張 慶

（長春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春 130000）

淺談慢性疲勞綜合征的六經(jīng)辨證思路

張 慶

（長春市南關(guān)區(qū)中醫(yī)院，吉林 長春 130000）

用《傷寒論》條文來解釋慢性疲勞綜合征的癥狀表現(xiàn)，有是證、用是方。并通過臨床應(yīng)用淺談對慢性疲勞綜合征的治療體會。

慢性疲勞綜合征；六經(jīng)辨證；《傷寒論》

慢性疲勞綜合征最早是由美國全國疾病控制中心于1987年正式命名，今天我們定義的一般是指1994年國際慢性疲勞綜合征小組會議制定的。

六經(jīng)辨證初始、系統(tǒng)的記載當(dāng)屬《傷寒論》，該書將外感疾病的傳變方式用六經(jīng)的形式描述出來。至于六經(jīng)的定義，筆者在文中仍以疾病發(fā)展的六個進(jìn)程來判定，而非六條經(jīng)絡(luò)。

臟腑辨證是我們應(yīng)用最多、最為熟悉的辨證方法，其優(yōu)勢明顯，通俗易懂。六經(jīng)辨證蹇澀難知，畢竟這是2000年前的東西，但不可否認(rèn)的是六經(jīng)辨證由一分六，有是證、用是方的辨證方法劃分疾病種類少，同臟腑辨證繁多的癥候相比更容易辨別，尤其有利于癥狀判定診斷疾病的中醫(yī)辨證。下面我們具體介紹這種疾病的辨證思路，希望對同道有所啟發(fā)。

慢性疲勞綜合征的診斷是很明確的，首先要排除其他疾病，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的疲勞癥狀持續(xù)6個月或6個月以上才可認(rèn)為是疲勞綜合征所致，且同時要有如下相關(guān)癥候的4個或4個以上：①短期記憶力減退或注意力不能集中；②咽痛；③淋巴結(jié)痛；④肌肉酸痛；⑤不伴有紅腫的關(guān)節(jié)疼痛；⑥新發(fā)頭痛；⑦睡眠后精力不能恢復(fù)；⑧體力或腦力勞動后連續(xù)24 h身體不適。我們將這些現(xiàn)代診斷用詞用中醫(yī)習(xí)慣用語重新概括：乏力、善忘、咽痛、身痛（將淋巴結(jié)痛定義在內(nèi)）、關(guān)節(jié)痛、頭痛、不寐。根據(jù)《傷寒論》條文單獨(dú)分析每一個癥狀如下。

乏力：這是該疾病最主要的癥狀，在《傷寒論》中沒有對乏力癥狀的直接描述，追其主要原因，《傷寒論》是一本描述傷寒的書籍。乏力更多時候表現(xiàn)的是一種陽弱陰強(qiáng)的身體狀態(tài)，這說明全身呈現(xiàn)陽氣的相對不足，它總是在作為伴隨癥狀出現(xiàn)，這種癥狀表現(xiàn)并非決定著疾病的用藥，所以書中沒有對其有直接的描述。根據(jù)該疾病的性質(zhì)和疾病本身屬靜的表現(xiàn)，我們可以把病位定在三陽，因為三陽病中正邪相爭，乏力作為兼證大部分是同時存在的。

善忘：《傷寒論》中有兩處提及，其中一條為“陽明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，……?！标柮鞑?，瘀血，就是善忘一種病機(jī)，我們暫且可以這樣考慮。

咽痛：《傷寒論》對于咽痛主要涉及三經(jīng)，“太陽病，下之后，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也；脈浮者，必結(jié)胸；脈緊者，必咽痛……”此寒邪化熱，病在太陽為表，此從表證發(fā)展而來?！瓣柮鞑。^眩，不惡寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛?！贝藢崯嵩趦?nèi)不出，熱沖于上而形成。“少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之?！贝颂摶鹕蠑_為陰病。綜上三條，太陽、陽明、少陰皆可出現(xiàn)。

身痛：該癥狀多為太陽表證，“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒”?！吧訇幉?，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛(wèi)不和故也，當(dāng)歸四逆湯主之”。故可判定疾病在表，營衛(wèi)之病，且處方當(dāng)歸四逆湯，又有血瘀經(jīng)絡(luò)不通故也，定位在太陽。

關(guān)節(jié)痛：“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹，”畢竟《傷寒論》是一部論述外感疾病的書籍，故立論多從外感病居多，可這并不影響我們認(rèn)識疾病的機(jī)制，關(guān)節(jié)疼痛多與濕氣有關(guān)，緣于關(guān)節(jié)之處為靈活之便肌肉較少，受保護(hù)較少，當(dāng)陽氣不能蒸騰、運(yùn)化，衛(wèi)外不固時，濕邪極易留、經(jīng)關(guān)節(jié)，瘀阻不通，必然疼痛，故以太陽為主。

頭痛：這個癥候在六經(jīng)中幾乎貫穿三陽篇。《傷寒論》對頭痛論述的條文頗多，頭非獨(dú)有陽經(jīng)，陰經(jīng)亦走，故陰經(jīng)陽經(jīng)均有頭痛。

不寐：僅有太陰病，欲寐反思，太陰所屬，陽明表里，病重者欲寐在太陰，病輕者不寐在陽明，故病在陽明。

上述之中是根據(jù)傷寒論條文的反參，總結(jié)如下：乏力為主癥，因排除其他疾病，從疾病的患病層面上看屬輕癥，故病在三陽，這是該疾病的根本。分癥中善忘屬陽明瘀血癥候，咽痛屬陽明內(nèi)熱癥候，可以兼有少陰病，身痛、關(guān)節(jié)痛屬太陽癥候，頭痛癥候駁雜，暫且按陽病論治，不寐，以陽明病論治。故大體上判斷，慢性疲勞綜合征是陽病，準(zhǔn)確一點(diǎn)說，可以認(rèn)為是太陽、陽明合病。太陽病為太陽虛證，故選方桂枝湯。陽明病，因該經(jīng)特點(diǎn)多氣多血，所以外邪來時多表現(xiàn)實證，故《傷寒論》中陽明病多用下法，胃家實故也，可陽明病的實證并非僅有胃家實故也，陽明病外證：“身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也，”其實這就是濕郁，陽明有胃、有脾，在胃為實，以下法攻之，在脾為虛，太陰濕土，濕重而燥不行，故當(dāng)以恢復(fù)胃之功能，燥濕健脾，恢復(fù)陽明功能，選方半夏瀉心湯。

例舉一案：楊某，女，34歲，乏力、身痛1年余，曾就診于各大醫(yī)院，經(jīng)多項檢查均未見明顯異常，建議中醫(yī)治療，口服“八珍顆粒，逍遙丸，補(bǔ)中益氣丸，參苓白術(shù)散”等中成藥，并于某中醫(yī)處口服中藥湯劑3個月無效（處方未見），月經(jīng)漸至虧少，幾乎絕經(jīng)，善忘，反復(fù)口腔潰瘍，反復(fù)咽痛，再次復(fù)查各項指標(biāo)仍未見明顯異常。轉(zhuǎn)診于我處，查其舌紅，舌體略大，苔白膩略黃，脈沉弱，觀其舌脈并不十分相服，詳細(xì)詢問其就診經(jīng)歷，考慮“慢性疲勞綜合征”，中醫(yī)辨病為虛勞，因前醫(yī)已處以補(bǔ)氣活血之方，未見效果，反致病重，思此當(dāng)太陽不宣，陽明被遏，單方處以補(bǔ)中健脾，氣上行而不出，郁滯中焦，又以行氣疏肝解郁之法，扭轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)更是忽略其本。該患34歲，體質(zhì)壯實，前方雖補(bǔ)中有行，卻并未得法，太陽未開，身體何以得運(yùn)？處方桂枝湯合半夏瀉心湯，具體如下：桂枝15 g、白芍15 g、清半夏10 g、黃芩5 g、黃連5 g、干姜5 g、黨參5 g、炙甘草5 g、生姜5 g、大棗5 g，5劑，每天1劑，早晚分服，5 d后病癥大解，身痛頓失，再處原方5付，月事正常，病痊。

桂枝湯同半夏瀉心湯合方是治療疲勞綜合征的一種方法，當(dāng)然中醫(yī)有變，故應(yīng)辨，不可拘泥，這僅是筆者的一種思路，而開太陽治療虛損疾病的方法本身早已有之，前賢用之如神，不過效仿之。

R222.2；R255

A

1671-8194（2015）29-0192-01