(jié)痂，紅暈消退，偶覺(jué)發(fā)癢，不疼痛，無(wú)寒熱，水腫消失，食欲大增，精神如常，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。此寒除毒解，然仍陽(yáng)虛血少。故以溫陽(yáng)養(yǎng)血以善其后，方藥：當(dāng)歸12 g，桂枝10 g，白芍20 g，瓜蔞殼12 g，瓜蔞仁40 g，紅花10 g，炮姜6 g，甘草10 g，黃芪12 g，白術(shù)15 g，生地黃20 g，雞血藤50 g，丹參20 g，川芎12 g。5劑調(diào)理而愈。

按：患者寒熱時(shí)作、麻木痛癢，為濕熱疫毒瘀滯、正邪交爭(zhēng)使然，但其口淡不渴，食欲全無(wú)，眼臉?biāo)[、頭重如裹，乃陽(yáng)虛脾失溫運(yùn)、水濕內(nèi)困之證候。其病機(jī)關(guān)鍵為邪瘀互結(jié)、陽(yáng)虛毒瘀。故自始至終以溫通陽(yáng)氣為法，故予當(dāng)歸四逆湯加減溫通之。其方本為血虛寒厥之“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者”而設(shè)。此處借其溫通之力以溫陽(yáng)散寒，養(yǎng)血通脈以治其本；合以瓜蔞、紅花、甘草，即《醫(yī)學(xué)心悟》之瓜蔞散，專(zhuān)“治肝氣躁急而脅痛，或發(fā)水泡”者；更加羌活、防風(fēng)、白芷、赤芍、丹參、澤蘭、僵蠶等溫通發(fā)散，化瘀解毒，分治其標(biāo)；且芪、蘭相伍，有益氣托毒、活血利水之功，故取效甚捷。即使在三診病已向愈，于大劑養(yǎng)血柔肝的同時(shí)，仍不忘患者陽(yáng)虛之體質(zhì)，配以桂枝、炮姜溫陽(yáng)扶正，以善其后。

4　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，帶狀皰疹多為濕熱郁滯，流竄經(jīng)絡(luò)所致，歷代多以濕熱疫毒立論。然證之于臨床，“陽(yáng)虛毒瘀”亦非罕見(jiàn)。常因素體陽(yáng)虛，或誤治傷陽(yáng)，正不勝邪，陽(yáng)虛寒化而致陽(yáng)虛毒瘀。其證候特點(diǎn)為：灼熱疼痛較輕，麻癢重著突出，且畏寒、舌淡、脈沉無(wú)力。醫(yī)者臨證，當(dāng)師古不泥古，知常達(dá)變、審癥求因、法隨證立，有是證即用是藥，放膽運(yùn)用溫通之法，方可取得滿意療效。

［1］楊秉輝，烏正賚.社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］彭勝權(quán)，林培政.溫病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

［3］吳謙.醫(yī)宗金鑒［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963.

［4］陳佑邦，王永炎.中醫(yī)急診醫(yī)學(xué)［M］.福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

［5］姚乃禮.中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.

［6］郭子光，熊曼琪，徐木林，等.現(xiàn)代中醫(yī)治療學(xué)［M］.成都：四川科技出版社，2002.

R752.1+2

B

1004-745X（2015）01-0181-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.074

2014-08-26）

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