周俏梅

（杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院、筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310021）

社區(qū)兒童乙腦減毒活疫苗接種的綜合護(hù)理

周俏梅

（杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院、筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310021）

目的探討社區(qū)乙腦減毒活疫苗接種中綜合護(hù)理。方法選取2013年1月至2013年12月進(jìn)行乙腦減毒疫苗接種的兒童共2538例，通過(guò)乙腦減毒活疫苗規(guī)范配制和保存，接種場(chǎng)所的管理，規(guī)范接種技術(shù)操作，加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)的綜合護(hù)理措施。結(jié)果2538例接種乙腦減毒活疫苗的兒童中發(fā)生不良反應(yīng)共14例，占5.52%。發(fā)放滿意度調(diào)查表2538份，非常滿意：1362例，滿意：1165例，一般：11例，不滿意：0例。結(jié)論實(shí)施有效、細(xì)致的綜合護(hù)理和健康教育，是減少疫苗接種后不良反應(yīng)非常有效的措施，可顯著降低乙腦減毒活疫苗接種的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高預(yù)防接種的安全性、有效性及家長(zhǎng)的滿意度。

社區(qū)兒童；乙腦減毒活疫苗；綜合護(hù)理

流行性乙型腦炎（乙腦腦炎）是乙型腦炎病毒引起的，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的蟲媒疾病[1]，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，夏秋季為發(fā)病季節(jié)高峰，起病急，常累及患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其癥狀輕重不一，從隱性感染到輕癥腦膜炎的病情，嚴(yán)重的重癥腦炎不等，出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、直至痙攣性癱瘓，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明顯的后遺癥。而預(yù)防和控制是傳播的最有效的手段就是接種乙腦疫苗。由于乙腦減毒活疫苗的免疫原性，接種疫苗會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)[2]。本中心公共衛(wèi)生科2013年1月至12月共接種乙腦疫苗2538例兒童，對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理和健康教育，取得良好的預(yù)期效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月1日至2013年12月31日在我科進(jìn)行乙腦減毒活疫苗接種的兒童共2538例，其中男1263例，女1275例，年齡8個(gè)月齡和24個(gè)月齡。

1.2 結(jié)果

1.2.1 2538例接種乙腦減毒活疫苗的兒童中發(fā)生不良反應(yīng)共14例，占5.52%，其中局部紅腫浸潤(rùn)10例，l～2 d內(nèi)自行消退；低熱4例，2～4 d內(nèi)消退，過(guò)敏反應(yīng)0例。

1.2.2 發(fā)放滿意度調(diào)查表2538份，非常滿意1362例，53.66%；滿意1165例，45.90%；一般11例，0.44%；不滿意0例。

2 護(hù) 理

2.1 乙腦減毒活疫苗配制和保存：本中心使用的疫苗為成都生物制品研究所有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)19980008的乙腦減毒活疫苗，商品名“杰益維”，為淡黃色疏松體，滅菌注射用水進(jìn)行復(fù)溶，復(fù)溶后為橘紅色或淡粉紅色澄明液體，復(fù)溶后每瓶0.5 mL。每人使用劑量為0.5 mL，含乙型腦炎活病毒不低于5.41 gPFU。嚴(yán)格2～8 ℃避光保存，嚴(yán)禁凍結(jié)，跟蹤監(jiān)測(cè)溫度。

2.2 硬件管理

2.2.1 接種室70 m2，寬敞明亮、空氣流通，有單獨(dú)的出入通道和明確的標(biāo)志，工作區(qū)域布置合理，配有登記、體檢、收費(fèi)的工作臺(tái)，5個(gè)接種臺(tái)每個(gè)接種臺(tái)不多于2種疫苗。接種室備有氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)、1∶1000腎上腺素等搶救器材和藥品，以供偶發(fā)休克時(shí)急救用。

2.2.2 候診室60 m2，設(shè)有30個(gè)候診位置，布置溫馨，卡通圖案色彩絢麗，墻壁與轉(zhuǎn)角均予以軟包，提高安全系數(shù)，視頻循環(huán)播放接種注意事項(xiàng)及動(dòng)畫片，以緩解兒童與家長(zhǎng)的緊張情緒。

2.2.3 走廊過(guò)道寬4 m，專門設(shè)置安放嬰兒推車的區(qū)域并安排護(hù)工看管。設(shè)置電子叫號(hào)系統(tǒng)，家長(zhǎng)和孩子有序進(jìn)入接種室。

2.3 規(guī)范接種技術(shù)

2.3.1 嚴(yán)格執(zhí)行安全注射規(guī)定，持證上崗。使用政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)的一次性注射器，實(shí)行一人針（次）制度，使用過(guò)的注射器放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

2.3.2 接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)接種兒童姓名、出生日期、月齡，認(rèn)真核對(duì)疫苗名稱、劑量、針次、生物制品名稱及批號(hào)、失效日期以及與上一針次的間隔時(shí)間，仔細(xì)檢查疫苗瓶有無(wú)裂紋、是否變色、變質(zhì)等，并仔細(xì)詢問(wèn)兒童近期的身體狀況[3]，檢查需注射部位有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥的存在。

2.3.3 注意乙腦減毒活疫苗復(fù)溶后有搖不散的塊狀物、復(fù)溶前疫苗變紅、疫苗瓶有裂紋或瓶塞松動(dòng)者，均不得使用。注意在啟開小瓶和注射時(shí)切勿使消毒劑接觸疫苗，疫苗復(fù)溶后立即使用完。

2.3.4 采用正確的抽取藥液方法：抽取藥液時(shí)安瓿不應(yīng)倒置；抽取藥液時(shí)針頭應(yīng)置于安瓿的中下部（是針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，置于底部時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易造成鈍針）。

2.3.5 接種過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，用PVP碘消毒棉簽由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，待涼干后立即接種，首次接種方法：上臂外側(cè)三角肌附著處，皮下注射，劑量：0.5 mL。

2.3.6 接種乙腦減毒活疫苗拔針后立即用無(wú)菌棉球壓迫注射部位，嚴(yán)禁反復(fù)按揉，防止出血、疫苗藥液流出及感染等。

2.3.7 接種后在候診室觀察30 min后，無(wú)異常反應(yīng)，方可離開。

2.4 健康教育

2.4.1 接種前：發(fā)放健康宣教冊(cè)子，詳細(xì)介紹接種乙腦減毒活疫苗的注意事項(xiàng)，告知家長(zhǎng)兒童空腹和疲勞均不宜接種，且避免兒童吃刺激性較強(qiáng)或容易導(dǎo)致身體過(guò)敏的食物，用母乳喂養(yǎng)孩子的母親也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)。接種前詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)兒童近期身體狀況，有無(wú)接種乙腦減毒活疫苗禁忌證及過(guò)敏史等。告知家長(zhǎng)此次接種疫苗的名稱、種類、劑量、具體作用、必要性、可能引起的不良反應(yīng)、禁忌證等，并請(qǐng)家長(zhǎng)在知情同意書上簽字。接種前讓家長(zhǎng)陪兒童在侯診室休息等候，侯診室視頻循環(huán)播放接種注意事項(xiàng)及動(dòng)畫片，以緩解其緊張、恐懼心理。

2.4.2 接種中：接種人員應(yīng)面帶微笑，與家長(zhǎng)或兒童親切交談，告知家長(zhǎng)懷抱兒童的正確接種姿勢(shì)，確保實(shí)施安全注射。兒童接種過(guò)程中如哭鬧不合作時(shí)，應(yīng)以愛(ài)心誘導(dǎo)，多給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，消除接種兒童緊張與恐懼感，心情放松，益于接種。接種疫苗拔針后告知家長(zhǎng)針眼按壓的正確手法。

2.4.3 接種后：及時(shí)給予兒童表?yè)P(yáng)和認(rèn)可，認(rèn)真做好離院指導(dǎo)，詳細(xì)講解接種乙腦減毒活疫苗后的注意事項(xiàng)，接種疫苗后3 d內(nèi)兒童好好休息，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，多飲開水，注意保暖。注射部位保持皮膚清潔，防止感染告知家長(zhǎng)在接種乙腦減毒活疫苗后極少數(shù)兒童可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)，如一過(guò)性發(fā)熱反應(yīng)，但一般不超過(guò)2 d，可自行緩解。偶有散在皮疹出現(xiàn)，一般也不需要特殊處理，對(duì)較重反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就診。在首次接種乙腦減毒活疫苗后，告知家長(zhǎng)兒童2周歲再次接種乙腦減毒活疫苗，即可達(dá)到預(yù)防接種的效果與目的。

2.4.4 滿意度調(diào)查發(fā)放滿意度調(diào)查表，家長(zhǎng)就接種流程、場(chǎng)所環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、接種技術(shù)等方面客觀公正的匿名填寫。

3 小 結(jié)

兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)尚處在發(fā)育階段，對(duì)疾病的抵抗力較差，是傳染病的主要易感人群之一[4]。按規(guī)定有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，是保障兒童不受傳染病感染的有效手段[5]。預(yù)防接種不良反應(yīng)是指合格生物制品在正常用法用量下接種于人體后，人體在產(chǎn)生有益預(yù)防保護(hù)反應(yīng)的同時(shí)或之后，發(fā)生對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng)[6]，乙腦疫苗發(fā)熱反應(yīng)率在1%～6%[7]。實(shí)施有效、細(xì)致的綜合護(hù)理和健康教育，是減少疫苗接種后不良反應(yīng)非常有效的措施，可顯著降低乙腦減毒活疫苗接種的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高預(yù)防接種的安全性、有效性及家長(zhǎng)的滿意度[8-11]。

[1]陳寧,張麗梅,周樹芳.社區(qū)預(yù)防接種中的急癥及處理(附17例)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,6(5):423.

[2]劉惠珍,何春秀.乙腦疫苗接種不良反應(yīng)的觀察護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):102.

[3]李颯,張紅.社區(qū)兒童預(yù)防接種的心理護(hù)理應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(18):3581.

[4]薛冬倩.兒童免疫接種時(shí)的系統(tǒng)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(4): 909-910.

[5]張翠敏,陳曉艷,張悅.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(7):1244-1245.

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[7]周翠云.預(yù)防接種不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)措施[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(8):130-132.

[8]黃峰,謝琳,易婷.乙腦減毒活疫苗接種不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(36):4866-4867.

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[10]靳妍,陳怡平,王連華,等.2013年浙江省臺(tái)州市兒童擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查[J].疾病監(jiān)測(cè),2014,29(2):105-111.

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1671-8194（2015）05-0237-02