鄭 剛

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 喀什 844000）

探討全麻術(shù)后老年危重癥患者在ICU中的監(jiān)護(hù)

鄭 剛

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，新疆 喀什 844000）

目的 探討全麻術(shù)后老年危重癥患者在ICU的監(jiān)護(hù)。方法 回顧分析我院380例老年危重癥患者在全麻術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)，探討監(jiān)護(hù)的有效措施。結(jié)果 在實(shí)行優(yōu)化的ICU監(jiān)護(hù)后，患者的臨床預(yù)后有了較大改善。結(jié)論 在ICU監(jiān)護(hù)中，針對(duì)患者的生理和心理特點(diǎn)，采取針對(duì)性的監(jiān)護(hù)措施，可以有效降低老年患者全麻術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，也縮短了在重癥病房的天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

老年危重癥；全麻術(shù)后；ICU監(jiān)護(hù)

隨著社會(huì)老齡化的加快，老年危重癥患者數(shù)量也在增長(zhǎng)，近年來，老年疾病受到社會(huì)、政府以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。老年患者的病程較長(zhǎng)，通常存在多種疾病，病情也比較復(fù)雜，特別是老年危重癥患者，在接受治療的同時(shí)，也需要更加全面的護(hù)理［1］。在全麻條件下進(jìn)行手術(shù)的老年危重癥患者，術(shù)后通常會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥，使病情變得更為復(fù)雜，甚至危及生命。本次研究主要探討如何在全麻術(shù)后對(duì)老年危重癥患者進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率，并緩解其病情。

1　資 料

選取2013年9月至2014年9月在我院進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)老年危重癥患者380例，其中男205例，女175例，年齡72～91歲，平均年齡79.5歲。所有患者都需要在全麻條件下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后直接進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)室，入室時(shí)所有患者均未完全清醒，且都需要使用呼吸機(jī)來輔助呼吸。有89例為腦血管意外疾病，57例為肺部感染，102例是高血壓和冠心病，43例為糖尿病，64例為外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入，25例是農(nóng)藥中毒。在380例患者中，存在意識(shí)障礙的有135例。

2　方 法

患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)室后，麻醉還沒有完全消除，因此首先進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)工作。通過觀察患者的瞳孔、神經(jīng)反射等，判斷其麻醉深度。若患者瞳孔小、無淺反射，且尚無意識(shí)，說明患者麻醉的程度較深。若瞳孔較大、淺反射存在，呼之能應(yīng)，則表明患者在短期內(nèi)會(huì)蘇醒［2］。在患者尚未蘇醒的時(shí)候，監(jiān)護(hù)室需要有專人看護(hù)，密切觀察患者的狀態(tài)，若患者蘇醒后有不安情緒，則需要采取適當(dāng)?shù)募s束和心理安慰。

患者完全蘇醒后，需要對(duì)其進(jìn)行呼吸功能的監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的呼吸，保持室內(nèi)空氣的暢通。對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)患者的低氧血癥，由于患者對(duì)短暫的氧氣減少較為敏感，因此血氧飽和度容易下降。發(fā)現(xiàn)此種情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)節(jié)氧氣的流量和濃度，是患者呼吸恢復(fù)正常。如果是通過機(jī)械通氣的患者，需要在通氣之后的半小時(shí)進(jìn)行一次血?dú)鈾z查，并且每天都要檢查，待其呼吸正常后，方可除去通氣器械。

對(duì)患者進(jìn)行循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)也是較為重要的部分，主要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目是患者的心律、血壓以及中心靜脈壓。護(hù)理人員需要密切觀察患者的心律變化，出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)師采取解決措施。在手術(shù)結(jié)束后的4 h內(nèi)，需要每隔半小時(shí)進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(cè)，之后改為每個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，檢查輸液情況以及有無內(nèi)出血。如出現(xiàn)收縮壓較低的狀況，則應(yīng)及時(shí)分析原因和采取措施，防止患者休克。CVR的正常值應(yīng)在0.5～1.2 kPa，若低于這個(gè)值，表示補(bǔ)液量不足；若CVR的值在1.2～1.4 kPa，則表示輸液量過大；如果 CVR值處于1.5～2.0 kPa，說明會(huì)有肺水腫的出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液量。輸液的速度不宜過快，應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃的輸入患者體內(nèi)。

護(hù)理人員還需密切關(guān)注患者的體溫變化，對(duì)體溫?zé)o法升高的患者提供保暖措施，對(duì)發(fā)熱患者執(zhí)行嚴(yán)格的降溫措施，并預(yù)防感染。對(duì)患者腎功能的監(jiān)護(hù)應(yīng)當(dāng)注意一下幾點(diǎn)：每天記錄患者的尿量和尿比重，如果患者出現(xiàn)24 h尿量低于400 mL的狀況，應(yīng)該及時(shí)尋找原因。患者不宜使用導(dǎo)尿管，若必須要留置導(dǎo)尿管，則需要嚴(yán)密預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。不能使用氨基苷類等對(duì)患者腎臟帶來較大毒性的藥物。此外，護(hù)理人員需要密切觀察患者血鉀的變化情況，當(dāng)血鉀高于5.5 mmol/L時(shí)，必須及時(shí)進(jìn)行處理［3］。

由于老年人抵抗力下降，容易感染細(xì)菌，需要對(duì)老年患者進(jìn)行有效的口腔護(hù)理，防止各類細(xì)菌的入侵。重癥患者長(zhǎng)期使用抗生素，導(dǎo)致菌群的耐藥性增強(qiáng)，更易感染真菌，而完整的口腔黏膜可以有效阻止微生物的入侵。因此，需要讓患者保持口腔清潔，根據(jù)其pH值選擇清潔溶液，如果已經(jīng)感染真菌，則每天使用3%的碳酸氫鈉3～4次。老年患者皮膚的清潔也十分重要，護(hù)理人員需要時(shí)常更換病床褥墊，督促患者勤換衣內(nèi)褲。如果患者的情況允許，則每天幫助臥床患者進(jìn)行翻身，每隔2～4 h一次，如果患者無法翻身，則在病患部放置軟棉枕，以防壓瘡的出現(xiàn)［4］。

在ICU監(jiān)護(hù)中，對(duì)患者的心理護(hù)理十分重要，老年危重癥患者通常表現(xiàn)出焦慮、易變的心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要耐心指導(dǎo)，積極和患者進(jìn)行溝通，緩解其心理壓力。為患者講解疾病的病理和手術(shù)過程，以及術(shù)后的機(jī)體反應(yīng)，是患者積極配合治療和護(hù)理。由于ICU重癥室對(duì)患者家屬的探視有限制，患者會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼的心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要給予安慰和指導(dǎo)，通過聊天的方式轉(zhuǎn)移其注意力，并傳遞積極向上的心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。其他方面的監(jiān)護(hù)需要注意：術(shù)后會(huì)搭建各種引流管，因此醫(yī)護(hù)人員要密切觀察引流管的狀態(tài)，避免其產(chǎn)生扭曲和滑脫現(xiàn)象，為不同引流管標(biāo)注名稱，注意液體的顏色和性質(zhì)的變化［5］。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以調(diào)整?；颊咝g(shù)后的飲食也需要得到重視，根據(jù)患者的病情和日常飲食習(xí)慣，為其制定特殊的營(yíng)養(yǎng)食譜，并監(jiān)督其正常進(jìn)食，患者應(yīng)多攝入水分，以促進(jìn)新陳代謝的恢復(fù)。此外，需要加強(qiáng)老年人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，避免腸外營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致菌群的移位、肝腎功能的損害，以及出現(xiàn)代謝紊亂。由于老年危重癥患者的腸胃蠕動(dòng)能力和胃腸道消化功能的減弱，盡量使用鼻飼法向患者腸內(nèi)運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)液，使用輸液泵進(jìn)行控制。在鼻飼過程中，患者需要保持合適的體位，對(duì)于不能正常坐立的患者，需要將其頭部墊高［6］。護(hù)理人員一般在患者的右側(cè)進(jìn)行喂食，要注意食物的溫度，動(dòng)作輕緩，以免食物損傷患者的消化道。

3　討 論

對(duì)老年危重癥患者進(jìn)行全麻手術(shù)，具有創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多以及風(fēng)險(xiǎn)較高的特點(diǎn)，因此在患者術(shù)后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)室后，需要得到更加全面和有效的護(hù)理，來緩解病情，提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員針對(duì)老年患者的不同生理和心理特點(diǎn)，結(jié)合其疾病狀況，采用特殊的護(hù)理措施，能有效改善手術(shù)帶來的痛苦，也降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者得到較快的恢復(fù)，縮短ICU住院的時(shí)間，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。

護(hù)理人員需要掌握的不僅僅是臨床護(hù)理技術(shù)，更要了解心理護(hù)理的常識(shí)和方法，懂得如何正確開導(dǎo)患者，為其提供方便、安全和有效的護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。本次研究顯示，對(duì)全麻術(shù)后進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)病房的老年危重癥患者實(shí)行全面的護(hù)理，能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)臨床治療有著重要的作用。

［1］張惠.老年危重癥患者的護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1384-1385.

［2］王文生，邢燕會(huì).老年人的心理護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，16（6）：94.

［3］王欣然，楊莘.危重病護(hù)理臨床思維［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010：6-103.

［4］唐德瓊.全麻術(shù)后老年危重癥患者在ICU的監(jiān)護(hù)［J］.中外健康文摘，2014，11（1）：288.

［5］魏璇，徐美林，寧波.老年危重癥患者死亡危險(xiǎn)因素分析［J］.空軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：92-95.

［6］白陽靜，龔仁蓉.ICU綜合征的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（3）：783-786.

Discuss General Anesthesia Postoperative Elderly Critically Ill Patients in ICU Guardianship

ZHENG Gang
（Xinjiang Kashi Region First People's Hospital of Severe Medical Second Division， Kashi 844000， China）

Objective To investigate the surgery after general anesthesia in elderly critical patients in ICU monitoring. Methods Retrospective analysis of 380 cases of senile features of ICU monitoring in critically ill patients after general anesthesia， to explore effective measures for monitoring. Results In the ICU monitoring after the implementation of optimization， the prognosis of the patients has greatly improved. Conclusion In ICU custody， according to the physiological and psychological characteristics of patients， to take care measures， can effectively reduce the elderly patients the incidence of postoperative complications， but also shortened the days in the ICU， reduce medical costs.

Elderly critical care； General anesthesia； ICU monitoring

R614

B

1671-8194（2015）29-0009-02