通信作者：江學(xué)勤(1953-)，女，碩士研究生導(dǎo)師，針灸科主任，研究方向：小兒腦癱、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、皮膚方面等。E-mail：jiangxueqin52@aliyun.com

針刺陽明經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛探微

高潔劉歡宋卓原江學(xué)勤※

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川成都610075

【摘要】三叉神經(jīng)痛是最常見的面部神經(jīng)痛，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療方式復(fù)雜多樣。近年來針灸治療三叉神經(jīng)痛是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一，且有著不可忽視的作用。但目前有取穴原則雜亂不規(guī)律的現(xiàn)象。文章從三叉神經(jīng)痛的含義、病機(jī)及機(jī)制來分析針刺陽明經(jīng)在治療三叉神經(jīng)痛的重要作用，以期針灸治療三叉神經(jīng)痛更加合理，從而提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】針灸；陽明經(jīng)；三叉神經(jīng)痛

作者簡介：高潔(1988-)，女，針灸推拿學(xué)在讀研究生。

【中圖分類號】R745.1`+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0026-02

Abstract:Trigeminal neuralgia is the most common facial neuralgia, its pathogenesis is not clear, and the complex and varied treatments。 Acupuncture treatment of trigeminal neuralgia in recent years, having the effect that cannot ignore, but find out the principle of irregular mixed and disorderly.This article from the meaning of trigeminal neuralgia, pathogenesis and mechanism to analyze acupuncture the Yangming Meridian play the important role in the treatment of trigeminal neuralgia.In the hope of acupuncture treatment of trigeminal neuralgia is more reasonable, improve the clinical curative effect.

Keywords:Acupuncture;the Yangming Meridian;Trigeminal Neuralgia

收稿日期：(2015.07.28)

Analysis of acupuncture for treatment of trigeminal neuralgia Yangming Meridian

GAO JieLIU HuanSONG ZuoyuanJIANG Xueqin※

Chengdu university of traditional Chinese medicine， Chengdu 610075，China

三叉神經(jīng)痛(trigeminal neuralgia，TN)是國際公認(rèn)的疑難雜癥之一，有人稱此痛為“天下第一痛” 。最近報道[1]其發(fā)病率約8/100000，50~60歲為高發(fā)年齡。該病的特點(diǎn)為：在三叉神經(jīng)(即第5腦神經(jīng))分布區(qū)域發(fā)生單側(cè)撕裂性或電擊性陣痛，多累及三叉神經(jīng)的第2、3分支。癥狀特點(diǎn)是在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)驟停，出現(xiàn)閃電樣、刀割樣等難以忍受的劇烈性疼痛[2]。近年來針灸治療三叉神經(jīng)痛被患者廣泛接受。本文從三叉神經(jīng)痛的病機(jī)及陽明經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛的機(jī)制中論述陽明經(jīng)在治療三叉神經(jīng)痛的重要作用，以期更好地服務(wù)于臨床。

1三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)對三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈篇》：“三焦手少陽之脈……是主氣所生病者，汗出，目銳毗痛，頰痛”；《素問·刺熱篇》中有“兩頷痛”、“頰痛”等的描述；《素問·風(fēng)論》曰“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)?！庇秩纭峨y經(jīng)·六十難》將稱其為“厥頭痛”?！蹲C治準(zhǔn)繩》中有“皆如針刺火灼,不可手觸,乃至口不得開”的描述。本病因其發(fā)作多為單側(cè)，故有醫(yī)家將其歸入“偏頭風(fēng)”的范疇?？傊l(fā)性三叉神經(jīng)痛，在祖國醫(yī)學(xué)的認(rèn)識中，多屬于“偏頭痛”、“面痛”、“眉棱骨痛”、“頰痛”等病證范疇[3]。

2三叉神經(jīng)痛的病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病由外感和內(nèi)傷兩大因素致病，六淫之邪外襲，外感多由六淫之邪侵襲經(jīng)絡(luò)所致，受邪之處為三陽經(jīng)絡(luò)；內(nèi)傷多由五志過極導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通而出現(xiàn)頭痛。李東垣謂:“高巔之上,惟風(fēng)可及”，認(rèn)為風(fēng)邪為本病首要因素。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“面痛皆屬火盛”，認(rèn)為外邪或火毒侵襲頭面三陽經(jīng)絡(luò)，灼傷脈絡(luò)而致頭面疼痛?！兜は姆ā吩?“傷風(fēng)頭痛、半邊頭痛者,皆因冷風(fēng)所吹,遇風(fēng)冷則發(fā)矣”，認(rèn)為風(fēng)寒之邪,侵襲頭面三陽經(jīng)絡(luò),閉阻經(jīng)脈,血得寒則凝,凝則不通,不通則痛。《張氏醫(yī)通》有載“面痛……不能開口言語者,手觸之即痛,陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒也”，亦認(rèn)為是風(fēng)邪侵襲經(jīng)脈,氣血搏阻,經(jīng)脈不通而致疼痛；明·龔信云:“面痛專屬胃”,認(rèn)為足陽明胃經(jīng)經(jīng)脈循行入齒挾口還唇,維絡(luò)于面,故面痛者當(dāng)取足陽明治之。又如《金匱翼》云:“脾主為胃行其津液,脾病則津液不行,積而為痰,痰隨陽明之經(jīng)上攻頭腦而作痛。”認(rèn)為是脾胃功能不足,內(nèi)生痰濕,閉阻陽明經(jīng)絡(luò),故作頭面疼痛[4]。

3三叉神經(jīng)痛歸經(jīng)

《靈樞·經(jīng)脈篇》：“胃足陽明之脈，起于鼻之交頦中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承裝，卻循頓后下廉，出大迎，循頻車，上耳前，過客主人，循發(fā)跡，至額頂”。又“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中……其支者，從缺盆上頸貫頻，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。”所以原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與陽明經(jīng)絡(luò)循關(guān)系密切。

4陽明經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛機(jī)制

4.1中醫(yī)機(jī)制三叉神經(jīng)痛是三陽經(jīng)受邪，三叉神經(jīng)感覺支分布與三陽經(jīng)循行基本相吻合，手太陽小腸經(jīng)手少陽三焦經(jīng)循行相當(dāng)于三叉神經(jīng)第二支的分布區(qū)，手陽明大腸經(jīng)循行相當(dāng)于三叉神經(jīng)痛第三支的分布區(qū)，足太陽膀胱經(jīng)循行相當(dāng)于三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行相當(dāng)于三叉神經(jīng)第一二三支的分布區(qū)。因此，三叉神經(jīng)痛可認(rèn)為是因外邪入侵手足三陽經(jīng)脈，或陽明火盛，或感受風(fēng)毒，使經(jīng)絡(luò)之氣血凝滯不行所致。《張氏醫(yī)通》中說：“面痛，不能開口言語，手觸之即痛，此陽明經(jīng)受毒，傳入經(jīng)絡(luò)，血凝滯而不行”，可見該病多因陽明經(jīng)氣血閉阻所致，所以，治療時應(yīng)以陽明經(jīng)穴為主。腧穴所在，主治所在”，商陽、厲兌分別為手、足陽明經(jīng)井穴。井穴多位于四肢末端，被喻作為水的源頭，是十二經(jīng)脈經(jīng)氣始發(fā)之處?！鹅`樞·九針十二原》中提到“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井……”，明確表明人體二十七脈之氣上下循行于全身，皆從井穴開始。十二經(jīng)脈有陰陽之分，其井穴的主治亦有陰陽之別。陰經(jīng)井穴長于疏肝理氣，治療因氣機(jī)失調(diào)而致的胸腹部疾患，而陽經(jīng)井穴善于驅(qū)邪通經(jīng)止痛，擅治外經(jīng)病，尤其頭面五官之頑疾。因此，商陽、厲兌乃手、足陽明經(jīng)氣血的源泉，二者共用可以激發(fā)整條手足陽明經(jīng)經(jīng)氣，疏經(jīng)通絡(luò)。臨床上多以取陽明經(jīng)上下關(guān)、地倉、合谷、四白等腧穴治療三叉神經(jīng)痛。頭為諸陽之會，取面部穴位體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所及”的近治作用。局部取穴直接疏導(dǎo)局部經(jīng)氣，從而使氣血調(diào)和，氣行則血行，營衛(wèi)調(diào)則通，通則不痛，從而達(dá)到治愈面痛的效果。此外，下關(guān)穴是足陽明、足少陽經(jīng)的交會穴，又是手陽明、手少陽、手太陽經(jīng)的經(jīng)筋所經(jīng)之處，胃經(jīng)氣血在此分清降法。針刺此穴，能旺盛陽明氣血而化痰濕。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，《難經(jīng)·六十六難》闡述原穴的意義說:“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑；原者、三焦之尊號也，故所止輒為原(穴)，五臟六腑之有病者皆取其原(穴)也?！边@是指原穴關(guān)系到原氣，原氣來自“臍下腎間”，通過三焦散布于四肢，當(dāng)其駐留的部位就稱原穴。《靈樞·九針十二原》[5]：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原。十一原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之在矣?！北砻髟瓪庠从谀I間動氣，通過三焦在五臟六腑中運(yùn)行，到達(dá)頭身四肢，是十二經(jīng)脈能夠維持其正常生理功能的根本所在，針剌手陽明經(jīng)原穴合谷能激發(fā)原氣，起到調(diào)整內(nèi)臟功能的作用，進(jìn)而調(diào)動體內(nèi)正氣抵抗病邪，進(jìn)一步影響到全身氣血流注及水液輸布與代謝。

4.2西醫(yī)機(jī)制原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病病因和機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，至今尚未明了。20世紀(jì)80年代國外已發(fā)現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人腦脊液和血裝中內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)含量減少。楊曉蘇[6]報道，偏頭痛病人血漿β-EP含量較正常對照組降低，發(fā)作期與發(fā)作末期較間歇期更低。孟慶蓮等[7]報道,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人血漿β-EP含量普遍降低，發(fā)作期時明顯低于間歇期，認(rèn)為β-EP減少可能是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作的啟動因素之一。劉松濤[8]選取符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，通過針刺陽明經(jīng)穴及非經(jīng)穴來治療，觀察血漿中P物質(zhì)及內(nèi)啡肽含量的變化，發(fā)現(xiàn)針刺陽明經(jīng)穴位對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者血漿中SP和P-EP含量的影響，其結(jié)果顯示治療組中P-EP的含量隨著患者疼痛的緩解而顯著升高，而SP的含量明顯下降。 張瑋琨[9]通過陽明經(jīng)刺血及常規(guī)針刺陽明經(jīng)治療三叉神經(jīng)疼痛，觀察兩者SF-MPQ變化得出，刺血陽明經(jīng)治療三叉神經(jīng)疼痛鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)。針刺陽明經(jīng)信息傳入后刺激位于脊髖背角的內(nèi)啡肽能神經(jīng)元，促使其釋放增多，并且同時抑制傷害性神經(jīng)遞質(zhì)(SP)的釋放，抑制初級感覺神經(jīng)元向三叉丘系的痛覺傳遞[10]。針刺傳入信息能夠激活位于下丘腦弓狀核的β-EP信息的傳遞，使β-EP釋放增多，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[11]。說明針刺陽明經(jīng)穴作用于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的疼痛傳導(dǎo)通路，從神經(jīng)肽的含量改變上證實(shí)針刺陽明經(jīng)穴治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛機(jī)制。

5結(jié)論

治療三叉神經(jīng)痛當(dāng)以陽明經(jīng)為主，少陽經(jīng)等為輔。三叉神經(jīng)痛的配穴繁多且不統(tǒng)一，過多的穴位配伍未必一定會產(chǎn)生協(xié)同作用，也可能產(chǎn)生拮抗作用。如何探尋到少而精、精而驗(yàn)的處方，將是我們在今后的學(xué)習(xí)和研究中值得繼續(xù)關(guān)注的問題 。

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