胃小彎全切術治療胃癌36例臨床觀察

李求明

江西省定南縣中山醫(yī)院，江西定南341900

【摘要】目的：觀察胃小彎全切術治療遠端胃癌的臨床療效。方法：選取72例遠端胃癌患者，將其分為胃小彎全切術組和傳統(tǒng)根治術組各36例。對比兩組治療效果。結果：兩組平均每例清除淋巴結數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；胃小彎全切術組患者1、2、3年生存率和復發(fā)率同傳統(tǒng)根治術組之間比較，并具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；胃小彎全切術組術后并發(fā)癥發(fā)生率(13.89%)明顯低于傳統(tǒng)根治術組(33.33%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:胃小彎全切術，治療遠端胃癌臨床療效較好，能有效提高患者生存率。

【關鍵詞】胃小彎全切術；傳統(tǒng)胃癌根治術；遠端胃癌；生存率；復發(fā)率

【中圖分類號】R656.6`+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0084-02

收稿日期：(2015.07.23)

胃癌是消化外科常見腫瘤，具有較高死亡率。根治手術為主要治療方法，在一定程度上可提高患者生存率。傳統(tǒng)根治術具有手術創(chuàng)傷大和術后并發(fā)癥多等弊端，影響患者臨床治療效果。胃小彎全切術具有創(chuàng)傷小和恢復快等優(yōu)點，可改善患者預后[1]。筆者選取72例患者，對比分析傳統(tǒng)根治術與胃小彎全切術治療遠端胃癌的臨床療效，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年3月至2012年8月收治的72例遠端胃癌患者作為研究對象，患者均出現(xiàn)不同程度的上腹部不適和食欲不振等臨床表現(xiàn)，且通過胃鏡取材病理檢查確診。所有患者沒有通過放化療治療，沒有出現(xiàn)臟器轉移。其中胃小彎全切術組36例，男21例，女15例；年齡56~75歲，平均年齡(65.53±5.14)歲；病理分期：20例為Ⅱ期，16例為Ⅲ期；低分化腺癌9例，中分化腺癌17例，高分化腺癌10例。傳統(tǒng)根治術組36例，男22例，女14例；年齡57~76歲，平均年齡(66.81±6.28)歲；病理分期：21例為Ⅱ期，15例為Ⅲ期；低分化腺癌11例，中分化腺癌16例，高分化腺癌9例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)根治術組術前12h禁食，全麻，在上腹部正中繞臍做一切口，對胃部腫瘤進行檢查，之后實施傳統(tǒng)胃大部切除加淋巴結清掃術。術中，胃切除范圍為全胃、食道下段3~5cm和十二指腸球部距離幽門3cm，切除后實施淋巴結清掃。之后重建消化道，在離遠端約40~60cm和距離屈氏韌帶15cm處橫斷空腸，吻合空腸袢近端和食道下端、游離空腸腸袢遠端和十二指腸斷端，對新“胃”形成S形袢間斷縫合，吻合原空腸斷端，恢復腸道完整性，最后將胃管通過新“胃”插入十二指腸中。

1.2.2胃小彎全切術組術前12h禁食，全麻，在上腹部正中繞臍做一切口，對胃部腫瘤進行檢查，之后實施胃小彎全切加淋巴結清掃術。術中，胃切除范圍為胃小彎側近端到賁門，遠端距離幽門3cm處將十二指腸切斷，并用閉合器夾閉十二指腸殘端，切除后實施淋巴結清掃，只留賁門右組淋巴結。之后重建消化道，間斷縫合小彎側切除線，在距離大彎側切緣3~4cm和空腸處進行吻合，同時吻合胃斷端和空腸，將輸入端和大彎相對，保障消化道重建的持續(xù)性。

1.3觀察指標[2]觀察比較兩組平均每例清除淋巴結數(shù)、生存率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

2結果

2.1兩組平均每例清除淋巴結數(shù)比較胃小彎全切術組平均每例清除淋巴結數(shù)為(28.92±9.31)個，傳統(tǒng)根治術組平均每例清除淋巴結數(shù)為(19.71±9.38)個。兩組平均每例清除淋巴結數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者1、2、3年生存率和復發(fā)率比較胃小彎全切術組1、2、3年生存率明顯高于傳統(tǒng)根治術組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；胃小彎全切術組復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)根治術組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較胃小彎全切術組術后并發(fā)癥發(fā)生率(13.89%)明顯低于傳統(tǒng)根治術組(33.33%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

3討論

遠端胃癌主要通過手術進行治療，手術的目的為徹底清除腫瘤組織，同時將可能轉移的淋巴結清掃，確保沒有殘留腫瘤細胞。手術過程中清除的淋巴結越多，患者生存率越高[3]。臨床對減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術后生存率和生活質(zhì)量倍受關注。胃小彎全切術和傳統(tǒng)根治術對遠端胃癌具有一定改善作用，其均對腫瘤組織具有徹底清除作用，并對第二站全部淋巴結進行清掃[4]。其中，傳統(tǒng)根治術不能對賁門周圍淋巴結、小彎近端和賁門交界處胃壁組織進行清除，其為患者術后出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的主要因素，影響患者臨床治療效果。胃小彎全切術注重切除胃小彎處癌細胞和淋巴結清掃，并將胃小彎近端周圍殘留癌灶切除，在一定程度上降低淋巴轉移率，提高臨床治療效果。其不僅能有效清除賁門周圍淋巴結、小彎近端和賁門交界處胃壁組織，還能上移胃近端切除線，降低切緣癌細胞殘留率，降低吻合口和殘胃壁復發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預后[5]。因此，胃小彎全切術治療遠端胃癌臨床效果較佳，本次研究中，胃全彎切術組平均每例清除淋巴結數(shù)、生存率、復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)根治術組間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，胃小彎全切術治療遠端胃癌時可獲得良好效果，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。

參考文獻

[1]張文海.不同術式治療治療遠端胃癌的對比分析[J].河南外科學雜志,2013,19(6):39-40.

[2]鄒慶偉,蒲艷,蒲敏.胃小彎全切術與傳統(tǒng)根治術治療遠端胃癌的效果對比分析[J].臨床醫(yī)學工程,2014,21(2):152-153,156.

[3]汪昱.胃小彎全切術在遠端胃癌根治中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):451-452.

[4]彭小波.胃小彎全切術治療遠端胃癌的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(21):15-16.

[5]李小寶,張洪偉, 趙青川，等.1031例胃癌外科治療預后的多因素分析[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(2):115-118.