張昕　李洪亮　胡曉英　周國平

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410007；2.南方醫(yī)科大學，廣東廣州510515）

·醫(yī)籍研析·

淺析《備急灸法》之學術(shù)思想

張昕1李洪亮1胡曉英1周國平2△

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南長沙410007；2.南方醫(yī)科大學，廣東廣州510515）

《備急灸法》是南宋著名針灸學家聞人耆年所撰。該書是聞人氏收集歷代名醫(yī)治療各種急性病證的灸療方法，且對其親自實踐后的總結(jié)。書中著重介紹了有關(guān)灸法治療急危重癥的應用和治驗，為灸法的研究發(fā)展提供了寶貴的參考材料。本文筆者就灸法的適應證，施灸的方法、時機、部位，艾柱的大小、壯數(shù)，騎竹馬灸法的操作方法及艾藥結(jié)合等方面對聞人耆年于該書中所體現(xiàn)的灸法的學術(shù)思想及施灸特色進行概括。

《備急灸法》聞人耆年急癥灸法

聞人耆年，南宋針灸學家，生活于公元十二三世紀的攜李（今浙江嘉興），具體生卒年代不詳。自幼業(yè)醫(yī)，博覽醫(yī)書，吸取各家所長，行醫(yī)四五十載，“凡古人一方一技，悉講求其要”。南宋寶慶二年（1226年），聞人耆年受宋代名醫(yī)張渙《雞峰普濟方·備急卷》的啟發(fā)，吸收孫思邈、葛洪等醫(yī)家的灸治思想，選錄歷代名家記載及其本人親自實踐、行之有效之灸方22則，以“以此養(yǎng)生”、“以此利人”為目的，撰成《備急灸法》一書?！秱浼本姆ā穯柺?0年后，孫炬卿偶得其蜀刊本，在其原有內(nèi)容之后，增加“佚名氏”之《騎竹馬灸法》、《竹閣經(jīng)驗備急藥方》，于淳祐五年（1245年）重刊，書名仍舊［1］。該書在灸治思想上重視保護人體內(nèi)的陽氣，在施灸方法上，把艾灸治療作為急救扶陽之首選，從而成為繼《肘后備急方》后針灸醫(yī)學史上采用灸法治療急癥中濃墨重彩的一筆?，F(xiàn)試將該書的艾灸思想及施灸特色總結(jié)如下。

1　灸治急癥，適應證廣

聞人耆年所處的時代是一個多災多難的時代，災害連年、社會動蕩，急性病證頻發(fā)。在這樣的歷史背景下，灸法以其簡便、安全，適宜急救施灸等特點，受到人們的青睞。也正因為如此，宋代，針灸醫(yī)學得到了較快發(fā)展，灸法上更達到了一個新的高峰?！秱浼本姆ā氛沁@個時期針灸醫(yī)學灸法的代表。它繼承發(fā)展了東晉葛仙翁用艾灸治療急癥的學術(shù)思想，不但以艾灸用于治療慢性疾病，還用于多種急危重癥的救治。它認為“施藥惠人，力不能逮。其間惠而不費者，莫如針艾之術(shù)。然而針不易傳，凡倉卒救人者，惟灼艾為第一”。充分發(fā)揮艾灸火力溫和、起效較快，能回陽救逆、通經(jīng)復脈的特長，用之于救治“卒暴心痛”、“卒忤死”、“婦人難生”等急癥，配合精妙的灸法，往往能取得良好的治療效果。如治療卒忤死，“急以皂角末吹入兩鼻即活。若經(jīng)時不活，急灸掌后三寸兩筋間（間使）各十四炷……如身冷口噤者，灸人中三炷，炷如粟米大”。

《備急灸法》所收錄的22類急性病證中，除了“轉(zhuǎn)胞小便不通”使用“用鹽填臍孔”之隔鹽灸外，其余21種病證皆采用艾柱直接灸。當然，書中也談到隔蒜灸治療“諸發(fā)”等證，但其實質(zhì)仍是直接灸，先用蒜片只是為了使患者便于適應直接灸的灼痛?！秱浼本姆ā匪浄椒ň哂泻軓姷牟僮餍?。書中詳細介紹了幾種艾灸方法，包括操作規(guī)程、適應癥、注意事項以及與情志飲食等的關(guān)系。如點灸法，“凡點灸時，須得身體平直，四肢無令拳縮，坐點無令俯仰，立點無令傾側(cè)……凡病先灸于上，后灸于下，先灸于少，后灸于多，皆宜審之”。發(fā)灸瘡法，“凡著灸療病，歷春夏秋冬不較者，灸炷雖然數(shù)足，得瘡發(fā)膿壞，所患即瘥。如不得瘡發(fā)膿壞，其疾不愈”。候天色法，“凡點灸時，若值陰霧大起，風雪忽降，猛雨炎暑，灸臨時且停，候待晴明即再下火灸。灸時不得傷飽大饑，飲酒大醉，食生硬物，兼忌思慮愁憂，恚怒呼罵，吁嗟嘆息，一切不祥，忌之大吉”。

該書還對騎竹馬灸法的操作方法、適應癥等相關(guān)內(nèi)容作了詳細介紹，“治發(fā)背腦疽，腸癰牙癰，四肢下部一切癰疽、疔瘡、魚臍、鬼箭、瘭疽等，或胸腹不測，風癉腫瘤，緊硬赤腫，惡核瘰發(fā)奶之屬……騎定竹扛，用身壁直靠……壯數(shù)不可灸多，不問癰生何處，已破未破，并用此法灸之，無不安愈”。騎竹馬灸法的名稱雖曾見于成書稍早的《衛(wèi)濟寶書》（宋·東軒居士注）及《集驗背疽方》（宋·李迅著），但文獻記述最詳盡者當首推《備急灸法》。

2　早灸速灸，因病定量

急危重癥來勢迅猛，傳變迅速，稍有怠慢，就可能錯失良機，危及生命?！秱浼本姆ā分鲝垼杭卑Y的治療應遵循盡早診治原則，早診斷、早施灸，以期及時治愈疾患或防止病勢傳變。如治療諸發(fā)等證，“初如粟米大，或痛或癢，色赤或黃，初不以為事，日漸加長，腫突滿背，疼痛徹心，數(shù)日乃損人，至此則雖盧扁不能治矣。惟治之于初，皆得全生。其余數(shù)種，皆依法早治，百無一死”。治療皮膚中毒風時，如出現(xiàn)“忽然遍身痛癢如蟲嚙，癢極搔之，皮便脫落，爛壞作瘡者”，宜“急灸兩臂屈肘曲骨間各二十一炷”。又如治療霍亂當“急灸兩肘尖各十四炷”，治療急喉痹應“急于兩手小指甲后各灸三炷”，治療腸癰宜“速灸兩肘尖各百炷”。艾灸治療上述急癥當“治之于初”、“速灸”、“早灸”、“急灸”，在疾病初期即采取必要措施，抓住治療的最佳時機，防微杜漸，使患者早日擺脫疾病之苦。

艾灸量是灸法取效的關(guān)鍵，而灸量的多少又主要取決于艾柱大小、壯數(shù)多少及時間長短等?！秱浼本姆ā分兴冒兴诿状?、綠豆大和大艾炷3種，其中綠豆大的艾柱使用較多，粟米大艾柱用之較少（主用于卒忤死之人中穴及鼻衄的治療），大艾炷則主要用于隔鹽灸。書中所述艾灸壯數(shù)用量懸殊，不同病證，艾灸壯數(shù)從幾壯至上千壯不等。如風牙疼、鼻衄及婦人難生等病證只灸3壯，腸癰、狂犬咬等灸百壯，而諸發(fā)則多達上千壯。艾灸壯數(shù)應視施灸的進展情況而定，如治療腸癰應“灸至大便下膿血盡”；治療溺水，“灸臍孔三十五壯，水從谷道中出即活”；治療諸發(fā)等證，“灸之數(shù)不拘多少，但灸至不痛即住”?！熬牧窟m當”說到底就是要使艾灸達到一定的刺激量，產(chǎn)生灸感，癥狀才能減輕，治療才能獲得效果。

3　施灸部位，少而精簡

《備急灸法》中的艾灸取穴少且重部位，除轉(zhuǎn)胞小便不通溺水用臍孔（神闕）、昏厥用人中（水溝）外，都沒有羅列穴位名稱而只言施灸部位。22個病證中取穴僅17個，有些病證只取一二個穴位，且多在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，易于操作。如治療腸癰速灸兩肘尖，治療疔瘡只灸掌后四寸兩筋間，治療卒暴心痛只灸掌后3寸兩筋間（間使穴），治療霍亂轉(zhuǎn)筋只灸兩足踝尖，治療精魅鬼神所淫（癲狂）只灸兩手大指（少商穴即鬼哭穴），治療急喉痹只灸兩手小指甲后（少澤穴），治療婦人難產(chǎn)只灸右腳小趾尖（至陰穴），等等。

該書取穴方法簡單，易于掌握。如屈指量法例，“以薄竹片或以蠟紙條，量手中指中節(jié)橫紋，取上下截齊，斷為一寸”；定發(fā)際法，“凡灸發(fā)際，如是患人有發(fā)際整齊，根據(jù)明堂所說易取其穴。如是患人先因疾患后脫落盡發(fā)際，或性本額項無發(fā)，難憑取穴。今定患人兩眉中心直上三寸為發(fā)際，以此為準”?！秱浼本姆ā穼δ承┯梦淖蛛y以描述清楚的部位，還專門附上圖譜11幅，并將各病證所取穴位標注于圖上加以說明。這樣，即使不懂醫(yī)術(shù)之人，也能“按圖索驥”，在危急之時救人于水火。

在穴位的選用中，《備急灸法》特別強調(diào)男女之別。一些病證需局部取穴、取雙側(cè)穴位或取任督二脈穴位時，多為男女同法，即患這些病癥時，男女治療取穴相同。如發(fā)背、蛇犬咬傷等，男女同法，取局部穴位；治療皮膚中毒風同取兩側(cè)兩臂屈肘曲骨間（曲池穴），霍亂轉(zhuǎn)筋同取雙側(cè)兩足踝尖；治療轉(zhuǎn)胞小便不通男女同用鹽填臍孔大艾炷灸。某些只取一側(cè)穴位治療的病證則多遵循“男左女右”原則，如治療疔瘡及附骨疽，“灸掌后四寸兩筋間十四炷，依圖取穴，男左女右”；治噎疾，“腳底中指中節(jié)灸七壯，男左女右”。而對于治療一些女性獨有的病證，則只取右側(cè)相應穴位，如治療婦人難生，“急灸右腳小指尖三炷”。還有一些依據(jù)經(jīng)脈循行路徑治療的病證，則遵循“左之右，右之左”交叉取穴的原則，如風牙疼灸外足踝間，“患左灸右，患右灸左”；鼻衄“用細索，如左孔衄縛右足，右孔衄縛左足……握手，屈大指，灸骨端上，右衄灸左，左衄灸右”。

4　艾藥結(jié)合，療效更佳

《備急灸法》中22類急癥所使用灸法全為艾炷灸，而艾炷灸又分為直接灸和間接灸，本書中兩者并用，以直接灸多見（達21條之多），但也用間接灸（隔蒜灸治療諸發(fā)等證），兩者合用法也有記載，如治療發(fā)背等癥用“大蒜切片如錢厚，貼在瘡頭上，先以綠豆大艾炷灸之……又可忍，便除蒜灸之”。直接灸法可使艾灸治療直接作用于穴位，直達病所，給病證對應穴位以更強刺激，起效較快；間接灸則可結(jié)合所治疾病性質(zhì)及患者體質(zhì)，在艾灸過程中配以相應的藥物，起到艾灸和藥物的雙重作用，更有效地治療疾病。

另外，《備急灸法》在應用艾炷灸的同時，也配合使用其他藥物治療，多用于神志不清患者。如治療夜魘不寤（昏睡）配合“皂莢末吹入兩鼻”；治療卒忤死（昏厥）配合“急以皂角末吹入兩鼻”；治療溺水配合“用皂角末吹入谷道中（皂角無用石灰）”，并用“灶灰一斗，鍋內(nèi)炒令煖，以布三五重煖裹熱灰，熨其心頭”；治療自縊“先用皂莢末吹入兩鼻，用舊氈一片蓋其口鼻，令兩人用竹筒極吹兩耳，即活”；治療難產(chǎn)配合“先用鹽湯洗腳令溫，氣脈通疏，然后灸，立便順產(chǎn)”。書中所記灸法中配合使用最多的藥物為皂角，因皂角辛溫，開竅通閉醒神、豁痰祛瘀散結(jié)，配合艾灸，對神志不清者有較好療效。

5　結(jié)語

灸法是針灸學的重要組成部分之一?！秱浼本姆ā分鲝埌闹委熂卑Y要早灸、急灸，選穴精專，灸量適當，充分體現(xiàn)了聞人氏在灸法治療急癥方面的獨到之處。書中收集了歷代名醫(yī)治療各種急性病證的灸療法，且所列的急癥救治皆為其“已試之方”，給后世提供了灸法治療急癥的寶貴經(jīng)驗。《備急灸法》是灸法治療急癥的專著，所述艾灸方法操作簡便，易于推廣和普及，是研究灸法和針灸治病的良好教材。

［1］聞人耆年．備急灸法［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：15-38．

R245.8

A

1004-745X（2015）01-0111-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.040

2014-07-01）

（電子郵箱：doctorzgp@sina.com）