通信作者：周垂兵(1982-)，男，長春市人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：小兒神經(jīng)外科臨床治療。

圍手術(shù)期護理在肺結(jié)核肺葉切除術(shù)89例中的應(yīng)用

李琦1周垂兵2

1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林長春130021；2.長春市兒童醫(yī)院，吉林長春130061

【摘要】目的：觀察肺結(jié)核患者肺葉切除圍手術(shù)期的護理對策。方法：選取肺結(jié)核行肺葉切除的患者178例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各89例。觀察組實施圍手術(shù)期護理，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加強對肺結(jié)核患者肺葉切除圍手術(shù)期的護理，有助于手術(shù)的順利實施，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，護理措施有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；肺葉切除；圍手術(shù)期；護理；

【中圖分類號】R472.3

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0123-02

收稿日期：(2015.07.12)

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的肺部慢性傳染病，臨床上多以咳嗽、咳痰、咯血、胸悶、胸痛為主要癥狀。肺葉切除術(shù)適用于直徑大于3cm的結(jié)核，是目前臨床治療難治性肺結(jié)核的主要方式之一。有效的護理措施對于緩解患者在治療及恢復(fù)中的痛苦具有較大幫助，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者就肺結(jié)核患者肺葉切除圍手術(shù)期的護理對策總結(jié)探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2015年2月收治的肺結(jié)核行肺葉切除的患者178例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各89例。其中觀察組男性47例，女性42例；年齡24～69歲，平均(47.4±11.2)歲；有單純咳嗽發(fā)熱8例，痰液結(jié)核分枝桿菌持續(xù)呈陽性25例，結(jié)核球21例，咯血13例，結(jié)核空洞12例，其它10例；對照組男性51例，女性38例；年齡22～73歲，平均(48.5±10.9)歲；有單純咳嗽發(fā)熱11例，痰液結(jié)核分枝桿菌持續(xù)呈陽性23例，結(jié)核球20例，咯血15例，結(jié)核空洞8例，其它12例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括①術(shù)前護理：做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，檢查肝腎功、血常規(guī)等各項指標(biāo)是否正常；協(xié)助家屬幫助患者做好術(shù)前洗澡、換衣及備皮，并囑患者術(shù)前禁食一夜，并簡要介紹胸部引流管使用的注意事項；指導(dǎo)患者進行腿部運動，避免形成下肢血栓。②術(shù)后護理：首先，護理人員要為患者營造舒適的恢復(fù)環(huán)境，保持室內(nèi)溫度在23℃左右，濕度適當(dāng)。其次，術(shù)后患者臥床時間長，易對局部造成擠壓引起循環(huán)障礙，所以，護理人員要定期給患者翻身并及時更換衣物，防止褥瘡形成。注意觀察患者生命體征變化，并根據(jù)患者血氧飽和度給與吸氧。待患者生命體征平穩(wěn)時，鼓勵其進行輕微活動。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的圍手術(shù)期護理，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前護理①心理護理：是對術(shù)前患者必須采取的臨床護理措施，用以緩解患者緊張、焦慮等不良心理。護理人員首先要向患者講授手術(shù)的注意事項、方法及預(yù)期效果，同時，告知患者手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及處理方法，使患者對肺葉切除術(shù)治療有一個簡要的了解；耐心回答患者及其家屬提出的各種問題，消除患者對醫(yī)院及治療的抵觸心理，積極配合手術(shù)治療。②呼吸道護理：護理人員要以自身為示范，教會患者如何進行有效的咳嗽和腹式呼吸，用以幫助患者將肺部痰液排出；并監(jiān)督患者術(shù)前每日練習(xí)1～2h腹式呼吸，即吸氣時腹部膨脹，呼氣時緩慢用口排出，用于保證患者在術(shù)后能自主進行高效咳痰。

1.2.2術(shù)中護理手術(shù)中，嚴(yán)密監(jiān)控患者各項指標(biāo)的變化，對于出現(xiàn)的任何異常變化要及時向醫(yī)生匯報，并做好記錄；配合醫(yī)生順利進行手術(shù)，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。手術(shù)結(jié)束后，用鹽水沖洗患者胸腔，并檢查是否存在漏氣，將引流管放置準(zhǔn)確后，將傷口縫合；關(guān)閉胸腔前護理人員要認(rèn)真檢查清點手術(shù)器械是否齊全，確定無誤后給予清洗、消毒處理。待患者生命體征正常后，將患者推出手術(shù)室，送到觀察病房。

1.2.3術(shù)后護理①引流管護理：護理人員要注意引流管的位置是否固定準(zhǔn)確，并且要保證其通暢，不要出現(xiàn)引流管折疊、彎曲、堵塞等情況；注意引流管流出液情況，記錄液體顏色、流量及性狀等，如出現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)生報告。②傷口護理：術(shù)后關(guān)注患者傷口，定期更換敷料并保持清潔，如出現(xiàn)傷口疼痛難忍的情況，可遵醫(yī)囑給予患者使用止痛藥，用以緩解其痛苦。③呼吸道護理：為保證術(shù)后患者呼吸道順暢，及時排除其呼吸道的分泌物尤為重要。護理人員要多鼓勵患者咳嗽，盡力將氣管深部的痰液排除；值得注意的是，若患者無痰，也應(yīng)鼓勵其咳嗽，使肺部膨脹。同時，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸。對粘痰不易咳出者，必要時可給予吸痰及霧化吸入治療。④健康指導(dǎo)：術(shù)后要先以流食為主，增加蛋白含量，以促進身體恢復(fù)；囑患者多休息，在身體條件允許時，可進行小幅度的活動；同時，護理人員也應(yīng)勸誡患者保持愉悅的心情，禁煙酒，不要到人多密集的場所長時間停留。

1.3療效判定[1]顯效：患者手術(shù)順利完成，未出現(xiàn)肺部感染等情況，拔管時間<5天，病情得到明顯緩解；有效：手術(shù)未出現(xiàn)嚴(yán)重問題，肺部感染得到有效控制，拔管時間<10天，病情好轉(zhuǎn)；無效：病情無改善甚至加重。顯效率與有效率之和為總有效率。

2結(jié)果

觀察組經(jīng)過圍術(shù)期的護理后，顯效53例(59.55%)，有效27例(30.34%)，無效9例(10.11%)，總有效率89.89%；對照組顯效36例(40.45%)，有效25例(28.09%)，無效28例(31.46%)，總有效率68.54%，觀察組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

肺結(jié)核患者極易出現(xiàn)不良心理，而且，肺葉切除術(shù)也極易誘發(fā)肺部感染，因此，臨床上除要重視肺結(jié)核肺葉切除術(shù)的高效實施，還要重點注意圍手術(shù)期的護理工作[2]。圍手術(shù)期是指圍繞手術(shù)的全過程，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一段時間，這一時期的臨床護理對于患者手術(shù)的順利進行具有重要意義。術(shù)前心理護理、呼吸道護理有助于緩解患者焦躁心理，安排好患者術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作；術(shù)中護理有助于隨時觀察患者的生命體征變化，能對突發(fā)情況有充足的準(zhǔn)備；術(shù)后護理能幫助患者更好的恢復(fù)以及減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，對患者長期治療具有明顯效果。臨床上，通過對肺結(jié)核肺葉切除術(shù)患者進行相應(yīng)的圍手術(shù)期護理收到理想效果，觀察組總有效率明顯高于對照組?？梢?，對肺結(jié)核肺葉切除術(shù)患者行圍手術(shù)期護理具有明顯的效果，不僅能幫助手術(shù)順利完成，還可減少患者肺部感染的發(fā)生且縮短患者的插管時間，使患者病情得到有效緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]郝敏.40例肺結(jié)核患者肺葉切除圍手術(shù)期護理[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2012，7(2)：342.

[2]劉艷.34 例肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(32)：184.