米索前列醇聯(lián)合利多卡因在絕經(jīng)后婦女取環(huán)45例中的應(yīng)用

胡姣

武漢市青山區(qū)紅鋼城街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢430080

【摘要】目的：分析在絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器過程中應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因的效果。方法: 將90例絕經(jīng)后要求取宮內(nèi)節(jié)育器的婦女分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組按照常規(guī)操作程序取出宮內(nèi)節(jié)育器，觀察組在常規(guī)程序的基礎(chǔ)上加用米索前列醇和利多卡因，比較觀察兩組臨床療效及取環(huán)過程中宮頸松弛程度。結(jié)果:觀察組取環(huán)成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.05)。結(jié)論:絕經(jīng)期婦女取宮內(nèi)節(jié)育器前加用米索前列醇和利多卡因，有利于患者放松并提高取環(huán)的成功率，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】米索前列醇；利多卡因；宮內(nèi)節(jié)育器；絕經(jīng)后婦女

作者簡介：胡姣(1979-)，女，湖北人，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向臨床婦產(chǎn)科。

【中圖分類號】R713.5`+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0080-02

收稿日期：(2015.07.22)

目前我國育齡婦女避孕措施主要采取放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，其具有不影響性生活、痛苦小、安全、長期、簡便的優(yōu)點(diǎn)，在需要妊娠時可以取出而不影響正常生育功能，在廣大女性中應(yīng)用比較廣泛。但是絕經(jīng)后，因卵巢功能減退、雌激素水平下降，患者的生殖系統(tǒng)和子宮會萎縮變小，此時宮內(nèi)節(jié)育器很容易在子宮內(nèi)發(fā)生嵌頓而影響取出[1]。為了尋求絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器最佳方法，減少患者的痛苦，筆者對部分絕經(jīng)后婦女在取宮內(nèi)節(jié)育器前加用米索前列醇和利多卡因，取得明顯臨床效果[2-3]?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月來我院門診擬取出宮內(nèi)節(jié)育器90例絕經(jīng)后婦女作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，每組各45例?；颊吣挲g50~60歲，平均年齡(55.8±4.5)歲，絕經(jīng)時間1~10年，平均絕經(jīng)時間(4.8±0.6)年；宮內(nèi)節(jié)育器放置時間6~30年，平均放置時間(15.5±5.6)年。所有入組患者均否認(rèn)既往有麻醉藥物過敏史。兩組患者年齡、絕經(jīng)時間、避孕器放置時間等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法對照組選取常規(guī)鉤取法取出宮內(nèi)節(jié)育器。具體操作為：取環(huán)前排空膀胱，常規(guī)進(jìn)行外陰消毒，對可以勾住環(huán)但無法取出者，可在B 超監(jiān)視下探查，周圍若無組織損傷，則可將其牽拉至宮口，然后使用血管鉗將其夾住并使用剪刀將 IUD 近端剪斷，之后將其緩慢牽引取出即可。在取環(huán)過程中如遇到阻力，可采取旋轉(zhuǎn)取環(huán)鉤，這樣有利于減小節(jié)育器在通過宮頸口時的體積，同時使粘連的節(jié)育環(huán)和子宮內(nèi)壁發(fā)生分離。如果宮頸口緊閉，可用宮頸擴(kuò)張棒逐步擴(kuò)張，然后再進(jìn)行鉤取，如果節(jié)育器部分拉出宮頸口進(jìn)一步拉取有阻力時，則可用止血鉗夾取外露部分，然后用剪刀剪斷緩慢抽出。觀察組在取環(huán)前加用米索前列醇和利多卡因，具體為：術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查并確保取環(huán)前半月內(nèi)未進(jìn)行性生活，將米索前列醇(200ug/片，國藥準(zhǔn)字H20000668，北京紫竹藥業(yè)有限公司)400ug于術(shù)前2~3h放置于陰道后穹隆處，在手術(shù)過程中于宮頸3點(diǎn)和9點(diǎn)位置給予鹽酸利多卡因2ml局部注射，3min后開始取宮內(nèi)節(jié)育器，其他操作同對照組。

1.3療效評價[4]宮頸松弛度評價標(biāo)準(zhǔn): 顯效:宮頸軟化且伴有宮口擴(kuò)張, 4號擴(kuò)張器能夠順利通過宮頸內(nèi)口并且無阻力感； 有效:宮頸口閉合，但是探針能夠順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口；無效: 宮口緊閉，必須依靠擴(kuò)張器探針才能通過。

采用視覺模擬評分對疼痛進(jìn)行評分，滿分為10分，其中分值越高，疼痛越厲害。

取環(huán)成功判定標(biāo)準(zhǔn):順利是指取環(huán)過程中患者無疼痛感或者疼痛不劇烈，宮頸擴(kuò)張良好，IUD環(huán)取出順利且未破損；困難是指取環(huán)過程中患者疼痛劇烈，但在忍受范圍內(nèi)，阻力大，必須經(jīng)過處理才能將節(jié)育器取出；失敗是指取環(huán)過程中患者劇烈疼痛不能耐受，節(jié)育器無法取出。成功率=順利率+困難率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計量資料采用t檢驗(yàn)；以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組取環(huán)成功率45(100.00%)明顯高于對照組35(77.78%)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

自我國開展計劃生育工作以來，采用放置宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕措施的比例越來越高。IUD是我國育齡婦女主要的避孕方法，具有經(jīng)濟(jì)、安全、可重復(fù)性、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的不良反應(yīng)，其中50%婦女月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，同時伴腰腹墜脹痛。宮內(nèi)節(jié)育器一般主張在女性絕經(jīng)后1年內(nèi)將其取出[5]。此時女性體內(nèi)卵巢處于逐步萎縮，雌激素水平下降，陰道和子宮都會逐步縮小，很容易導(dǎo)致IUD發(fā)生變形并嵌頓于子宮壁內(nèi)。同時由于宮頸口的萎縮和失去彈性，在取環(huán)過程中會增加患者的痛苦和取環(huán)的難度，因此在取環(huán)前減輕擴(kuò)張宮頸的疼痛十分重要[6-7]。米索前列醇屬于外源性的前列腺素，有助于增加子宮的收縮，同時可進(jìn)一步加強(qiáng)子宮宮頸的軟化。米索前列醇口服后能

夠被快速吸收，迅速提高體內(nèi)前列腺素水平，將宮頸膠原纖維酶激活，能夠在短時間內(nèi)讓宮頸軟化并富有彈性[8]。利多卡因?yàn)榫植柯樽硭?，起效時間短，安全可靠，能夠使宮頸肌肉松弛。此次研究顯示，觀察組在取環(huán)成功率和宮頸松弛度上均優(yōu)于對照組，說明絕經(jīng)期婦女在取宮內(nèi)節(jié)育器前加用米索前列醇和利多卡因，有利于患者放松并提高取環(huán)的成功率，效果顯著，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧蓉.絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25(9)：1255-1256.

[2] 屈紅.絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器90 例體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(4)：516.

[3] 連雪紅.絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器50例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(8)：240.

[4] 駱亞月.86例絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器分析[J]. 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2011，32(1)：40-41.

[5] 徐丹.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器兩種取出方法的效果觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展. 2011，32(2)：114-115.

[5] 海熱姑·許庫爾.絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(23)：100-101.

[7] 張雪萍.絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器120 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(29)：6369-6370.

[8] 朱群霞.絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012(6)：1390-1391.