易 蓉 蔣 龍 馬安民 達春紅

（四川省廣元市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 廣元 628017）

小兒無痛胃鏡檢查的觀察與護理

易 蓉 蔣 龍 馬安民 達春紅

（四川省廣元市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 廣元 628017）

目的 使患兒舒適、安全、無痛苦，內(nèi)鏡醫(yī)師操作更準確、更快捷。方法 采用瑞芬太尼、丙泊酚、阿托品聯(lián)合用藥，吸氧，心電監(jiān)護，以及配備急救藥品，氣管插管等急救設(shè)備。結(jié)果 112例患兒無痛胃鏡檢查時間為1.5～5 min（平均3.2 min），檢查后1～7.5 min（平均4.6 min）清醒，檢查中BP、HR、RR、SpO2基本平穩(wěn)，有15例患兒血氧飽和度下降至90%以下，經(jīng)處理后恢復(fù)98%以上；10例患兒出現(xiàn)惡心、躁動、嗆咳，追加少量異丙酚后完成檢查。所有患兒均順利安全完成胃鏡的檢查或治療。結(jié)論 無痛胃鏡檢查是一種舒適、安全、有效、無不良后遺癥，特別適合不合作、對胃鏡檢查有恐懼的兒童的上消化道檢查或治療。

小兒；無痛胃鏡；觀察；護理

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病最直觀的方法。其準確性高，在消化系統(tǒng)疾病診療中占極其重要的位置。傳統(tǒng)的胃鏡檢查，對大多數(shù)有胃鏡檢查經(jīng)歷的患者來說，或許都有不愉快的經(jīng)歷，尤其是對14歲以下的患者大多數(shù)更是恐懼、哭鬧，無法配合，不能順利完成胃鏡的檢查，影響了疾病的明確診斷，從而錯過了最佳治療時機；另外，有些患者在檢查過程中由于過度的緊張、躁動不能充分配合醫(yī)師，間接增加了醫(yī)師的操作難度，有礙病灶的觀察，或不自覺的損壞器械。無痛胃鏡既靜脈麻醉胃鏡，是在胃鏡檢查過程中經(jīng)靜脈給予患者適當(dāng)?shù)穆樽韯够颊咴诎察o、舒適、無痛苦的狀態(tài)下完成胃鏡診治的一種新技術(shù)［1］。我院從2012年8月至2014年12月，對112例小兒進行無痛胃鏡檢查，現(xiàn)將其觀察與護理的做法報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：接受無痛胃鏡檢查的患兒112例。男68例，女44例，年齡2～14（9.2±6.2）歲，體質(zhì)量10～40（26±11）kg。均無嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病史，其中95例以腹痛或上腹部不適伴惡心嘔吐、泛酸、噯氣、納差為主訴，17例以消化道出血（嘔血、便血）為主訴。

1.2操作方法

1.2.1儀器與藥品準備：奧林巴斯v70系列胃鏡、多功能心電監(jiān)護儀、氧氣、面罩、口咽通氣道、簡易呼吸器、氣管插管器械、中心負壓、吸痰管以及藥物：瑞芬太尼、異丙酚、氯胺酮、阿托品、麻黃堿等。

1.2.2操作：患者進入內(nèi)鏡檢查室后，跟患者家屬說明靜脈麻醉胃鏡可能出現(xiàn)的相關(guān)情況，并簽署知情同意書。建立上肢靜脈通道，連接多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，檢查時取左側(cè)臥位，常規(guī)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧（2～3 L/min）。由專業(yè)麻醉醫(yī)師給藥：先給瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg緩慢靜脈注入，再用異丙酚和阿托品復(fù)合劑（異丙酚200 mg加阿托品0.5 mg）緩慢靜脈注入，使患者入睡，睫毛反射消失后行內(nèi)鏡檢查。

2　結(jié) 果

112例患兒順利完成檢查，檢查時間為1.5～5min（平均3.2 min）；靜脈注射瑞芬太尼、異丙酚、阿托品20 s后患兒意識和睫毛反射消失，檢查結(jié)束后1～7.5 min（平均4.6 min）清醒；檢查中BP、HR、RR、SpO2基本平穩(wěn)。有15例患兒血氧飽和度下降至90%以下，經(jīng)暫停操作，托下頜、面罩吸氧即恢復(fù)98%以上。10例患兒出現(xiàn)惡心、躁動、嗆咳，追加少量異丙酚后完成檢查，患兒清醒后無不適感；有9例患兒清醒后感覺頭暈，平臥休息后恢復(fù)。

3　觀察與護理

3.1檢查前護理與觀察：確認患兒禁食10 h，禁飲4 h以上，介紹操作步驟，說明無痛胃鏡的安全性、舒適性，整個插管過程是在睡眠狀態(tài)中完成的，以消除患兒及其家屬緊張、焦慮、恐懼的心理，協(xié)助患兒稱體質(zhì)量，口服達克羅寧10 mL以麻醉咽喉部。

3.2檢查時護理與觀察：醫(yī)師插鏡時，護理人員站在患者右側(cè)，鏡至咽喉部時，用手托起患者下頜，以助胃鏡迅速通過咽喉部減少刺激，并有利于伸直氣道，防止舌根后墜。隨時觀察患者面色、BP、RR、HR、SpO2，尤其注意SpO2的變化，另一助手協(xié)助醫(yī)師做活檢或其他治療。每5 min重復(fù)監(jiān)測BP、HR、SpO2。肥胖或體弱者，SpO2變化尤其突出。若SpO2下降至90%以下，我們首先檢查氧管是否脫落，及時清除口腔、咽喉部分泌物，使用抬頜壓額法伸直氣道，效果不明顯者，可予接上呼吸囊，加大氧流量，經(jīng)過上述處理，患者SpO2很快升至98%～100%；并注意其心率變化。由于異丙酚對血管刺激性大，開始推藥時容易出現(xiàn)躁動，應(yīng)特別注意推藥速度要緩慢。以及注射肢體的約束和血管的保護，以防藥物外滲，使用套管針心則不容易滑脫或外滲。

3.3檢查后觀察和護理：檢查結(jié)束讓患兒在麻醉恢復(fù)室觀察，監(jiān)測BP、HR、R、SpO2并記錄，注意術(shù)后不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、血壓下降、頭暈等，觀察有無腹痛、嘔血、咽喉疼痛等癥狀。待患兒意識完全清楚，能準確應(yīng)答，定向力清晰，運動能力恢復(fù)良好，方可由家長陪同回病房或離開醫(yī)院，并囑2h后可進流質(zhì)或軟食，當(dāng)天忌進過燙、過硬和刺激性食物。

4　討 論

普通胃鏡檢查給患者尤其是兒童帶來極大的痛苦，由于患兒及其家長的疑慮和恐懼，限制了胃鏡在兒科的進一步使用。因此，無痛胃鏡檢查對于精神緊張、恐懼和不合作的小兒更為重要。靜脈麻醉藥異丙酚近年來廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查，異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱［2］；單獨使用時，隨著給藥劑量的增加，對呼吸循環(huán)抑制作用逐漸增加。瑞芬太尼為新一代阿片受體激動劑，聯(lián)合應(yīng)用異丙酚可彌補異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱的缺點，增強麻醉效能，減少異丙酚用量，進而減輕對呼吸循環(huán)的抑制作用，減少并發(fā)癥。瑞芬太尼半衰期3～5 min，體內(nèi)無蓄積，持續(xù)泵注血流動力學(xué)平穩(wěn)且患者術(shù)后清醒迅速［3］。阿托品是膽堿能神經(jīng)阻滯藥，能使內(nèi)臟平滑肌松弛，抑制胃腸道平滑肌的蠕動或痙攣，便于內(nèi)鏡操作，此外阿托品有抗迷走神經(jīng)、興奮心臟的作用，恰能部分抵消異丙酚和瑞芬太尼對心血管的抑制作用。本組112例患兒在使用瑞芬太尼、異丙酚、阿托品的麻醉下均能順利完成胃鏡檢查，解除了患兒的痛苦，減少惡心嘔吐、躁動、嗆咳的發(fā)生，縮短操作時間，但檢查中有15例患兒出現(xiàn)氧飽和度下降，因此，對小兒施行無痛胃鏡仍有一定風(fēng)險，加強護理和觀察是保證患兒安全、檢查順利完成的關(guān)鍵?？傊?，由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師、操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師及專業(yè)護理人員共同施行無痛胃鏡檢查，是可以安全順利的開展。

［1］ 徐巧芳.無痛胃鏡檢查的臨床效果觀察［J］.江蘇醫(yī)藥，2006，32（11）: 1087.

［2］ 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:61-63.

［3］ 邵雪梅，張維娥.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于結(jié)腸鏡檢查的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）:510-511.

The Observation and Nursing of Painless Gastroscopy in Children

YI Rong， JIANG Long， MA An-min， DA Chun-hong
（Department of Gastroenterology， The Second People's Hospital of Guangyuan， Guangyuan 628017， China）

Objective To make children with disease comfortable， safe and painless. The operation of endoscopic doctor is more accurate and quick. Methods The combined use of remifentanil， propofol and atropine. Get ready the first aid equipment include oxygen， ECG monitoring， emergency medicine，trachea cannula and so on. Results The checking time of 112 cases of children with painless gastroscopy is 1.5-5 min（the average is 3.2 min）. After checking the waking time is 1-1.75 min（the average is 4.6 min）. In checking time， the BP， HR， RR and SpO2is stable. The oxygen saturation of blood of 15 cases in them descend to below 90%， some of them recover to 98% after treatment. The 10 cases of them come to nausea， restlessness or bucking， the checking is acco-mplished after increasing the dose of propofol. All children finish the gastroscopy safely and successfully. Conclusion The painless gastroscopy is comfortable， safe， effective and no sequela. Especially for some children who will be unco-operative and afraid to checking and treatment in gastroscopy.

Child； Ppainless； Gastroscopy； Observation； Nursing

R473.72

B

1671-8194（2015）24-0027-02