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顱咽管瘤患者的術(shù)后護(hù)理

2015-01-24 07:06:53王美珍,趙鳳雙,劉俐
中國民間療法 2015年11期
關(guān)鍵詞:尿鈉管瘤尿量

顱咽管瘤患者的術(shù)后護(hù)理

王美珍趙鳳雙劉俐

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市青山區(qū)北方醫(yī)院,014030)

顱咽管瘤是原始口腔外胚層形成的顱咽管殘余上皮細(xì)胞發(fā)展起來的先天性腫瘤,多位于鞍上區(qū)。我科自2013年6月~2014年4月共收治了6例顱咽管瘤患者,通過手術(shù)治療,配合精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

一般資料

6例患者中有2例是女性,4例是男性?;颊吣挲g8~47歲,平均22歲。臨床表現(xiàn)中均有頭痛、惡心、嘔吐,2例視力下降,2例有發(fā)育障礙,1例女性有月經(jīng)不調(diào),1例有多飲、多尿癥狀。

手術(shù)方法

6例患者均行右側(cè)翼點(diǎn)入顱顯微切除腫瘤,全切2例,次全切4例。

術(shù)后護(hù)理

1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、意識(shí)、瞳孔及視力、視野變化,尤其術(shù)后 72 h內(nèi)要觀察有無惡心,嘔吐及傷口張力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。若清醒患者轉(zhuǎn)入嗜睡或神志加重,一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,提示顱中窩有血腫形成,或清醒患者出現(xiàn)視力減退,視野縮小,可能是殘腔出血壓迫視神經(jīng),立即通知醫(yī)生。

2.保持引流管通暢,注意引流液顏色、性質(zhì)、量,如果引流液顏色加深,立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

3.術(shù)后監(jiān)測患者尿量、尿比重,每30~60 min一次,準(zhǔn)確記錄24 h出入量。由于顱咽管瘤與垂體柄關(guān)系密切,手術(shù)易受刺激或損傷,患者手術(shù)后極易發(fā)生尿崩至電解質(zhì)紊亂。因此術(shù)后必須記錄每小時(shí)尿量,并測尿比重。在無過多補(bǔ)液及應(yīng)用脫水藥物情況下,若尿量持續(xù)>200 mL/h,持續(xù)2 h且尿比重<1.005,應(yīng)視為尿崩,需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。一般情況下發(fā)生尿崩應(yīng)首次用小劑量垂體后葉素2 U皮下注射,以免引起無尿。一次有效劑量應(yīng)控制在每小時(shí)尿量40~150 mL,達(dá)10 h左右,否則追加劑量。

4.每12 h監(jiān)測電解質(zhì)防止電解質(zhì)紊亂。①尿量、尿鈉、尿比重、血電解質(zhì)的監(jiān)測。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測每小時(shí)尿量,準(zhǔn)確記錄24 h出入水量,每日監(jiān)測尿鈉,測電解質(zhì),2次/d,一旦發(fā)現(xiàn)多尿、低血鈉或高血鈉時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。②尿崩癥患者須大量飲水。能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,補(bǔ)充所需的各種電解質(zhì)。昏迷者可采用鼻飼,并遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液及垂體后葉素、彌凝等治療尿崩癥的藥物。嚴(yán)重脫水的患者必要時(shí)開放兩條靜脈通路, 保證水電解質(zhì)的平衡。③抗利尿激素異常分泌綜合征患者給予限水治療,根據(jù)出入水量,入量要少于出量<1 000 mL/d。如果效果不佳可給予速尿治療。④鹽耗綜合征患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充丟失的鈉,并補(bǔ)充血容量,這類患者往往口服補(bǔ)充很難達(dá)到平衡,但靜脈補(bǔ)液量大,應(yīng)根據(jù)血鈉、尿量及中心靜脈壓的監(jiān)測結(jié)果,合理調(diào)整輸液速度,合理安排,保證出入水量及電解質(zhì)的平衡。另外,對(duì)于給予抗利尿激素者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鈉、尿鈉,以保持平衡,以防醫(yī)源性抗利尿激素異常分泌綜合征的發(fā)生。

5.術(shù)后密切監(jiān)測患者體溫變化,每4 h測量體溫一次,注意皮膚溫濕度,調(diào)節(jié)室溫,及時(shí)更換內(nèi)衣,保持床單清潔干燥。體溫超38.5 ℃以上,給予物理降溫。及時(shí)補(bǔ)充水分,進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食。加強(qiáng)口腔的護(hù)理。

6.觀察有無癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作,特別是持續(xù)性癲癇發(fā)作往往引起腦組織缺氧、水腫,故癲癇發(fā)作是顱咽管瘤術(shù)后危險(xiǎn)的并發(fā)癥。術(shù)前開始口服抗癲癇藥,千萬不可自行驟停驟減,一旦癲癇發(fā)作,立即取出假牙,防止窒息,自傷,舌后墜者放置牙墊,持續(xù)吸氧,及時(shí)清理呼吸道分泌物,頭偏向一側(cè),觀察抽搐開始部位,床旁備氣管切開包,同時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

7.術(shù)后患者易出現(xiàn)消化道出血,由于下丘腦或腦干損傷,導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍,引發(fā)出血現(xiàn)象。此外大量使用糖皮質(zhì)激素也會(huì)引起。術(shù)后預(yù)防性遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40 mg,每天2次入壺,維持3~5 d。

結(jié)論

顱咽管瘤術(shù)后密切觀察病情變化,良好的治療和精心的護(hù)理以及早期預(yù)防和治療并發(fā)癥對(duì)顱咽管瘤手術(shù)成敗及病人術(shù)后生存質(zhì)量有著重大意義。

收稿日期(2015-04-30)

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