郭秋香，李 博，孟智彬

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古包頭014000

單純腭裂的超聲診斷方法

郭秋香，李 博，孟智彬

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科，內(nèi)蒙古包頭014000

目的探討單純腭裂的超聲診斷方法。方法采用彩色多普勒超聲診斷儀的凸陣探頭對(duì)2012年3月—2015年3月于該院就診的468名18～30周的高齡及具有不良孕史的孕婦進(jìn)行腭裂特殊切面的產(chǎn)科篩查，采用更多切面，多角度超聲診斷技術(shù)，并將超聲診斷結(jié)果與出生后或引產(chǎn)后結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)比超聲診斷符合率。結(jié)果超聲診斷顯示唇腭裂21例，其中單純唇裂7例，單純腭裂4例，唇裂合并腭裂10例；引產(chǎn)出生后顯示唇腭裂22例，單純唇裂7例，單純腭裂4例，唇裂合并腭裂11例。超聲診斷漏診2例，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95.5%，超聲診斷與出生后結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論彩色多普勒技術(shù)對(duì)胎兒唇腭裂診斷有較高價(jià)值。

唇腭裂；超聲診斷；上腭；顎骨水平板

唇腭裂是顏面部最常見的畸形，可以表現(xiàn)為單純的唇裂或單純的腭裂，也可表現(xiàn)為唇裂合并腭裂，隨著超聲技術(shù)的不斷提高，精密超聲儀器的使用，唇裂、唇裂合并腭裂不難被超聲診斷和發(fā)現(xiàn)[1-3]。據(jù)報(bào)道，由于周圍都被骨性結(jié)構(gòu)包繞，采用二維掃查無法檢查單純性腭裂，檢出率較低[4]。為此，該研究整群選取2012年3月—2015年3月該院超聲檢查的468名18～30周的高齡及具有不良孕史的孕婦作為研究對(duì)象，探究單純腭裂的超聲診斷方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年3月—2015年3月該院超聲檢查的468名高齡孕婦或有不良孕產(chǎn)史的高危孕婦作為研究對(duì)象，年齡范圍為22～45歲，平均年齡（25.3±3.6）歲；孕周18～30周，平均孕周（24.3±2.7）周。

1.2 方法

采用飛利浦公司HD11XE及飛利浦公司IU22彩超診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率為2～5 MHz。取得胎兒一系列冠狀切面、橫切面、矢狀切面，其中包括：

（1）胎兒梨狀孔斜冠狀切面：在顯示雙眼球橫切面后，探頭聲束平面向尾側(cè)傾斜，通過梨狀孔對(duì)胎兒顏面部行斜冠狀切面，該切面可以顯示鼻骨及上頜突呈“八”字形，與上腭或上牙槽骨強(qiáng)回聲形成一三角形結(jié)構(gòu)，三角形結(jié)構(gòu)的底邊從后向前依次為硬腭和上牙槽骨及牙胚，三角形的結(jié)構(gòu)即為梨狀孔，該切面主要觀察梨狀孔的底邊即上腭及上牙槽骨強(qiáng)回聲的連續(xù)以及其后方的聲影。正常情況下不能通過梨狀孔斜切面觀察到口腔內(nèi)舌的運(yùn)動(dòng)[5-6]。

（2）經(jīng)胎兒下頜或下唇系列斜冠狀切面：聲束平面從下頜骨或下唇進(jìn)入，斜向后上掃查，聲束平面從后向前或從前向后偏轉(zhuǎn)，依次可獲得系列經(jīng)下頜或經(jīng)下唇斜冠狀切面?？娠@示上牙槽突斜冠狀切面：顯示上牙槽突及其內(nèi)的4個(gè)牙胚（中切牙和側(cè)切牙）回聲，左、右側(cè)上頜骨回聲，觀察上牙槽是否連續(xù)完整，主要觀察原發(fā)腭裂的有無；硬腭斜冠狀切面：由前下至后上一次顯示下頜或下唇、口腔及其內(nèi)舌，硬腭回聲，觀察硬腭是否連續(xù)完整，觀察硬腭裂的切面；軟腭斜冠狀切面：由前下至后上依次顯示下頜或下唇、口腔及其內(nèi)舌、軟腭及鼻后孔回聲，觀察軟腭是否連續(xù)完整。

（3）經(jīng)胎兒頜下三角區(qū)斜冠狀切面，聲束通過頜下三角區(qū)，斜向后上掃查，聲束平面從前向后偏轉(zhuǎn)，可依次獲得一系列經(jīng)頜下三角斜冠狀切面[7-8]?？色@得硬腭前份斜冠狀切面：由前下到后上一次顯示下頜、下頜骨、口腔及其內(nèi)舌、硬腭前份，硬腭前份相當(dāng)于上頜骨腭突部，呈弧形強(qiáng)回聲帶；硬腭后份斜冠狀切面：由前下到后上一次顯示下頜、下頜骨、口腔及其內(nèi)舌、硬腭后份，硬腭后份相當(dāng)于腭骨水平部，呈平直強(qiáng)回聲帶；軟腭冠狀切面：由前到后依次顯示下頜、下頜骨、口腔及其內(nèi)舌、軟腭、軟腭呈低回聲帶，上訴切面觀察硬腭及軟腭是否連續(xù)，橫切面：可清晰顯示出是否有原發(fā)腭裂（經(jīng)上唇的橫向掃查）橫切面的獲得方法在胎兒仰臥位時(shí)，獲取雙眼框橫切面，探頭水平下拉至口裂聲束向頭側(cè)偏斜可以顯示上腭，繼續(xù)下拉至下頜水平聲束向頭側(cè)偏斜可以顯示上腭的全貌及顎骨水平板，如可疑腭裂則采用斜橫切面：可觀察探頭側(cè)原發(fā)腭與繼發(fā)腭裂；經(jīng)過一側(cè)面頰向?qū)?cè)方向掃查，印證腭裂的有無；斜冠狀切面：可觀察到繼發(fā)腭，這對(duì)顯示繼發(fā)腭裂的直接征象有重要意義：經(jīng)梨狀孔掃查聲束向尾部方向；經(jīng)口或下頜掃查聲束向頭頂方向，矢狀切面尤其是正中矢狀切面，對(duì)雙側(cè)腭裂的檢出有較大意義[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析對(duì)比，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，若得到P＜0.05則數(shù)據(jù)比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前超聲表現(xiàn)及產(chǎn)后檢查結(jié)果

超聲診斷顯示唇腭裂21例，其中單純唇裂7例，單純腭裂4例，唇裂合并腭裂10例；引產(chǎn)出生后顯示唇腭裂22例，單純唇裂7例，單純腭裂4例，唇裂合并腭裂11例。超聲診斷漏診2例，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95.5%，超聲診斷與出生后結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.271,P＞0.05）。在聲束經(jīng)口或經(jīng)下頜斜向顱頂方向及經(jīng)梨狀孔向尾側(cè)方向射入的斜冠狀切面，顯示部分腭板連續(xù)性中斷并有羊水填充征為不完全性腭裂，如果牙槽突后方的繼發(fā)腭帶狀強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷，且見舌骨活動(dòng)度較大，?？赏ㄟ^鼻腔觀察到舌的活動(dòng)，可診斷為完全性腭裂，腭正常的胎兒及I度II度腭裂的胎兒在梨狀孔向尾側(cè)方向射入的斜冠狀切面上不能顯示舌在鼻腔內(nèi)的活動(dòng)圖像，牙槽突后方的繼發(fā)腭帶狀強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷經(jīng)梨狀孔掃查通過鼻腔顯示舌的圖像或舌的活動(dòng)是繼發(fā)腭裂的超聲診斷特征。

2.2 鑒別分析

（1）單側(cè)完全唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂：除上述唇裂征象外，上頜骨牙槽突回聲連續(xù)性中斷，正?；⌒蜗В诹芽谥芯€側(cè)牙槽突向前突出，裂口外側(cè)牙槽突則相對(duì)后縮，在橫切面上可見“錯(cuò)位”征象。乳牙列在裂口處排列不整齊，乳牙發(fā)育可正常也可伴鄰近乳牙發(fā)育異常，如乳牙缺如或乳牙增多。牙槽突裂的裂口一般在側(cè)切牙與犬牙之間裂開，單側(cè)完全唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂不難診斷。（2）雙側(cè)完全唇裂合并牙槽突裂或完全腭裂：雙側(cè)上唇,牙槽突連續(xù)性中斷過度生長,在鼻的下方可顯示一明顯向前突出的強(qiáng)回聲快,這是由于前頜突牙槽骨與牙齦及上唇中部軟組織過度生長在鼻的下方形成一較大的強(qiáng)回聲塊,該強(qiáng)回聲淺層為軟組織,這一結(jié)構(gòu)稱為額骨前突。（3）單純不完全腭裂(不伴唇裂和牙槽突裂)：由于腭的走向?yàn)闄M向走形,其前方與兩側(cè)均有上頜骨與牙槽的遮擋,常規(guī)切面不易顯示但經(jīng)下頜或下唇系列斜冠狀切面可以顯示出它的直接征象只要能獲得顏面部一系列冠狀切面腭裂也不難診斷。

3 討論

唇與腭在胚胎4～12周時(shí)形成。當(dāng)腭發(fā)育完全后，在原發(fā)腭和繼發(fā)腭之間形成一弓形融合線，此線的垂直線為兩側(cè)繼發(fā)腭之間的融合線，從切牙孔向后延伸至懸雍垂。從胚胎第4～12周，口腔頜面部各突起發(fā)育并完成融合，如果此時(shí)因某種原因阻礙了各突起的正常發(fā)育和相互連接融合時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種不同類型、不同程度的裂畸形，單純腭裂，分為單側(cè)與雙側(cè)，根據(jù)成度可分為為：I度腭裂：腭垂裂或軟腭裂。II度腭裂：全軟腭裂及部分硬腭裂，裂口未達(dá)牙槽突（即無原發(fā)腭裂或牙槽突裂）。III度腭裂：軟腭、硬腭全部裂開且達(dá)牙槽突。常規(guī)切面單純性腭裂不易診斷，尤其是不完全性腭裂，單純硬腭裂或軟腭裂只要能獲得標(biāo)準(zhǔn)的面部冠狀切面。

劉燕萍等[10]選取32例異常胎兒進(jìn)行二維超聲及三維超聲診斷檢查，結(jié)果顯示二維檢出率為78.1%，三維檢出率為93.7%。何光智等[11]對(duì)3 598例胎兒進(jìn)行單純腭裂的超聲檢查，檢出單純腭裂11例，引產(chǎn)后證實(shí)超聲診斷結(jié)果有2例誤診，1例漏診，胎兒單純腭裂的發(fā)生率為12例（0.33%）。該研究中，經(jīng)超聲診斷顯示唇腭裂21例，引產(chǎn)出生后證實(shí)唇腭裂22例，超聲診斷漏診2例，誤診1例，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95.5%，超聲診斷與出生后結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中誤診1例：該胎兒是無腦兒，經(jīng)口裂斜冠狀切面結(jié)果不見聲線，中間部位呈現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，和繼發(fā)腭裂類似，產(chǎn)后證實(shí)該胎兒是高弓腭。漏診2例：由于超聲檢查過程速度較快，導(dǎo)致顏面部經(jīng)口裂斜冠狀切面、正中矢狀切面沒有正常顯示，導(dǎo)致漏診。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查可檢出單純腭裂，提高檢出率，便于對(duì)孕婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，適用于產(chǎn)前進(jìn)行單純腭裂診斷。

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[2]陳秀蘭,李勝利.胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲篩查與診斷新進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2013,3(5)：45-46.

[3]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).產(chǎn)前超聲檢查指南(2012) [J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2012,9(7)：574-580.

[4]李勝利,陳秀蘭,文華軒,等.中孕期胎兒各種唇腭裂的產(chǎn)前超聲診斷思維方法[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2013,10 (4)：258-262.

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[6]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版,2012,9(7)：574-580.

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[10]劉燕萍,陳艷婷,農(nóng)麗錄,等.胎兒唇腭裂的產(chǎn)前超聲診斷分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(6)：610-612.

[11]何光智,張輝,楊建恩,等.胎兒單純腭裂的產(chǎn)前超聲診斷[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2014,11(7)：561-570.

Simple Cleft Palate Ultrasonic Diagnosis Method

GUO Qiu-xiang,LI Bo,MENG Zhi-bin
Ultrasound Department,The First Affiliated Hospital of Baotou Medical School,Baotou,Neimenggu,014000 China

ObjectiveTo study the simple ultrasound diagnosis method of cleft palate.MethodsColor doppler ultrasonic diagnostic apparatus of convex array probe of 468 18 to 30 weeks of age and pregnant women with a history of adverse pregnancy for cleft palate screening of obstetrical department of special section,use more aspects,multi-angle ultrasonic diagnosis technology,and the ultrasonic diagnosis and after birth or after induced labor result comparison,contrast ultrasound diagnosis coincidence rate.ResultsThe ultrasonic diagnosis,find out 21 cases of cleft lip and palate.Simple cleft lip,7 cases of cleft palate alone 3 cases,9 cases of cleft palate cleft lip merger and misdiagnosis in 2 cases,accuracy of 90.5%.ConclusionColor doppler technique,is of high value to diagnosis of fetal cleft lip and palate.

Cheilopalatognathus;Ultrasonic diagnosis;The upper jaw;Jaw palat

R766.18

A

1674-0742（2015）11（a）-0178-02

2015-08-08）

郭秋香(1972-),女，山東人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲科工作。