韋筱珊

（廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院肺功能室，廣西 南寧 530021）

1089例水泥工人肺功能職業(yè)健康體檢的護(hù)理體會(huì)

韋筱珊

（廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院肺功能室，廣西 南寧 530021）

目的探討水泥工人進(jìn)行肺功能體檢配合方法。方法使用國際肺活量測(cè)量?jī)xEasyOne對(duì)1089例工人體檢。根據(jù)個(gè)人差異采取不同指導(dǎo)。結(jié)果工人能掌握及接受檢查的方法，檢查質(zhì)量能達(dá)到質(zhì)控要求。結(jié)論通過指導(dǎo)肺功能檢查配合方法，提高檢查的準(zhǔn)確性，為職業(yè)病診斷提供依據(jù)。

水泥工人；肺功能檢查；體會(huì)

首先隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、環(huán)境和大氣污染的加劇，我國慢性氣道疾病的發(fā)病率和病死率逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國40歲以上人群慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）患病率高達(dá)8.2%。預(yù)計(jì)2020年將居全球死亡原因第3位，居世界疾病負(fù)擔(dān)第5位，這將給患者和整個(gè)家庭帶來了非常沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響著患者的生活水平。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)、合適的診治慢性氣道性疾病，對(duì)改善患者生命質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)尤為重要——“像量血壓一樣檢查肺功能”這是鐘南山，孫鐵英，鄭勁平提出的倡議書。因此職業(yè)接觸的高危人群更加需要進(jìn)行肺功能檢查?，F(xiàn)將2015年5月到某水泥廠的兩個(gè)分廠1089例工人在進(jìn)行肺功能檢查中運(yùn)用看圖、鼓勵(lì)、動(dòng)作示范等使工人容易掌握和接受檢查；縮短檢查時(shí)間，減少工人體力消耗，達(dá)到質(zhì)控要求。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2015年5月在廣西某兩個(gè)水泥廠工人1089例肺功能體檢。其中男1059例，女30例，年齡17～58歲。平均38歲。檢查出阻塞性通氣功能障礙4例，限制性通氣功能障礙6例。

1.2檢查方法：檢查儀器采用瑞士NDD公司的EasyOne超聲肺功能儀。出差前檢查儀器性能完好，連接電腦打開文件查看路徑，選擇相應(yīng)體檢單位，再開始檢查。備有身高測(cè)量尺，磅秤。受檢者坐位，其余排隊(duì)等候。排隊(duì)時(shí)保持安靜。詢問受檢者年齡、身高、體質(zhì)量，并錄入。教會(huì)受檢者看檢查圖，示范、說明檢查方法。用口深吸氣后，含緊一次性連接器鼓勵(lì)爆發(fā)力呼氣，呼氣達(dá)到6 s，再把口含連接器松開，去除，丟棄。

2　體　會(huì)

2.1檢查環(huán)境物品準(zhǔn)備：①環(huán)境通風(fēng)，安靜。②要備有一張長(zhǎng)方形桌子（放電腦等）和兩三張凳子，其中一張無靠背的凳子給受檢者坐。受檢者不靠背才能發(fā)揮最大力呼氣。③貼好檢查示意圖、注意事項(xiàng)，放置好身高測(cè)量尺，磅秤。檢查者坐在上風(fēng)向，受檢者坐在其左側(cè)；易于檢查者觀察其面色，操作方法正確否。如無條件在檢查者右側(cè)放置風(fēng)扇吹風(fēng)，避免受檢者呼氣到檢查者。④打開電腦，連接肺功能儀器，戴好口罩手套，做好防護(hù)。

2.2檢查過程中的注意事項(xiàng)：①受檢者多，一開始就維持好秩序，要求排隊(duì)。不要圍在檢查者的周圍。②耐心詢問年齡、身高、體質(zhì)量，仔細(xì)錄入。指導(dǎo)看示意圖、注意事項(xiàng)、必要時(shí)動(dòng)作示范，電腦錄像講解。鼓勵(lì)排隊(duì)在后面的向前面的受檢者學(xué)習(xí)。教會(huì)深吸氣，含緊口含嘴，爆發(fā)力呼氣6 s，才能松開一次性口含嘴。呼氣時(shí)含緊，含至口含嘴總長(zhǎng)度的1/2，避免漏氣。③對(duì)于某些女性及信心不足，緊張的受檢者，先言語鼓勵(lì)和動(dòng)作示范等如不成功再讓其在旁邊觀看學(xué)習(xí)其他受檢者做檢查。學(xué)習(xí)模仿幾個(gè)后基本能配合檢查。④觀察受檢者面色，操作方法，如有異常立即停止。坐位時(shí)也避免受檢者身體前傾過度而摔倒。⑤臨床上對(duì)塵肺病診斷和接塵工人職業(yè)健康常用的肺功能測(cè)定方法就是測(cè)量用力肺活量，相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)患者做用力肺活量時(shí)強(qiáng)調(diào)要時(shí)刻關(guān)注容量-時(shí)間和流量-容積這兩條曲線，當(dāng)容量-時(shí)間這條曲線的變化趨勢(shì)是一開始不斷上升，然后趨于平坦，并維持1 s后仍然沒有顯著的曲線變化的，則表示達(dá)到一個(gè)平臺(tái)。當(dāng)流量-容積這條曲線一開始就達(dá)到一個(gè)尖銳峰值，接著從最高的峰值慢慢降低到0，則也表示達(dá)到一個(gè)平臺(tái)。通過這兩條曲線的變化情況可以看出患者是否被分泌物、水蒸氣或是手指等污染［2］，或者由此判斷患者是否用力呼吸等。另外相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學(xué)會(huì)也規(guī)定了肺活量和用力肺活量的參考數(shù)值，如第一秒用力呼氣容積和25%～75%力度的呼吸流量，技術(shù)人員可通過這些數(shù)值和曲線變化，剔除不正常的數(shù)據(jù)，從而提高結(jié)果的準(zhǔn)確度［1］。

2.3檢查后：①完成檢查后有些工人疲乏無力的，讓其坐在旁邊休息；如有通氣過度，頭昏重者用體檢表卷成喇叭形罩住口鼻緩慢呼吸。②肺功能儀器內(nèi)有污染物及時(shí)用棉簽擦拭或沖洗或更換超聲連接器。肺功能儀器表面，超聲連接器均按消毒隔離制度處理。

3　結(jié)　果

通過專業(yè)人員用示意圖，動(dòng)作示范，電腦錄像講解等方法知道后，1089例工人體檢配合良好，縮短檢查時(shí)間，減少體力消耗，為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。

4　結(jié)　論

目前，肺功能檢查廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科，胸腹部外科、兒科、婦科、環(huán)境醫(yī)學(xué)檢測(cè)、高原醫(yī)學(xué)、航空醫(yī)學(xué)、職業(yè)病評(píng)定等各個(gè)領(lǐng)域［3］。相關(guān)文獻(xiàn)表明，進(jìn)行肺功能檢查可在疾病初期診斷出異常，并診斷出肺部呼吸功能受損的類型和疾病的發(fā)病性質(zhì)，從而判斷疾病的嚴(yán)重程度。在職業(yè)病診斷、上氣道阻塞和慢性阻塞疾病等很多方面上均可進(jìn)行肺功能檢查。而肺功能檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與指導(dǎo)者的講解，示范及受檢者的理解，配合，接受密切有關(guān)。因此，大批量的體檢要認(rèn)真做好指導(dǎo)等工作。

［1］Miller MR，Hankinson J，Brusasco V，et a1.Standardisation of spirometry［J］.Eur Respir J，2005，26（2）:319-338.

［2］Towmsend MC.Spirometry in the occupational health setting -2011 update［J］.J Occup Environ Med，2011，53（5）:569-584.

［3］魏魁津，劉世婉.全國肺功能正常值匯編［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1990:1-86.

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1671-8194（2015）22-0280-01