王玉輝

（遼寧省丹東市寬甸縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，遼寧 丹東 118200）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理

王玉輝

（遼寧省丹東市寬甸縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，遼寧 丹東 118200）

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；經(jīng)臍；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有隱蔽無(wú)瘢痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在微創(chuàng)外科領(lǐng)域得到越來(lái)越多的應(yīng)用。我院在熟練掌握“三孔法、四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)”的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，于2011年10月至2013年2月完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)22例，獲得了滿(mǎn)意的臨床效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

本組22例患者中男5例，女17例，年齡29～52歲，平均39歲，病程6個(gè)月～7年，其中膽囊結(jié)石15例，膽囊息肉樣變6例，慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石1例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)慢性膽囊炎急性發(fā)作，未合并膽總管結(jié)石及其他膽道疾病，無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病，無(wú)其他上腹部手術(shù)史，體質(zhì)量指數(shù)<25。本組病例均實(shí)施氣管插管全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，住院3～5 d后治愈出院。經(jīng)門(mén)診隨訪及復(fù)查，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，腹部無(wú)明顯手術(shù)瘢痕，患者對(duì)手術(shù)效果滿(mǎn)意。

2　護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：由于部分患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，存在恐懼和疑慮心理，術(shù)前我們?cè)敿?xì)地解釋此類(lèi)手術(shù)的先進(jìn)性和安全性，引導(dǎo)其與同類(lèi)手術(shù)后康復(fù)期患者交流和溝通，消除其緊張情緒，取得患者的信任，使其對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)信心。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1 d皮膚準(zhǔn)備，注意局部清潔，切勿損傷皮膚。由于操作通道切口直徑約1.5～2 cm，且在臍部皺褶處，術(shù)后切口感染的概率增加，因此，完善徹底的術(shù)前臍部護(hù)理可有效降低術(shù)后切口并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我們的經(jīng)驗(yàn)是患者入院后即檢查評(píng)估其臍窩，如污垢較多，可用棉簽蘸石蠟油浸除污垢。術(shù)前1 d用75%酒精徹底清潔臍部，再用0.5%碘伏消毒，特別是皮膚皺褶處，術(shù)日晨再次用0.5%碘伏消毒臍部[2]。

2.1.3胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d禁食糖類(lèi)、奶制品等產(chǎn)氣食物，以減輕術(shù)后腸脹氣，術(shù)前12 h禁飲食，以防術(shù)中誤吸和嘔吐。術(shù)日晨清潔灌腸，并置胃管及尿管，操作前耐心解釋?zhuān)〉没颊叩呐浜?，操作時(shí)動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量減輕患者的痛苦。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理：術(shù)畢患者回病房后執(zhí)行全麻后護(hù)理常規(guī)，置患者于去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取舒適臥位或適當(dāng)床上活動(dòng)，術(shù)后12 h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，我們的經(jīng)驗(yàn)是早期下床時(shí)可先行在病床上取坐臥位30 min以后再下床活動(dòng)，以避免因體位性低血壓引起的頭暈所致的跌倒意外。

2.2.2生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后常規(guī)實(shí)施心電監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，每30 min記錄1次，直至平穩(wěn)。遵醫(yī)囑給予中低流量吸氧以維持正常血氧飽和度。如患者體溫較低，可給予適當(dāng)保暖，術(shù)后3 d內(nèi)體溫可有升高，一般不超過(guò)38 ℃，此為吸收熱，告知患者不必?fù)?dān)心。

2.2.3飲食指導(dǎo)：術(shù)后12 h腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，給予少量流質(zhì)飲食，肛門(mén)排氣后逐漸由半流質(zhì)飲食過(guò)渡到普通飲食，進(jìn)食宜少量多餐，避免進(jìn)食產(chǎn)氣類(lèi)食物及油膩食物。

2.2.4切口護(hù)理：術(shù)后重點(diǎn)觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持切口清潔干燥，如有滲血，應(yīng)及時(shí)換藥，如滲血量較多，應(yīng)即刻告知醫(yī)師，分析原因，及時(shí)處理。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的疼痛和腹壁肌肉的損傷明顯降低，患者術(shù)后疼痛輕[3-6]，一般無(wú)需止痛劑，可給予必要的心理疏導(dǎo)和安慰，以緩解患者的疼痛不適。

2.2.5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：膽漏是腹腔鏡膽囊切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)劇烈的腹痛、腹脹、腹膜刺激征、鞏膜黃染、體溫過(guò)高的癥狀和體征，如有上述癥狀及體征且持續(xù)存在，應(yīng)警惕膽漏發(fā)生的可能。少數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)清理患者口腔內(nèi)嘔吐物，保持呼吸道通暢，并調(diào)整胃管的位置及深度，予以對(duì)癥處理后癥狀可緩解。少數(shù)患者也會(huì)出現(xiàn)肩背部酸痛不適，此為術(shù)中CO2氣體殘留，刺激膈肌，疼痛由膈神經(jīng)放射至肩部所致，給予熱水袋適當(dāng)熱敷或者微波理療后多能在2～3 d內(nèi)緩解。

3　出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主，避免油膩及辛辣食物，且宜少食多餐。注意休息，短時(shí)間內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。注意保持切口的清潔干燥，可于出院2周后行淋浴。如有不適及時(shí)就診。

在微創(chuàng)外科不斷完善和發(fā)展的今天，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于以更小的創(chuàng)傷取得了與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)相同的治療效果，甚至康復(fù)更快。尤其是手術(shù)切口可以做到無(wú)明顯瘢痕，這極大地滿(mǎn)足了部分年輕患者的美容要求。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和精湛扎實(shí)的操作技術(shù)是手術(shù)成功的保證，而科學(xué)細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察和精心護(hù)理，也成為患者順利康復(fù)的有力保障。

[1] 張海霞,張宏艷.300例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):293.

[2] 李衛(wèi)華,蘇純燕,徐海魯.懸吊式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(9):664.

[3] 蘇傳軍,洪劍峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(3):213-214.

[4] 陶春芬.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(2):113-115.

[5] 洪水英.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(1):160-161.

[6] 劉銀娣.整體護(hù)理在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(29):112-114.

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1671-8194（2015）35-0280-01