楊希林

（廣西貴港市人民醫(yī)院門診部，廣西 貴港 537100）

陰道假絲酵母菌病（vulvoaginal candidasis，VVC）是霉菌性陰道炎的正式命名，以往稱為念珠菌性陰道炎。據(jù)調(diào)查[1]，此病的發(fā)病率很高，目前，臨床上的治療方法具有多種，但療效并不顯著。為此，研究出更多見效快、治療時(shí)間短、無(wú)不良反應(yīng)以及無(wú)依賴性的藥物和治療方法是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者的共同目標(biāo)。臭氧不同于平常的氧氣，它具有很強(qiáng)的氧化能力，臭氧很不穩(wěn)定，比重是氧氣的1.5倍，當(dāng)溶度達(dá)到15%時(shí)呈現(xiàn)出淡藍(lán)色并可溶于水，在常溫常態(tài)常壓下即可分解為氧氣[2]。通過(guò)研究表明，在一定條件下，適當(dāng)濃度的臭氧通過(guò)特定裝置的導(dǎo)入對(duì)婦女的陰道進(jìn)行沖洗可以有效治療陰道炎，是目前對(duì)霉菌性陰道炎的一種獨(dú)特和全新的治療方法，相比傳統(tǒng)常規(guī)的化學(xué)藥物治療，臭氧水溶液在治療陰道炎方面具有一定的優(yōu)越性，為陰道炎的治療和發(fā)展提供了新的途徑[3]。現(xiàn)對(duì)臭氧灌洗在霉菌性陰道炎的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1 臭氧的生物作用機(jī)制

1.1 殺菌作用：臭氧的強(qiáng)氧化性和對(duì)生物膜的擴(kuò)散能力是其實(shí)現(xiàn)滅菌的主要前提，臭氧的可溶性促使它能夠與細(xì)胞膜上的3-磷酸甘油醛脫氧酶、非蛋白性硫氫基和所有含硫氫基的化合物進(jìn)行結(jié)合，從而破壞細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)成分，使細(xì)菌的新陳代謝和膜內(nèi)組織受到破壞，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡[4]。經(jīng)過(guò)試驗(yàn)證明，臭氧可透過(guò)細(xì)胞膜組織，侵入細(xì)胞內(nèi)，作用于大腸桿菌的細(xì)胞壁膜內(nèi)的脂蛋白、不飽和脂肪酸和內(nèi)部的脂多糖，將通道內(nèi)的蛋白進(jìn)行溶解，改變細(xì)胞的通透性，使細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致細(xì)胞溶解死亡[5]。臭氧可以將細(xì)菌內(nèi)部氧化葡萄糖所必需的酶進(jìn)行氧化分解，使細(xì)胞膜受到破壞，從而阻止細(xì)胞生長(zhǎng)[6]。另外，有學(xué)者認(rèn)為臭氧通過(guò)對(duì)細(xì)胞DNA修復(fù)系統(tǒng)的破壞，使得細(xì)胞結(jié)構(gòu)無(wú)法進(jìn)行修復(fù)從而消滅細(xì)胞[7]。

1.2 免疫調(diào)節(jié)：臭氧之所以能夠減少炎癥的發(fā)生，主要是因?yàn)槌粞跄軌蛟鰪?qiáng)進(jìn)而發(fā)展吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞膜的作用，據(jù)有關(guān)報(bào)道表明，臭氧的滅菌活性不單是居于其強(qiáng)氧化性，而且對(duì)局部的免疫反應(yīng)具有激活作用，在增加局部組織抵抗力的同時(shí)，降低了炎癥產(chǎn)物的產(chǎn)生[8]。在部分國(guó)外學(xué)者看來(lái)，臭氧一方面可以激活巨噬細(xì)胞和多核吞噬細(xì)胞的免疫應(yīng)答，提高NK細(xì)胞的殺菌活性，另一方面對(duì)各類DNA依賴的細(xì)胞因子和抗體的產(chǎn)生具有促進(jìn)作用，從而影響細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，加快免疫調(diào)節(jié)[9]。

2 臭氧灌洗在霉菌性陰道炎中的應(yīng)用

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，2009年全世界就有上達(dá)900萬(wàn)的女性由于婦科疾病而喪命，病死率還在每年上升，據(jù)估計(jì)我國(guó)育齡婦女患有婦科疾病率已經(jīng)超過(guò)了92%。其中約有75%的婦女一生中曾患過(guò)至少一次VVC[10]。由于霉菌性陰道炎具有根治難、復(fù)發(fā)性強(qiáng)的特性，很多患者不能對(duì)癥治療，導(dǎo)致我國(guó)婦科疾病發(fā)病率居高不下[11]。白色念珠菌感染是引發(fā)霉菌性陰道炎的根本原因，白色念珠菌是一種條件致病菌，由多種物質(zhì)構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，致病性很強(qiáng)，一般的藥物無(wú)法對(duì)其產(chǎn)生作用[12]。另外，霉菌性陰道炎的治療之所以艱難，主要是因?yàn)榘咨钪榫哂袠O為頑固的胞子和菌絲，一般的藥物無(wú)法將其徹底消滅。通過(guò)研究，治療組對(duì)患者陰道進(jìn)行連續(xù)7 d的6 mg/L臭氧水溶液沖洗總有效在100%，其中治愈率、顯效率和有效率分別達(dá)到了84.10%、8.33%和7.58%，跟對(duì)照組相比治療組的治愈率明顯偏高[13]。臭氧具有很大的優(yōu)點(diǎn)：①具有水溶性可以殺滅厭氧菌；②能夠改變陰道的環(huán)境，抑制加德納菌和其他厭氧菌在陰道中的生長(zhǎng)，加強(qiáng)引導(dǎo)生態(tài)的恢復(fù)；③通過(guò)沖洗作用加快血液循環(huán)，增強(qiáng)陰道局部的免疫力，從而減少炎癥的發(fā)生[14]。然而，對(duì)于臭氧是具體通過(guò)什么機(jī)制對(duì)多種陰道致病菌進(jìn)行消滅，還有待進(jìn)一步的研究和探討。

3 臭氧灌洗治療霉菌性陰道炎的優(yōu)點(diǎn)及禁忌證

3.1 優(yōu)點(diǎn)：臭氧的強(qiáng)氧化性是消滅細(xì)菌繁殖體、芽胞、肝炎病毒、真菌等多種病原體的根本原因，有日本學(xué)者針對(duì)臭氧滅菌速度進(jìn)行過(guò)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)臭氧可以在5 s內(nèi)將耐甲氧苯青霉素金黃色葡萄球菌進(jìn)行滅殺[15]。另外，臭氧可以不依靠抗生素單獨(dú)使用，對(duì)霉菌性陰道炎、生殖道混合性感染、宮頸炎的治療都有明顯的效果，其中，治療費(fèi)用低、可重復(fù)使用、無(wú)不良反應(yīng)、無(wú)依賴性是臭氧治療的主要特點(diǎn)[16]，在一定程度上結(jié)合超聲物理治療不僅可以增加分子氧化水平和氧化范圍，而且對(duì)炎癥的消除和愈合具有促進(jìn)作用。

3.2 禁忌證：臭氧的強(qiáng)氧化能力雖然具有優(yōu)越性但也會(huì)造成一定的不良影響。當(dāng)臭氧以中低濃度（≥0.2 mg/m3）在環(huán)境中暴露會(huì)對(duì)人體的肺泡上皮細(xì)胞造成損傷，并刺激到人體的呼吸道黏膜，從而誘發(fā)敏感個(gè)體發(fā)生哮喘、口鼻腔急和慢性炎癥的可能[17]。為了避免治療中如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、角膜刺激及嘔吐等臭氧過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)該對(duì)過(guò)敏性體質(zhì)患者排除臭氧治療。另外，由于臭氧能夠?qū)t細(xì)胞產(chǎn)生破壞以及對(duì)體內(nèi)的新陳代謝具有激活作用，因此，蠶豆病患者和甲狀腺功能亢進(jìn)患者都要嚴(yán)禁采取臭氧治療[18]。國(guó)內(nèi)學(xué)者為了證明臭氧對(duì)人體內(nèi)生殖基本功能不造成影響對(duì)小老鼠進(jìn)行了相關(guān)試驗(yàn)，將小鼠放置低濃度臭氧環(huán)境中，分別對(duì)雌鼠和雄鼠的血清雌二醇水平、卵巢組織切片、動(dòng)情周期、睪丸組織切片、精子畸形率、早期精細(xì)胞微核率、血清睪酮水平等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)異常情況[19]。對(duì)于臭氧灌洗是否對(duì)人體的生殖系統(tǒng)造成影響以及未婚未孕的婦女是否可以采用臭氧治療陰道炎還有待考究[20]。

4 結(jié) 語(yǔ)

總之，臭氧在臨床上的研究和發(fā)展對(duì)霉菌性陰道炎的治療具有積極意義，提前做好預(yù)防和診斷工作不僅可以加強(qiáng)對(duì)霉菌性陰道炎的治療，而且對(duì)女性的身心發(fā)展具有重要作用，在婦科疾病的治療中有效的利用臭氧，可以減少我國(guó)婦女產(chǎn)生霉菌性陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等各種婦科疾病的可能，對(duì)我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育具有促進(jìn)作用。

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