王 月

（吉林省人民醫(yī)院血液透析室，吉林 長(zhǎng)春 130021)

護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用價(jià)值分析

王 月

（吉林省人民醫(yī)院血液透析室，吉林 長(zhǎng)春 130021)

目的探究分析護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2011年8月至2013年8月接收治療的82例血液透析患者作為臨床研究對(duì)象，按照住院尾號(hào)的奇數(shù)將其分為觀察組（42例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分和舒適評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在患者發(fā)病早期，對(duì)患者給予早期護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者護(hù)理滿意度和舒適度，并提高患者的生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；應(yīng)用價(jià)值

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，血液透析治療在臨床中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。長(zhǎng)期不斷進(jìn)行維持性血液凈化，易導(dǎo)致發(fā)生血管通路動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[1]。為有效降低血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，需要給予有效的護(hù)理干預(yù)。筆者對(duì)我院收治的42例血液透析患者給予護(hù)理干預(yù)，獲得滿意護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年8月至2013年8月接收治療的82例血液透析患者作為臨床研究對(duì)象，按照住院尾號(hào)的奇數(shù)將其分為觀察組（42例）和對(duì)照組（40例），其中，男47例，女35例，年齡30～77歲，平均年齡（45.6±2.7）歲，病程2～36年，平均病程（10.6±1.7）年；46例慢性腎炎，24例糖尿病腎病，8例高血壓腎病，4例多囊腎。兩組患者在年齡、性別、病程以及原發(fā)病等資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予一般護(hù)理，主要給予院內(nèi)無(wú)菌操作、隨診、復(fù)診等護(hù)理措施。觀察組患者主要包括以下護(hù)理措施。

1.2.1 入院時(shí)護(hù)理：患者入院后，首先為其建立個(gè)人病歷檔案，加強(qiáng)對(duì)患者闡述血液透析治療的重要性、注意事項(xiàng)以及治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，并為其講解治療成功的案例，使患者樹(shù)立治療自信心，積極配合醫(yī)師接受治療；醫(yī)師要積極回答患者提出的問(wèn)題，患者治療前要簽署知情書(shū)。在這個(gè)過(guò)程中，要構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)溝通，提高患者對(duì)醫(yī)師的信任度，使其積極配合治療[2]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：由于大多數(shù)血液透析患者的年齡較大，缺乏一定的接受過(guò)程與知識(shí)認(rèn)知能力，思想比較固執(zhí)，且受到自身疾病影響，對(duì)于疾病治療和透析通路建立治療的理解存在偏差。因此，要求患者及患者家屬要切實(shí)做好溝通、宣教工作，使其能夠真正了解到血液透析治療的重要性。

1.2.3 內(nèi)瘺護(hù)理：內(nèi)瘺屬于醫(yī)學(xué)名詞，因此，護(hù)理人員要對(duì)患者解釋內(nèi)瘺，使其對(duì)其有足夠了解后，能夠更好的配合護(hù)理。為避免誤操作導(dǎo)致出現(xiàn)交叉感染，護(hù)士進(jìn)行采血化驗(yàn)時(shí)，要盡量避開(kāi)內(nèi)漏側(cè)，避免使勁按壓、搓揉針眼。進(jìn)行護(hù)理穿刺時(shí)，要與患者進(jìn)行良好溝通，獲得配合后一次性穿刺成功。

1.2.4 出血護(hù)理：術(shù)后，患者的靜脈逐漸朝動(dòng)脈硬化發(fā)生轉(zhuǎn)變，并增高靜脈血管內(nèi)壓力；另外，對(duì)患者進(jìn)行血液透析時(shí)，使用抗凝藥物，一旦操作不當(dāng)，均易導(dǎo)致發(fā)生出血現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員對(duì)患者給予早期干預(yù)，特別是在選擇進(jìn)針部位或者進(jìn)行穿刺時(shí)，要考慮是否會(huì)發(fā)生血栓、出血等情況[3]。

1.2.5 血栓護(hù)理：血栓是血液透析后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，由于患者進(jìn)行血液透析后，血管彈性較差，患者年齡大且伴有基礎(chǔ)性疾病，給予內(nèi)瘺術(shù)治療后，要注意觀察患者的吻合口狹窄與血栓形成情況。要求護(hù)理人員每日對(duì)患者的內(nèi)瘺吻合情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，遵照醫(yī)囑使用改善血管彈性藥物或者抗凝藥物，并切實(shí)做好內(nèi)瘺護(hù)理。

1.2.6 感染護(hù)理：大多數(shù)血液透析患者伴有腎功能不全的情況，易出現(xiàn)低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良以及免疫力低的現(xiàn)象，感染發(fā)生率較高。因此，護(hù)理人員要注重對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生護(hù)理，嚴(yán)格在無(wú)菌環(huán)境下操作，為患者制定健康飲食，為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，降低感染率。進(jìn)行內(nèi)瘺術(shù)后，護(hù)理人員注重護(hù)理吻合口，并告知患者加強(qiáng)防護(hù)。進(jìn)行穿刺時(shí)，避免在患者的皮膚破損位置進(jìn)行穿刺，避免發(fā)生交叉感染，一旦發(fā)生交叉感染，則告知醫(yī)師給予抗生素或者局部處理。

1.2.7 穿刺護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行透內(nèi)瘺管時(shí)需要進(jìn)行穿刺，通常情況下動(dòng)脈穿刺點(diǎn)主要位于吻合口上方約6 cm位置，在靜脈端朝向心力方向給予穿刺，并保證靜脈回流的通暢性；穿刺兩點(diǎn)距離不能少于10 cm，這樣能夠有效減少再循環(huán)，增強(qiáng)透析效果嗎，提高透析質(zhì)量；另外，進(jìn)行穿刺時(shí)，要盡量避開(kāi)瘢痕，選擇與穿刺點(diǎn)距離最近的部位，拔針后對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫超過(guò)20 min，進(jìn)而能夠有效避免出現(xiàn)失血過(guò)多現(xiàn)象[4]。

1.2.8 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第1天，患者的手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等現(xiàn)象，其均屬于正?，F(xiàn)象，醫(yī)師要告知患者不要產(chǎn)生緊張、憂慮心理。術(shù)后，指導(dǎo)患者活動(dòng)術(shù)側(cè)末端的手指，術(shù)后1周鍛煉造瘺肢體，并使用制動(dòng)繃帶進(jìn)行固定，進(jìn)而能夠有效促進(jìn)患者血液回流，顯著緩解水腫現(xiàn)象。行完造瘺術(shù)后到拆線前的階段，告知患者禁水，禁止壓迫手術(shù)部位。

1.3 觀察指標(biāo)：經(jīng)過(guò)護(hù)理后，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分和舒適評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（7.95±3.24）分，舒適度為（7.55±2.79）分；對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（4.58± 2.42）分，舒適度為（5.01±2.51）分；觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分和舒適評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=3.20，P＜0.05）。

3 討 論

維持性血液透析治療主要運(yùn)用腹膜透析或者血液透析的方式來(lái)挽救患者生命，延長(zhǎng)尿毒癥患者生命。近年來(lái)，隨著對(duì)其治療作用研究的不斷深入，其不僅用來(lái)治療尿毒癥患者，而且還在治療高血壓、糖尿病導(dǎo)致的尿毒癥患者治療過(guò)程中得到越來(lái)越多的應(yīng)用。動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥發(fā)生率是臨床中關(guān)注的主要內(nèi)容。為有效保證患者能夠充分透析，確保血管通路的完整性，進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量，需要注重動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。其為血管吻合術(shù)，其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，均會(huì)對(duì)整體的血液透析療效和患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[5]。因此，要注重加強(qiáng)護(hù)理。在本組研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分和舒適評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)血液透析患者給予早期護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者護(hù)理滿意度和舒適度，并提高患者的生活質(zhì)量。

[1]吳曉英,黃靜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):96-99.

[2]羅遠(yuǎn)燕,楊小玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,10(2):236-237.

[3]柳莉莉.血液透析中低血壓的預(yù)防及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(4):114-115.

[4]韓楓,謝琳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)誘導(dǎo)期血液透析患者的效果研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10(32):97.

[5]趙新德.護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者行血液透析時(shí)發(fā)生低血糖的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,10(31):140-141.

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1671-8194（2015）05-0230-02