劉 泉，丁 浩，陳忠益

福建省廈門(mén)市海滄醫(yī)院骨科，福建廈門(mén)361026

后方入路內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床療效分析

劉 泉，丁 浩，陳忠益

福建省廈門(mén)市海滄醫(yī)院骨科，福建廈門(mén)361026

目的探究后方入路內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床效果。方法采用回顧性方法分析，整群選取該院在2008年11月—2013年11月收治的26例肩胛骨骨折患者，均給予后方入路內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果患者肩功能恢復(fù)優(yōu)良率90%（24/26）；切口均一期愈合，并發(fā)癥發(fā)生率4%（1/26）。結(jié)論后方入路內(nèi)固定術(shù)治療肩胛骨骨折患者，可取得滿意的治療效果，具有較高臨床利用價(jià)值。

骨折；肩胛骨；后方入路；臨床療效

在肩部骨折中，肩胛骨骨折較為少見(jiàn)，約5%左右，但隨著高空墜落、交通事故的增多，肩胛骨骨折發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重影響患者健康。對(duì)移位明顯的不穩(wěn)定肩胛骨骨折，采用手術(shù)治療，穩(wěn)定骨折部位，可降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。該研究主要對(duì)該院在2008年11月—2013年11月收治的26例肩胛骨骨折患者進(jìn)行臨床研究，均給予后方入路內(nèi)固定術(shù)治療，觀察分析臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2008年11月—2013年11月收治的26例肩胛骨骨折患者為此次研究對(duì)象，所有患者均符合肩胛骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線、CT檢查證實(shí)。在26例患者中，男性21例，女性5例；右肩16例，左肩10例；年齡為19～64歲，平均年齡為（35.3±1.8）歲。按照肩胛骨骨折Ada JR Miller ME分型方法，1例I A型，1例∏A型，10例∏B型，9例Ⅲ型，5例Ⅳ型；合并肋骨骨折5例，肺挫傷3例，鎖骨骨折4例，肩鎖關(guān)節(jié)脫位1例。

1.2 治療方法

采用改良Judet后方入路。患者取側(cè)俯臥位，切口從肩峰內(nèi)側(cè)沿肩胛岡走行至肩胛骨內(nèi)緣，轉(zhuǎn)向肩胛下角，切斷三角肌后部部分纖維并向上牽開(kāi)三角肌，沿岡下肌和小圓肌肌間隙進(jìn)入，顯露外側(cè)緣和肩胛頸及盂喙后方[2]。術(shù)中注意保護(hù)肩胛上神經(jīng)、血管及三邊孔、四邊孔內(nèi)容物。骨折復(fù)位滿意后，鋼板預(yù)彎塑形，沿肩胛骨體部外緣及肩胛頸部固定，然后扭轉(zhuǎn)、預(yù)彎重建鋼板并沿體部?jī)?nèi)緣及肩胛岡下面固定。對(duì)于合并鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位等SSSC結(jié)構(gòu)2處以上損傷的患者先行鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位等復(fù)位固定。術(shù)中常規(guī)行C型臂X線機(jī)透視，確定螺釘位置及骨折復(fù)位情況。術(shù)后在切口內(nèi)放置引流管，24 h內(nèi)拔除，術(shù)后使用抗生素1 d預(yù)防切口感染治療。術(shù)后頸腕三角巾懸吊于胸前，1～3 d疼痛緩解后即可開(kāi)始在適當(dāng)保護(hù)下輕微被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，行鐘擺式活動(dòng)，逐漸加大活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)量，4～6周后逐漸轉(zhuǎn)為舉臂、外展等主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后1、4、8、12、24周攝片復(fù)查，以后每隔1～2個(gè)月攝片1次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整鍛煉強(qiáng)度及負(fù)重程度。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后6個(gè)月、1年、2年后，對(duì)其進(jìn)行復(fù)查，全面檢查肩周疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)狀況，并依據(jù)Hardegger評(píng)分，按照差、可、良、優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者臨床效果。統(tǒng)計(jì)術(shù)后差、可、良、優(yōu)患者例數(shù)，優(yōu)良率=（良例數(shù)+優(yōu)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果

根據(jù)Hardegger評(píng)分評(píng)定患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。在26患者中，Hardegger評(píng)分差者0例（0）、可2例（7%）、良3例（11%）、優(yōu)21例（82%），優(yōu)良率為90%（24/26），患者術(shù)后康復(fù)良好。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

在26例患者2年的隨訪中，手術(shù)切口均一期愈合，并無(wú)感染、內(nèi)固定失敗、鋼板斷裂及退釘發(fā)生。同時(shí)，在術(shù)后并發(fā)癥方面，全面檢查患者的神經(jīng)損傷、血管損傷、異位骨化等癥狀。其中，在26例患者中，血管、神經(jīng)損傷及異位骨化患者0例，創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%（1/26）。

3 討論

3.1 手術(shù)目的

有文獻(xiàn)報(bào)道非關(guān)節(jié)部位的肩胛頸部移位骨折，如不進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，會(huì)產(chǎn)生外展力量減弱、肩峰下方疼痛、平臥時(shí)畸形部受壓等后遺癥［5］。Lantry等［4］回顧分析243例肩胛骨骨折手術(shù)患者，結(jié)果顯示85%可獲得良好及優(yōu)秀的預(yù)后。該組26例手術(shù)患者，通過(guò)手術(shù)恢復(fù)肩胛骨骨性解剖結(jié)構(gòu)，縮短肩關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間，早期開(kāi)展功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90%（24/26）。因此，對(duì)于移位明顯和不穩(wěn)定型的肩胛骨骨折患者，手術(shù)目的是減少疼痛、骨不連、肩關(guān)節(jié)黏連及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

3.2 后方入路的特點(diǎn)

既往臨床常采用后方直切口入路,術(shù)中暴露非常局限。采用標(biāo)準(zhǔn)Judet入路時(shí),要在肩胛骨內(nèi)緣將岡下肌、小圓肌止點(diǎn)游離翻向外側(cè),完全顯露肩胛骨后方,暴露比較大[6]。該組采用改良Judet后入路，可充分顯露肩峰、肩胛岡、肩胛骨的外側(cè)緣、肩胛頸、關(guān)節(jié)盂等，避免了神經(jīng)及血管損傷，顯露方便，操作簡(jiǎn)單。該院26例手術(shù)患者中未發(fā)生血管、神經(jīng)損傷也進(jìn)一步提示該入路的安全性。

3.3 影響臨床療效的治療體會(huì)

①肩胛骨骨折多有合并傷，尤其要重視浮肩損傷的診治[7]，治療不當(dāng)將影響肩關(guān)節(jié)功能。

②對(duì)＞3周的骨折，由于骨折部位的變形、機(jī)化、疤痕化及大量骨痂形成等，切開(kāi)復(fù)位難以獲得滿意恢復(fù)，通常不主張手術(shù)。此組均在2周內(nèi)手術(shù)。

③術(shù)中需辨清岡下肌與小圓肌間隙，不要誤入小圓肌與大圓肌間隙，以免損傷血管神經(jīng)，造成肩關(guān)節(jié)功能障礙和難以控制的出血。

④術(shù)中暴露骨折端時(shí)拉鉤要輕柔，緊貼骨膜剝離，進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，選擇骨量豐富、有支撐作用的部位如肩峰、肩胛岡、內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣。同時(shí)鋼板要預(yù)彎塑形，帖伏良好，避免由于鋼板不合引起骨折塊移位，避免螺釘打入關(guān)節(jié)腔，必要時(shí)C臂機(jī)下透視。牢固穩(wěn)定的固定可有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

⑤術(shù)后重視功能鍛煉，康復(fù)功能訓(xùn)練有助于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8]。

綜上所述，在肩胛骨骨折治療中，采用后方入路內(nèi)固定術(shù)治療，操作相對(duì)安全、簡(jiǎn)單，顯露充分，利于骨折復(fù)位固定，能有效恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，值得在臨床治療中應(yīng)用、推廣。

[1]郭清河,陳愛(ài)民,葉添文,等.手術(shù)治療肩胛骨骨折23例療效分析[J].臨床骨科雜志,2011,14(6)：666-668.

[2]馮俊文.肩關(guān)節(jié)后方入路手術(shù)治療肩胛骨骨折21例臨床觀察[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(4)：351-353.

[3]曹遠(yuǎn)飛.后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(3)：140-141.

[4]Lantry JM,Roberts CS,Giannoudis PV.Operative treatment of scapular fractures：a systematic review[J].Injury,2008,39(3)：271-283.

[5]Qiang HE,Jia J,Zhang Y.Posterior minimally invasive approach for reconstruction of scapula of fractures[J].Chinese Journal of Reparative&Reconstructive Surgery,2014,28(7)：793-797.

[6]黃強(qiáng),張玉富,蔣協(xié)遠(yuǎn).改良Judet入路治療肩胛骨骨折的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(8)：56-58.

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[8]顧衛(wèi)莉,瞿春華.后入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的護(hù)理配合[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(33)：191-192.

Analysis of Clinical Effect of Internal Fixation Through Posterior Approach for Scapular Fracture

LIU Quan,DING Hao,CHEN Zhong-yi
Department of Orthopedics,Xiamen Haicang Hospital,Xiamen,Fujian Province,361026 China

ObjectiveTo explore the clinical effect of internal fixation through posterior approach for scapular fracture.MethodsA retrospective analysis was carried out on 26 patients with scapular fracture who were admitted to our department from November 2008 and November 2013 and treated with internal fixation through posterior approach to observe the clinical therapeutic efficacy.ResultsThe excellent-and-good rate of shoulder function recovery was 90%(24/26);the incisions were well-healed by first intension with a complication rate of 4%(1/26).ConclusionInternal fixation through posterior approach for scapular fracture can produce satisfactory therapeutic effect and is of high clinical value.

Fracture;Scapula;Posterior approach;Clinical efficacy

R687

A

1674-0742（2015）11（a）-0090-02

2015-08-06）

劉泉（1979-），男，湖北仙桃人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科創(chuàng)傷及脊柱工作。