忽 平

（南陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療休克型異位妊娠的效果分析

忽 平

（南陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

目的 分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療休克型異位妊娠的臨床效果。方法 選取我院2013年9月至2014年9月收治的休克型異位妊娠患者62例為研究對象，隨機(jī)分為2組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療方法，比較分析2組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96.77%，對照組為67.74%；觀察組及對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，25.81%。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論用于休克型異位妊娠，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療方法能有效提高臨床效果，減少輸血后不良反應(yīng)，節(jié)省醫(yī)療資源，有臨床推廣價(jià)值。

腹腔鏡手術(shù)；休克型異位妊娠；應(yīng)用效果分析

休克型異位妊娠是婦產(chǎn)科最為常見的疾病，該疾病的主要臨床表現(xiàn)為：面色蒼白、惡心嘔吐、血壓下降、下腹劇痛等，一旦就診不及時(shí)，便會(huì)危及到孕婦生命。本文將對腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療休克型異位妊娠的效果進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究選取的對象是2013年9月至2014年9月來我院的休克型異位妊娠患者62例，經(jīng)檢查，所有患者均符合休克型異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為2組，每組31例，患者年齡22～38歲。對照組患者常規(guī)治療方法，觀察組患者腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療方法。比較2組患者基本資料（性別、年齡、類型等），差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1麻醉方法：對于癥狀過于嚴(yán)重的患者，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺行CVP監(jiān)測，并注射林格氏液、706代血漿等溶液，采取全麻。

1.2.2血液回收方法：護(hù)理人員必須準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)用物品，包括：無菌生理鹽水瓶、無菌輸血器、無菌輸液管等。臨床醫(yī)師將輸血器固定在手術(shù)臺(tái)上，一頭與腹腔鏡相連，另一頭插入無菌鹽水瓶蓋內(nèi)，無菌鹽水瓶內(nèi)按100∶1加入枸櫞酸鈉，再將鹽水瓶內(nèi)的血液通過輸血器濾過后輸送給患者[1]。

1.2.3手術(shù)方法：對患者進(jìn)行全麻后，將穿刺點(diǎn)選擇在臍輪上緣與臍孔連線中外1/3處。氣腹針經(jīng)切口穿刺入腹腔，注入CO2氣體，待氣腹壓力達(dá)到12 mm Hg時(shí)將氣腹針拔出，利用血液回收裝置吸引器將患者腹腔內(nèi)的積血吸出，根據(jù)患者實(shí)際要求進(jìn)行輸卵管切除手術(shù)，手術(shù)后，臨床醫(yī)師必須給予患者抗生素，以防感染的發(fā)生。

1.2.4輔助檢查：HCG測定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法，其次孕酮測定也可以對該癥狀進(jìn)行檢測。異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時(shí)相對穩(wěn)定，單次測定即有較大的診斷價(jià)值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低于10 ng/mL（放免測定），常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)。療效判定：按照我院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，療效評為顯效、有效、無效。顯效：休克型異位妊娠患者不良反應(yīng)完全消失，生活能力大為改善為顯效；有效：休克型異位妊娠患者不良反應(yīng)有所緩解，生活能力有所改善為有效；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或發(fā)生惡化為無效[2]。輸血后發(fā)生發(fā)熱，過敏，感染等屬于輸血后不良反應(yīng)?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)的組間差距用χ2檢驗(yàn)。P＞0.05表示對比結(jié)果差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表示對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2組療效對比，觀察組患者顯效24例，對照組16例，顯效率為77.42%，51.61%；觀察組患者有效6例，對照組5例，有效率為19.35%，16.13%；觀察組無效1例，對照組10例。2組總有效率相比，觀察組為96.77%，比對照組約高29.03%。比較2組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P＜0.05）。

2組輸血后發(fā)生不良反應(yīng)率對比，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，對照組發(fā)生不良反應(yīng)8例；不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，25.81%。比較2組數(shù)據(jù)，差距顯著（χ2=17.2896，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

休克型異位妊娠出現(xiàn)的原因是輸卵管妊娠破裂后出現(xiàn)急性大量出血而引起，異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)有：下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，惡心嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，舌淡，脈微欲絕或細(xì)數(shù)無力，為患者的日常生活帶來了極大不便[3]。而且失血性休克出血較多需要大量輸血，輸血后有部分患者發(fā)生過敏、發(fā)熱和感染的等不良反應(yīng)。自體輸血作為一種比較安全的輸血方法日益受到重視，其在短時(shí)間內(nèi)收集到所需血液回輸給患者，不僅對維持血容量起到了重要作用，而且也節(jié)省了醫(yī)療資源。

臨床醫(yī)師在手術(shù)方式的選擇上必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，對內(nèi)出血較多者可進(jìn)行自體血回輸，以迅速補(bǔ)充紅細(xì)胞，及時(shí)擴(kuò)容，且避免異體輸血可能引起的病毒感染和異體免疫反應(yīng)等問題。

本研究中，分別給予2組患者常規(guī)治療、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療方法，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組總效率為67.74%，明顯低于觀察組96.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.3947，P＜0.05）；觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例，對照組發(fā)生不良反應(yīng)8例；不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，25.81%（χ2=17.2896，P＜0.05）。

綜上所述，在休克型異位妊娠中輔以腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血回輸治療方法有利于提高臨床有效性，減少因輸血引起的臨床不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1] 韓素云,袁鵬,丁輝,等.急診腹腔鏡聯(lián)合自體血液回收機(jī)救治休克型異位妊娠[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,8(4):407-409.

[2] 蔡賢君,易曉芳.休克型異位妊娠41例臨床分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,25(1):85-87.

[3] 黃錄英,劉曉娟.自體血回輸在婦科出血性急腹癥腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,16(10):908-909.

R714.22

B

1671-8194（2015）35-0132-01