呂傳芳

（濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

重癥腦血管病患者氣管切開(kāi)后肺部感染的原因分析及護(hù)理措施

呂傳芳

（濰坊市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

目的 分析重癥腦血管病（SCVD）患者氣管切開(kāi)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，探求相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。方法 采用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)2011年1月至2014年9月在我院住院的86例SCVD氣管切開(kāi)患者的臨床資料進(jìn)行了詳盡的統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 86例患者45例發(fā)生肺部感染，感染率52.4%。伴有意識(shí)障礙、中樞性肺水腫、咳嗽吞咽反射消失、機(jī)械通氣、合并基礎(chǔ)疾病、有長(zhǎng)期吸煙史、住普通病室、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，是感染的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論 SCVD患者氣管切開(kāi)后發(fā)生肺部感染存在多種危險(xiǎn)因素，必須極早采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高治愈率。

重癥腦血管??；氣管切開(kāi)；肺部感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理措施

重癥腦血管?。╯erious cerebral vascular disease，SCVD）是指可能危及患者生命的腦血管病［1］，是目前威脅我國(guó)中老年人健康的重要?dú)⑹?。氣管切開(kāi)是解除SCVD患者呼吸道梗阻、保持正常呼吸功能、防止腦組織因缺氧而加重?fù)p害的重要急救措施?；颊邭夤芮虚_(kāi)后，鼻、咽、喉等天然屏障失去作用，氣道縮短，下呼吸道與外界直接相通，肺部感染為最常見(jiàn)并發(fā)癥。分析SCVD患者氣管切開(kāi)后肺部感染的危險(xiǎn)因素，以探求相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施。

1　資料與方法

1.1臨床資料：86例SCVD患者，男54例，女32例，年齡最小者26歲，最大者84歲，平均（64.2±6.6）歲。住院時(shí)間最短者5 d，最長(zhǎng)者3個(gè)月，平均（22.4±10.6）個(gè)月。所有患者入院后均經(jīng)顱腦CT或MRI確診，其中腦出血33例，大面積腦梗死49例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。患者均行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)前已發(fā)生肺部感染者不納入研究范圍。

1.2方法：采用回顧性調(diào)查的方法，查閱了2011年1月至2014年9月在我院住院的86例行氣管切開(kāi)的SCVD患者的臨床資料，對(duì)患者的年齡、性別、住院時(shí)間、診斷、并發(fā)癥、基礎(chǔ)疾病、吸煙史、抗菌藥物使用情況等信息進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染病例的選擇依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年版）進(jìn)行［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)（）標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

86例患者發(fā)生肺部感染者45例，發(fā)生率52.4%，感染因素主要有以下幾種。意識(shí)障礙：伴有者62例，感染41例，感染率66.1%；無(wú)24例，感染4例，感染率16.7%，P＜0.01。中樞性肺水腫：發(fā)生者32例，感染26例，感染率81.2%；未發(fā)生54例，感染19例，感染率35.2%，P＜0.01。吞咽咳嗽反射：消失者65例，感染43例，感染率66.2%；存在21例，感染2例，感染率9.5%，P＜0.01。機(jī)械通氣：使用者22例，感染16例，感染率72.7%；未使用64例，感染29例，感染率45.3%，P＜0.05。合并基礎(chǔ)疾病：伴有者61例，感染37例，感染率60.7%；無(wú)25例，感染8例，感染率32.0%，P＜0.05。長(zhǎng)期吸煙史：有33例，感染22例，感染率66.7%；無(wú)53例，感染23例，感染率43.4%，P＜0.05。住院環(huán)境：住普通病室37例，感染24例，感染率64.9%；住NICU 49例，感染21例，感染率42.9%，P＜0.05。使用廣譜抗生素：≥2周者41例，感染26例，感染率63.4%；＜2周者45例，感染19例，感染率42.2%，P＜0.05。

3　討 論

3.1危險(xiǎn)因素分析：①病理生理因素：SCVD起病急驟，病情兇險(xiǎn)，患者常因腦水腫、顱內(nèi)壓增高而引發(fā)急性中樞性肺水腫，肺組織細(xì)胞充血水腫，通透性增加，氣道分泌物明顯增多，病菌易于侵入；多數(shù)SCVD患者伴有意識(shí)障礙、偏癱、咳嗽及吞咽反射減弱或消失，痰液淤積肺部而成為病菌滋生的溫床；患者氣管切開(kāi)后，呼吸系統(tǒng)防御屏障被破壞，空氣未經(jīng)濕化過(guò)濾而直接進(jìn)入下呼吸道；多數(shù)為高齡患者，各臟器功能下降，免疫功能低下。②侵入性操作因素：吸痰、機(jī)械通氣等侵入性操作可加重呼吸道黏膜的刺激和損傷，增加污染機(jī)會(huì)。另外，吸氧、鼻飼等均可增加氣道污染風(fēng)險(xiǎn)。③誤吸誤咽因素：據(jù)報(bào)道，在意識(shí)障礙及吞咽困難狀態(tài)下，發(fā)生誤吸是導(dǎo)致肺部感染的主要因素［3］。另外，口咽部定植菌下咽也是肺部感染的重要原因。④環(huán)境因素：醫(yī)院內(nèi)感染的主要媒介之一是病室空氣中微生物含量增多［4］。普通病室人員流動(dòng)大，空氣中塵埃飛揚(yáng)，感染機(jī)會(huì)越多。⑤合并基礎(chǔ)疾?。夯颊叨酁橹欣夏耆?，發(fā)病前多伴有高血壓、冠心病、糖尿病及肥胖等基礎(chǔ)疾病，肺功能及機(jī)體抗病能力下降，為肺部感染鑒定了基礎(chǔ)條件。⑥長(zhǎng)期吸煙史 煙草中的有害物質(zhì)可破壞氣管支氣管黏膜上的絨毛、肺泡及毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)和功能，削弱肺的免疫功能，是導(dǎo)致慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等肺部疾患主要原因之一。⑦長(zhǎng)期使用廣譜抗生素 抗生素的不合理使用亦可破壞上咽部正常菌群的定植，致使革蘭氏陰性桿菌得以寄生，真菌容易生長(zhǎng)，并導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)［5］。

3.2護(hù)理措施：①加強(qiáng)呼吸道管理：做好氣管切開(kāi)的護(hù)理，保持呼吸道通暢，是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開(kāi)護(hù)理常規(guī)，注意無(wú)菌操作，掌握正確的吸痰方法，嚴(yán)防痰液黏稠和結(jié)痂。對(duì)機(jī)械通氣者，做好呼吸機(jī)管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。②重視基礎(chǔ)護(hù)理：患者取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物從口角自然流出，防止誤咽氣管。做好鼻飼、口腔、導(dǎo)尿和皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者自身抵抗力。③改善住院環(huán)境：氣管切開(kāi)患者最好住監(jiān)護(hù)病房，必須住普通病室時(shí)，盡量安置于單間。保持病室整齊清潔，空氣濕潤(rùn)流通，減少陪護(hù)，限制探視。陪護(hù)人員必須戴口罩、帽子，穿統(tǒng)一配發(fā)的經(jīng)過(guò)清潔消毒的陪護(hù)服。④其他：積極治療原發(fā)病和基礎(chǔ)疾病，根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素控制感染，盡量縮短住院時(shí)間。增強(qiáng)無(wú)菌觀念和洗手意識(shí)，切斷傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率?？傊琒CVD氣管切開(kāi)患者是肺部感染的高發(fā)群體，是多種因素綜合作用的結(jié)果。必須根據(jù)患者實(shí)際情況及時(shí)作出正確評(píng)估，積極采取有效治療護(hù)理措施，提早預(yù)防，以杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，提高治愈率和患者生存質(zhì)量。

［1］ 田成林，蒲傳強(qiáng).重癥腦血管病的救治［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（1）:1-2.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001:10-12.

［3］ 田成林，蒲傳強(qiáng).重癥腦血管病的救治［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10（1）:1-2.

［4］ 趙紅梅，王海亮，宇翔，等.腦出血術(shù)后昏迷患者氣管切開(kāi)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）:1580-1582.

［5］ 鐘鳴，諸杜明，朱彪.早期氣管切開(kāi)對(duì)危重患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（18）:2768-2770.

Cause of Severe Pulmonary Infection in Patients with Cerebrovascular Disease Tracheotomy and Nursing Measures

LV Chuan-fang
（Weifang People's Hospital， Weifang 261041， China）

Objective To identify the risk factors of pulmonary infactions in patients with serious cerebral vascular disease（SCVD） after tracheomy so as to search the nursing measures. Methods By the means of retrospective survey， the clinical data of 86 cases of SCVD patients with pulmonary infections after trachelomy in our hospital from Jan 2010 to Sep 2013 were statistically analyzed. Results Of the 86 patients， the pulmonary infections occurred in 45 cases with the incidence rate of 52.4%. disturbance of consciousness， central pulmonary edema， coughing and swallowing reflex abate or disappear，mechanical ventilation， combination of underlying disease， a long history of smoking， living in ordinary ward， and the long-term use of antibiotics were risk factors for infection， the difference was statistically significant （P＜0.05， P＜0.01）. Conclusion SCVD patients with pulmonary infections after trachelomy was the presence of multiple risk factors. We must take timely and effective prevention and nursing measures to reduce the rate of pulmonary infections and improve the cure rate.

Serious cerebral vascular disease； Tracheolmy； Pulmonary infection； Risk factor； Nursing measure

R473.74；R473.5

B

1671-8194（2015）24-0021-02