呂　梅　張雨琦

（阿勒泰地區(qū)布爾津縣人民醫(yī)院，新疆 布爾津 836600）

食源性疾病主動監(jiān)測工作在基層哨點醫(yī)院監(jiān)測的現(xiàn)狀與展望

呂梅張雨琦

（阿勒泰地區(qū)布爾津縣人民醫(yī)院，新疆 布爾津 836600）

目的 通過揭示食源性疾病主動監(jiān)測工作在基層哨點醫(yī)院監(jiān)測的現(xiàn)狀，以引起行政部門的重視，制定出行之有效的方案，使基層醫(yī)療單位能夠更好地為國家食品安全風險監(jiān)測工作提供最直接、最及時的信息。方法 根據(jù)日常監(jiān)測工作進行歸納總結(jié)。結(jié)果 基層哨點醫(yī)院參與食源性疾病主動監(jiān)測工作存在醫(yī)院管理者認識不到位，重視不足，經(jīng)費不到位，臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)報告意識較差，患者配合程度不同等問題。結(jié)論 食源性疾病是重要的公共衛(wèi)生問題，要建設一個良好的食源性疾病主動監(jiān)測系統(tǒng)，基層哨點醫(yī)院的地位和作用是不容忽視的。

食源性疾??；主動監(jiān)測；基層哨點醫(yī)院

食源性疾病不僅是當今世界最廣泛的公共衛(wèi)生問題之一［1］，也是食品安全問題的首要重點。民以食為安，食以安為先。近年來，我國接連不斷發(fā)生的惡性食品安全事故引發(fā)了人們對食品安全的高度重視，也促使政府重新審視這一已上升到國家公共安全高度的問題［2］。我國自2011年起著手建立食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)，至今已覆蓋全國，并根據(jù)國家食源性疾病主動監(jiān)測工作的要求，確立了各個哨點醫(yī)院。各家哨點醫(yī)院根據(jù)自身特點，制定且實施了符合本院的食源性疾病監(jiān)測方案。本文主要對基層哨點醫(yī)院參與食源性疾病主動監(jiān)測工作的現(xiàn)狀加以闡述，并對今后基層哨點醫(yī)院的食源性疾病監(jiān)測工作進行展望。

1　食源性疾病監(jiān)測的相關(guān)定義

1.1食源性疾病是指食品中致病因素進入人體引起的感染性、中毒性等疾病。包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病［3］。

1.2食源性疾病主動監(jiān)測是指對可能源于食品的疾病及其致病因素的調(diào)查和檢測，識別和明確食品污染來源，從而進行人群健康影響評價的過程。主要包括哨點醫(yī)院監(jiān)測、實驗室檢測、流行病學調(diào)查、病例對照研究和專項監(jiān)測五部分。

1.3哨點醫(yī)院是指根據(jù)食源性疾病監(jiān)測工作的需要而指定的醫(yī)院，該醫(yī)院將按照統(tǒng)一的要求開展特定疾病的監(jiān)測，并報告工作進展情況和結(jié)果［4］。

1.4監(jiān)測對象是醫(yī)院接診的符合疑似食源性異常病例定義的全部就診患者，重點監(jiān)測對象為嬰幼兒和兒童，妊娠和哺乳期婦女，應當特別關(guān)注內(nèi)科（如消化內(nèi)科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等）和兒科的就診者。

2　基層哨點醫(yī)院參與食源性疾病主動監(jiān)測的現(xiàn)狀［5-7］

2.1醫(yī)院管理者對食源性疾病主動監(jiān)測工作認識不到位，重視不足。在基層，參與食源性主動監(jiān)測的醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院，重治療輕預防。管理者們大多認為，此項工作屬于疾控部門的工作范疇，對醫(yī)院來說，只是政府部門強加于他們而不得不做的。因此，在醫(yī)院里，食源性疾病監(jiān)測工作的定位就有所偏移，工作重心便成了應付上級行政部門的檢查。

2.2政府部門對基層醫(yī)院的監(jiān)測經(jīng)費不到位。在筆者參與的幾次省級的食源性疾病監(jiān)測工作培訓班上，高層領(lǐng)導都要求各家醫(yī)院要嚴格按照國家制定的食源性疾病監(jiān)測方案認真完成每年的監(jiān)測任務，甚至是按月完成任務。但殊不知，對于基層醫(yī)院來說，人才是極為寶貴的，要從各相關(guān)科室抽調(diào)人員來開展這項工作，就要有足夠的經(jīng)費支持。而上級領(lǐng)導也表示，每年要下?lián)芏嗌俳?jīng)費來完成此項工作，但是真正獲得經(jīng)費的基層醫(yī)療機構(gòu)卻少之甚少，或者說這項經(jīng)費大多是撥付給了疾控部門或是相關(guān)行政部門。

2.3臨床科室醫(yī)務人員對食源性疾病只局限于了解，在實際工作中缺少鑒別診斷的能力，發(fā)現(xiàn)報告意識較差。

基層醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)師們?nèi)粘９ぷ魅蝿諛O為繁重，對于各級行政部門舉辦的各類與公共衛(wèi)生相關(guān)的培訓（包括傳染病、食源性疾病等）院方多數(shù)派院內(nèi)防保人員參加，而這些人員由于專業(yè)的局限性，不能夠?qū)⒓膊〉呐R床表現(xiàn)、病理特征、病情轉(zhuǎn)歸等專業(yè)知識完全傳遞給臨床醫(yī)師，造成臨床醫(yī)師在實際工作中對諸如食源性疾病等相關(guān)知識一知半解，即使遇到同類患者，依然只憑固有的臨床思維模式，不能準確做出正確的診斷，造成對患者病情的耽誤。同時，大多數(shù)醫(yī)師對食源性疾病的發(fā)現(xiàn)報告意識不如對法定傳染病的發(fā)現(xiàn)報告意識強，使得報告滯后，不能及時留取患者最初的分泌物和排泄物，對后續(xù)的診斷治療造成干擾，同時難以使流行病學調(diào)查取得第一手資料。

2.4基層醫(yī)療機構(gòu)多存在臨床科室與輔助科室之間溝通不暢，個別工作人員缺少責任心，使很簡單的工作變得復雜化?？剖遗c科室之間的溝通很重要。就拿食源性疾病標本的交接來說，往往因為臨床醫(yī)師少說一句話，或者是臨床醫(yī)師進行了交代但輔助科室的醫(yī)師未在意，就會造成標本保存不當或丟失，上述這種情況時有發(fā)生。

2.5基層醫(yī)院缺乏公共衛(wèi)生應急機制，即使建立了應急機制由于人員配備方面的原因也只能是形同虛設。每當接診到疑似食源性疾病患者，醫(yī)院上至主管領(lǐng)導、醫(yī)務科，下至接診科室、接診醫(yī)師都表現(xiàn)得很恐慌，生怕誤診，標本留取送檢不及時、報告不及時，報告錯誤、或者是報告后是否會影響單位年終考核，是否會引起政治上的干預等等。

2.6患者配合程度不同導致食源性疾病監(jiān)測工作的效果不同。受文化層次和觀念信仰的影響，來院就診的食源性疾病患者，有的積極配合醫(yī)師的診療，有的則極不配合，造成患者病例資料缺失，標本難以留取，數(shù)據(jù)上報困難。

2.7基層疾控部門對醫(yī)療機構(gòu)的工作流于形式，缺乏指導性建議。基層疾控部門在食源性疾病監(jiān)測工作中，承擔著上報、流調(diào)、審核等工作，然而他們在工作中與醫(yī)院出現(xiàn)交集時，首先在意識上有種居高臨下的心理，一旦出現(xiàn)問題，總把矛頭指向醫(yī)院，指責醫(yī)師如何如何，而不從自身找問題。另外，基層疾控部門的工作人員亟待提高專業(yè)知識水平，在實際工作中難以向醫(yī)療機構(gòu)提供指導性的建議。

3　基層哨點醫(yī)院參與食源性疾病監(jiān)測工作的遠景展望

目前，國外的食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)已相對完善，這些監(jiān)測系統(tǒng)與傳統(tǒng)的監(jiān)測系統(tǒng)最大的不同就是變以前的被動監(jiān)測為主動監(jiān)測，從而有效地減少了疫情數(shù)據(jù)的漏報、錯報［8］。同時監(jiān)測結(jié)果能夠快速利用網(wǎng)絡進行比對，從而提高了監(jiān)測的準確性。而我國的食源性疾病監(jiān)測工作起跑較晚，我國衛(wèi)生部于2011年提出將在國內(nèi)開展食源性疾病主動監(jiān)測工作。這項工作的開展離不開各級醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作，而基層醫(yī)療機構(gòu)尤其起到舉足輕重的作用。因此，要在食源性疾病監(jiān)測工作中充分發(fā)揮好基層哨點醫(yī)院的作用，我國政府部門首先要加大重視力度，在政策和經(jīng)費上給予傾斜；然后，必須要扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)管理者“重治療輕預防”的思想，建立完善的公共衛(wèi)生應急機制；其次，國家要想方設法吸引更多的醫(yī)療人才投身基層，同時要提高基層醫(yī)務工作者的工作積極性；再者，基層老百姓對疾病的預防保健意識，尤其是公共衛(wèi)生相關(guān)疾病的保健意識有待提高；最后，基層醫(yī)療機構(gòu)和疾控部門的工作人員需要不斷地學習新知識、新理念，為工作的開展打好扎實的理論基礎［9-10］。

［1］ 毛雪丹，胡俊峰，劉秀梅.2003-2007年中國1060起細菌性食源性疾病流行病學特征分析［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2010，22（3）：224-228.

［2］ 遲鳳玲.國外食物安全管理模式研究［J］.中國食物與營養(yǎng)雜志，2005，2（3）：11.

［3］ 周潔，梅樹江，蔣立新，等.深圳市福田區(qū)社區(qū)食源性疾病主動監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果分析［J］.預防醫(yī)學情報雜志，2014，30（2）：120-123.

［4］ 劉韌.食源性疾病主動監(jiān)測網(wǎng)絡及預警的研究進展［J］.內(nèi)科，2008，3（6）：930-932.

［5］ 王立貴，張霞，褚宸一，等.食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡現(xiàn)狀與展望［J］.華南國防醫(yī)學雜志，2012，26（1）：89-90.

［6］ 陳東周，魏建勛.泰州市食源性疾病哨點監(jiān)測工作現(xiàn)狀及對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（9）：102-103.

［7］ 王艷梅，盧玲玲，黃瓊，等.廣東省醫(yī)務人員對食源性疾病認知、態(tài)度及培訓效果調(diào)查［J］.中國食品衛(wèi)生雜志，2012，24（2）：159-162.

［8］ 胡菊妹，董旭，沈志昊，等.信息化管理在食源性疾病主動監(jiān)測中的應用［J］.浙江預防醫(yī)學，2014，26（10）：1074-1075.

［9］ 江國虹，常改.加速建立我國食源性疾病監(jiān)測預警與控制網(wǎng)絡［J］.中國公共衛(wèi)生，2005，21（8）：1020-1021.

［10］ 黃久紅.食源性疾病社區(qū)人群主動監(jiān)測分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2009，36（21）：4034-4037.

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