張 彥

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110024）

以問題為基礎的學習方法（problem based learning，PBL）是運用科學的主動思考、主動分析的方法去發(fā)現(xiàn)問題，以臨床問題作為激發(fā)護生學習的動力，從而尋找信息和知識的空白點，起到加強自學、團結(jié)協(xié)作、解決問題為目的的一種教學方法[1]。這種教學方法對于護理學生的臨床實習階段的實踐教學尤為重要。對于新形勢下的護理教育模式而言，要培養(yǎng)學生的學會帶著問題去學習，在教師的引導下自己去尋找解決問題的辦法。改變了多少年以來的傳統(tǒng)臨床帶教方法，充分發(fā)揮了護理學生的主觀能動性。我們在臨床帶教中通過PBL教學法，對2013年6月至2014年3月在我科臨床實習的護理本科學生42名進行PBL教學實踐，取得了很好的教學效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組資料選自2013年6月至2014年3月在內(nèi)分泌科輪轉(zhuǎn)臨床實習的護理本科學生80名，全部為女生，年齡在20～22歲；學生來源于各高等院校由國家統(tǒng)招入學的護理本科四年制學生。兩組護生在年齡、智力等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：將42名輪轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌二科的學生作為實驗組，實施PBL教學法，將同期輪轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌一科的38名學生作為對照組，輪轉(zhuǎn)周期為四周，每組名數(shù)為8～10名。對照組按傳統(tǒng)臨床帶教學方法對學生進行護理理論與護理實踐指導；實驗組，采用PBL教學模式，由護理部指定的有一定的分析問題和解決問題的能力的主管護師以上人員擔任本次教學實踐工作。入科時由總帶教老師統(tǒng)一做科室?guī)Ы坦ぷ鹘榻B、科室規(guī)章制度要求和考試內(nèi)容等。出科前對兩學生進行相同內(nèi)容的理論與技術操作考核，同時發(fā)二組問卷，一組由住院患者填寫對學生工作能力進行評價，另一組由實習學生填寫在內(nèi)分泌科實習的效果及不足。

2 結(jié) 果

對兩組護生進行實習效果比較，并做統(tǒng)計學處理。

2.1 護理技術操作考核成績比較：實驗組42名護生出科護理技術操作考核成績，80分以下3名，占7.14%，81～89分23名，占54.76%，90分以上16名，占38.1%；對照組38名護生護理技術操作考核成績，80分以下11名，占28.94%，81～89分18名，占47.36%，90分以上9名，占23.68%；兩組考核成績比較（P＜0.05），PBL教學法學習成績明高于傳統(tǒng)教學法[2]。

2.2 溝通能力及處理問題能力比較：對住院患者調(diào)查問卷進行統(tǒng)計歸類后顯示，實驗組護生對患者能主動溝通、解答患者的問題，會對患者做健康指導，而對照組的護生在主動溝通和解答患者提問方面的能力明顯低于實踐組。與患者主動溝通能力和處理問題能力明顯高于對照組（P＜0.05）差異顯著，有統(tǒng)計學意義。在兩組實習護生問卷反饋中，對照組一部分護生因不能主動了解患者情況、對患者病情不熟悉、在學校學習的理論知識與臨床實際情況不相同等，導致理論與實際相結(jié)合的能力相對差一些。所以對實習過程認為按照老師所教的辦法去做，機械的執(zhí)行醫(yī)囑和做一些單一的操作比較多，不善于主動去病房和患者進行溝通、做健康指導等；而實驗組護生則對實習過程比較感興趣，認為能將老師所給的問題作為學習的要點，能帶問題去主動查詢資料，在自己頭腦中對一些患者的病情變化及常見的癥狀有一定的了解，能對患者提高的部分問題進行解答，對解答不完全的問題，自己回去查找資料和詢問醫(yī)師、護理老師后再向患者進行解答，使患者感到滿意。這樣促進了學生主動學習的積極性，提高了臨床實習的質(zhì)量。

3 討 論

3.1 護理教育要適應臨床的需要。目前，我國的護理教育存在著一定方面的與臨床相脫節(jié)的問題，學校的授課教材陳舊，內(nèi)容老化，護理技術操作方式、方法與臨床實際不相同，這樣便造成了學生到臨床后，一切都要重新認識、重新學習；傳統(tǒng)的臨床教學模式對護生只做指導，即“師傅帶徒弟”的方式，教學生怎么干就必須怎么干，不能由學生提出異議，這種機械的帶教方式，對學生的思維產(chǎn)生了一定程度的束縛。而臨床實習即是學生進入臨床工作前的見習階段，是進行獨立工作前的重要學習階段[3]，所以，護理教育要與臨床教學相吻合才能培養(yǎng)出適應臨床需要的名才。

3.2 護理教育方式要改革。護理教育從學校的理論授課到臨床實踐教學都保持著傳統(tǒng)的“填鴨式”教學[4]，理論授課講的內(nèi)容與臨床不一致，也就是患者的出現(xiàn)臨床癥狀與理論授課的不一致時，學生就認為不是這種疾病可能出現(xiàn)的表現(xiàn)，往往會造成病情觀察的不認真而延誤治療。所以，護理教學在改變傳統(tǒng)的教學方法，將理論學習與實踐教學相結(jié)合，將常見癥狀的講解與可能出現(xiàn)的特殊病例相結(jié)，讓學生能從一定程度上理解普遍性和特殊性的關系。

3.3 學生學習方法的改革。護理學是一門實踐性極強的學科，決定了其更適合PBL教學，臨床護理學科尤為如此。學生的學習按傳統(tǒng)的教育方式，都是上課認真聽老師講課，不管老師講解，不能提異議，課會做老師給出的練習題；這種方式禁錮了學生的主動思考、主動發(fā)現(xiàn)問題的能力，對將來參與臨床工作時的應急處理問題產(chǎn)生障礙。以問題為基礎的PBL教學法是一種寬松的、開放的教學方式，護生積極參與到教學過程中。加強了理論和實際的結(jié)合，激發(fā)了護生的學習興趣。護理教育要改變以往以“教”為重點，轉(zhuǎn)移到以“學”為重點上，給學生一定的空間和時間，讓他們學會主動思考、主動提出問題、分析問題和解決問題的方法，從而使護生的綜合素質(zhì)得到提高[5]。

4 結(jié) 論

PBL教學法可以促使學生主動發(fā)揮自己的潛能和學習的積極性，能查看到自己對知識掌握的不足而努力去探索；同時還改變了護生在實習期間不愿意與患者溝通的弱點，使護生了解患者的心理及住院期間的需求，同樣也使患者對護生的實習給予支持和理解。我們認為，PBL教學法是臨床教學值得推廣的新的教學模式，對提高本科護生的臨床理論知識掌握程度、護理技能操作能力和實際分析問題處理問題的能力有重要的意義。

[1] 李小妹.護理學導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:130-133.

[2] 王莉.PBL教學法在護生臨床帶教中的應用[J].中國臨床護理,2010,2(3):251-252.

[3] 王耀華.PBL教學法在內(nèi)科護理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(10):87-88.

[4] 張偉.PBL教學法在實習護生崗前培訓中的應用與研究[J].護理教育,2011,13(29):104-105.

[5] 焦月新,吳惠平,王增英,等.PBL教學法在實習護士帶教中的應用[J].海南醫(yī)學,2010,21(8):121-122.