董雪菲

（吉林省通化市中心醫(yī)院超聲科，吉林 通化 134001）

婦產(chǎn)科超聲檢查及診斷的最新進(jìn)展研究

董雪菲

（吉林省通化市中心醫(yī)院超聲科，吉林 通化 134001）

本研究從檢查途徑、三維超聲對(duì)婦產(chǎn)科疾病診斷的影響、介入性超聲、超聲造影技術(shù)四個(gè)方面對(duì)婦產(chǎn)科超聲檢查及診斷的最新進(jìn)展進(jìn)行了簡(jiǎn)要的研究，現(xiàn)綜述如下。

婦產(chǎn)科；超聲檢查及診斷；最新進(jìn)展

在婦產(chǎn)科檢查中，超聲檢查屬于一種極為重要的檢查方法，特別是在產(chǎn)科檢查中，超聲檢查是臨床采用的唯一檢查方法，因此其在婦產(chǎn)科臨床工作中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，能夠?qū)⒋罅啃畔⑻峁┙o臨床診斷與鑒別診斷婦產(chǎn)科疾病、評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育等工作，同時(shí)也能夠?qū)?yōu)生優(yōu)育進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)。婦產(chǎn)科檢查和診斷工作在其作用下得到了極大的發(fā)展，因此臨床超聲醫(yī)師應(yīng)該給予這些技術(shù)的合理正確應(yīng)用以充分的重視。

1　檢查途徑

超聲探頭在其技術(shù)不斷進(jìn)步、晶片制作工藝不斷改善的情況下日益縮小，成為超聲技術(shù)發(fā)展的主要方向。因此，單純腹壁超聲檢查已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)超聲發(fā)展的步伐，陰道超聲檢查、腹腔鏡超聲檢查等多種檢查途徑成為現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床采用的主要超聲檢查途徑［1］。

2　三維超聲對(duì)婦產(chǎn)科疾病診斷的影響

20世紀(jì)70年代中期，臨床開(kāi)始對(duì)三維超聲成像技術(shù)進(jìn)行積極的探索，推動(dòng)了其不斷深入發(fā)展。80年代后期，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，三維超聲成像基礎(chǔ)發(fā)展成為臨床應(yīng)用的一項(xiàng)新的超聲診斷技術(shù)。現(xiàn)階段，在臨床應(yīng)用的實(shí)時(shí)三維超聲具有多方面的優(yōu)勢(shì)：①超聲掃查標(biāo)準(zhǔn)化。三維超聲獲取器官的立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫(kù)的途徑為通過(guò)掃描某一臟器，這樣能夠?qū)崿F(xiàn)程序化、標(biāo)準(zhǔn)化超聲掃描的目的，從而極大減輕超聲診斷專家的工作負(fù)擔(dān)，將超聲檢查手法的差異淡化，最終達(dá)到有效簡(jiǎn)化超聲掃描培訓(xùn)要求的目的；②三維立體超聲圖像數(shù)據(jù)庫(kù)將有效的前提條件提供給了超聲遠(yuǎn)程會(huì)診及教學(xué)等工作；③獲取不同超聲圖像切面能夠?qū)⒔^大多數(shù)超聲檢查的死角消除，從而將更多的信息提供給臨床的診斷工作［2］。二維超聲是臨床建立三維超聲的基礎(chǔ)，其在一定程度上限制著圖像的質(zhì)量。現(xiàn)階段，臨床仍然缺乏完善的三維重建功能，只在表面上具有較為完善的重建技術(shù)，其他重建技術(shù)還需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。依據(jù)三維超聲形成的原理，現(xiàn)階段二維超聲仍然必須是建立實(shí)時(shí)三維超聲的基礎(chǔ)，但是二維超聲檢查時(shí)無(wú)法充分顯示空間關(guān)系等情況能夠在三維超聲中得到有效的彌補(bǔ)，從而促進(jìn)超聲診斷準(zhǔn)確率的顯著提升，更好地為臨床工作服務(wù)。將三維超聲測(cè)定容積的方法充分利用起來(lái)能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜癌的容積準(zhǔn)確測(cè)量出來(lái)，在診斷子宮內(nèi)膜癌、判斷其分期及預(yù)后的過(guò)程中，該指標(biāo)發(fā)揮著極為重要的作用。而在出現(xiàn)三維超聲之前，子宮內(nèi)膜癌容積的測(cè)量方法還沒(méi)有出現(xiàn)［3-5］?，F(xiàn)階段，在產(chǎn)科領(lǐng)域，三維和實(shí)時(shí)三維超聲的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了臨床及超聲醫(yī)師的普遍接受，但是隨著臨床不斷深入地應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)，其應(yīng)用范圍也必將不斷被擴(kuò)展，從而在產(chǎn)前檢查中將自身更大的作用充分發(fā)揮出來(lái)。

3　介入性超聲

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，介入性超聲已經(jīng)得到了極為廣泛的應(yīng)用，達(dá)到診斷和治療的目的時(shí)具有極小的創(chuàng)傷是其主要特點(diǎn)，其將大量有效的依據(jù)提供給了臨床。介入性超聲屬于現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，經(jīng)陰道超聲陰道下穿刺又將一條新的途徑開(kāi)辟給了婦產(chǎn)科介入性超聲［6］。

4　超聲造影技術(shù)

在超聲對(duì)組織器官的微循環(huán)及微灌注進(jìn)行觀察的過(guò)程中，超聲對(duì)比劑和超聲造影技術(shù)將有效的條件創(chuàng)造給了臨床，在肝臟疾病的診斷和治療中，超聲造影已經(jīng)得到了充分有效的應(yīng)用，而在卵巢腫瘤等婦科領(lǐng)域，超聲造影也得到了日益廣泛的應(yīng)用，其以二維超聲為基礎(chǔ)，將新的檢查手段及更為豐富的信息提供給了臨床診斷婦產(chǎn)科疾病的工作。SonoVue屬于一種超聲對(duì)比劑，是一種微氣泡對(duì)比劑，主要組成成分為氟烷氣體包繞磷脂，微泡直徑在2～5 μm之間，從肺循環(huán)和微循環(huán)通過(guò)的途徑為靜脈滴注。因此，在組織器官微循環(huán)及組織血液循環(huán)的評(píng)價(jià)中，臨床可以將其充分利用起來(lái)。在婦科領(lǐng)域，在子宮及卵巢良惡性疾病的評(píng)價(jià)中，其也具有積極有效的作用。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，正常情況下，在給予患者靜脈滴注對(duì)比劑后，患者的子宮肌層會(huì)以較快的速度充盈，并延伸向內(nèi)膜層，卵巢在該情況下同時(shí)顯影。在子宮和卵巢內(nèi)，對(duì)比劑正常充盈及廓清具有一定規(guī)律的時(shí)間序列，從而將有效的依據(jù)提供給了臨床對(duì)疾病的診斷或鑒別診斷［7］。同時(shí)，疾病狀態(tài)不同，充盈強(qiáng)度也不同。超聲造影技術(shù)以二維超聲及彩色超聲為基礎(chǔ)，促進(jìn)了臨床鑒別腫瘤能力的進(jìn)一步提升，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為能夠?qū)⒔M織器官的微灌注充分顯示出來(lái)：彩色血流成像處于一種影像檢查，具有無(wú)創(chuàng)性，且操作簡(jiǎn)單，已經(jīng)在腫塊的血管評(píng)價(jià)中得到了極為廣泛的應(yīng)用，血流阻力指數(shù)、腫瘤內(nèi)血管分布等是其主要觀察指標(biāo)，但是如果腫瘤內(nèi)的血管較小、血流速度較低、或腫瘤內(nèi)血流處于較深部位等，那么彩色血流成像就會(huì)具有一定程度的局限性。而對(duì)比劑微泡能夠促進(jìn)超聲背向散射信號(hào)的極大增加和微血管內(nèi)回聲能量的有效提升，將微血管內(nèi)血流灌注充分顯示出來(lái)［8］。

在婦科良惡性腫瘤的鑒別中，對(duì)組織中對(duì)比劑的顯示序列、廓清時(shí)間等進(jìn)行評(píng)價(jià)具有一定的臨床價(jià)值，但是現(xiàn)階段，在該方面疾病的鑒別中，臨床上應(yīng)用超聲、彩色超聲等技術(shù)已經(jīng)取得了較大的成果，因此應(yīng)用超聲造影并不一定能夠促進(jìn)臨床診斷價(jià)值的顯著提升［9］。同時(shí)，在對(duì)卵巢良惡性腫瘤進(jìn)行區(qū)分的過(guò)程中，二維超聲和彩色超聲可能已經(jīng)在超聲造影之前做出了診斷。因此，臨床超聲醫(yī)師應(yīng)該將該技術(shù)更大的應(yīng)用價(jià)值積極尋找出來(lái)。在對(duì)比劑物理性能等的影響下，如其無(wú)法經(jīng)母體從胎盤(pán)循環(huán)向胎兒血循環(huán)進(jìn)入，同時(shí)現(xiàn)階段臨床還沒(méi)有弄清楚其是否會(huì)影響到胎兒，因此造影技術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用還是受到了一定程度的限制的。

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［2］戴常平，李姣玲，黃丹萍，等.超聲造影在子宮內(nèi)膜癌與黏膜下肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（24）:4142-4144.

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1671-8194（2015）22-0045-02