吳 波，段 洪，蔡國(guó)鋒，張鴻俊

昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明650000

髖部骨折術(shù)后物理措施預(yù)防血栓形成的有效性分析

吳 波，段 洪，蔡國(guó)鋒，張鴻俊

昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明650000

目的主要針對(duì)髖部骨折圍手術(shù)期采用物理措施預(yù)防血栓形成的有效及安全性。方法整群選取于2013年7月—2014年8月該院收治就診的192例符合手術(shù)條件的患者作為主要研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為甲組與乙組，兩組患者各96例；其中甲組患者給予其應(yīng)用物理措施預(yù)防血栓形成的方式加以治療，而乙組患者則給予其應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成加以治療；對(duì)兩組患者的深靜脈及肺栓塞發(fā)生率、出血性并發(fā)癥發(fā)生率加以分析，觀察比較兩組患者的治療措施效果。結(jié)果甲組96例患者采用物理措施預(yù)防血栓形成治療方式的患者，其血栓形成發(fā)生率為8.33%，出血性并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%；而乙組96例患者采用低分子肝素鈣血栓形成的患者血栓發(fā)生率為6.25%，其出血性并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為4.17%。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論髖部骨折手術(shù)后單獨(dú)采用物理措施來(lái)預(yù)防血栓形成的預(yù)防效果和單獨(dú)采用低分子肝素預(yù)防血栓形成的預(yù)防效果相差無(wú)幾。

髖部骨折；物理措施預(yù)防血栓；有效性

近年來(lái)，為了能夠有效的預(yù)防在骨科術(shù)后進(jìn)行常規(guī)預(yù)防血栓形成，眾多醫(yī)院開(kāi)始達(dá)成共識(shí)，不過(guò)目前能夠有效預(yù)防血栓形成的措施及方法有很多，主要可以將其劃分為以下幾種：①藥物預(yù)防血栓形成，主要包括低分子肝素鈣進(jìn)行預(yù)防治療[1]；②機(jī)械治療預(yù)防形成血栓，主要是應(yīng)用間斷充氣加壓泵。如今，一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)出現(xiàn)了大多數(shù)大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)，很多實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明預(yù)防血栓形成藥物治療的效果要明顯優(yōu)于機(jī)械治療的措施，而在我國(guó)的治療研究顯示相比器械預(yù)防血栓形成，藥物預(yù)防血栓形成的不良反應(yīng)更多，如潛在的血腫及潛在出血傾向等。我國(guó)所開(kāi)展的手術(shù)多數(shù)都是參考國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)據(jù)，所以不一定真正適合國(guó)人的預(yù)防治療，因此進(jìn)行此項(xiàng)研究來(lái)探討適合我國(guó)國(guó)人的預(yù)防治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①患者入組標(biāo)準(zhǔn)：要求患者大于18歲，能夠耐受手術(shù)。

②患者排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)低分子肝素過(guò)敏的患者或者長(zhǎng)期服用抗凝藥物的患者，低分子肝素鈣均不適用；患有腿部水腫、肺水腫以及充血性心力衰竭等病的患者；患有血栓性靜脈炎、肺栓塞以及下肢深靜脈血栓癥的患者；近期接受過(guò)皮膚移植手術(shù)的患者，腿部嚴(yán)重畸形患者，患有嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化、皮炎、壞疽及其他類型缺血性血管病患者等[2]。

該組研究整群選取于2013年7月—2014年8月該院收治就診的192例符合手術(shù)條件的患者作為主要研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為甲組與乙組，兩組患者各96例。其中甲組96例患者中，男50例，女46例；年齡18～90歲，平均年齡70歲。進(jìn)行了全髖置換手術(shù)的患者有52例，人工股骨頭置換術(shù)患者有16例，動(dòng)力髖部螺釘內(nèi)固定患者20例，空心加壓螺釘內(nèi)固定患者8例。乙組96例患者中，男48例，女48例，年齡在18～93歲間，平均年齡為68歲。全寬置換術(shù)患者54例，人工股骨頭置換術(shù)患者18例，動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定患者18例，空心加壓螺釘內(nèi)固定患者6例；兩組組患者在性別、年齡及病理等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前所有患者均進(jìn)行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后10 d和3個(gè)月再次進(jìn)行雙下肢彩色多普勒檢查[3]。①給予甲組患者物理措施預(yù)防血栓形成的方式加以治療，具體應(yīng)用術(shù)前間斷充氣加壓泵進(jìn)行輔助治療，術(shù)后開(kāi)始使用，2次/d，每次持續(xù)0.5 h，需要連續(xù)使用10 d作用。一般保持在術(shù)后12 h內(nèi)注射一次，其后每天注射一次。②乙組患者則給予其應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成加以治療同時(shí)需要觀察好兩組患者傷口全身是否出血以及是否出現(xiàn)血腫、出血情況[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓形成率對(duì)比

在甲組96例患者當(dāng)中有8例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，有6例在第10 d檢查發(fā)現(xiàn)，另外2例則是在第3個(gè)月發(fā)現(xiàn)的，因此血栓形成的發(fā)生幾率為8.33%（8/96）；而在乙組的96例患者當(dāng)中，有6例在術(shù)后第10天檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生了深靜脈血栓，在術(shù)后第3個(gè)月的檢查當(dāng)中沒(méi)有新發(fā)病例，因此乙組患者深靜脈血栓的發(fā)生率為6.25%（6/96）。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.376, P＞0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

甲組中有2例患者出現(xiàn)傷口血腫情況，其出血的總不良反應(yīng)率為2.08%（2/96）。乙組患者有形成尿血2例，形成傷口血腫2例。其都是在住院期間發(fā)現(xiàn)的血尿和血腫，同時(shí)在第3個(gè)月的復(fù)查過(guò)程中，并沒(méi)有新發(fā)病例，因此總不良反應(yīng)率為4.17%（4/96）。兩組患者下肢深靜脈血栓和不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.249，P＞0.05）。另外，兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)肺栓塞。

3 討論

血液在深靜脈的不正常凝結(jié)形成深靜脈血栓，通常發(fā)于下肢，從現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)是一種靜脈回流障礙性疾病[5]。最常見(jiàn)于外科大手術(shù)，尤其是骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率更高，深靜脈血栓脫落容易造成肺栓塞，因此其病死率較高。通常深靜脈血栓形成主要是由于靜脈壁損傷、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態(tài)等所致，這種情況很容易直接促使形成血栓，如不采取有效預(yù)防措施，將使深靜脈血栓的發(fā)生率大大提升[6]。因此，骨科大手術(shù)后必須嚴(yán)格做好血栓預(yù)防工作。

預(yù)防血栓形成的方法很多，主要可以將其劃分為以下幾種：①使用藥物，主要是低分子肝素鈣進(jìn)行治療，預(yù)防形成血栓；②機(jī)械治療預(yù)防方式，主要是間斷充氣加壓泵的治療方式預(yù)防血栓形成[7]。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)出現(xiàn)很多大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，多數(shù)結(jié)果表明藥物預(yù)防血栓的效果明顯優(yōu)于機(jī)械治療，而在我國(guó)的治療研究顯示對(duì)于預(yù)防血栓形成，藥物治療比器械副作用更多，比如潛在的血腫及潛在出血傾向等。我國(guó)所開(kāi)展的手術(shù)多數(shù)都是參考國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)據(jù)，所以不一定真正適合國(guó)人的預(yù)防治療，因此進(jìn)行此項(xiàng)研究來(lái)探討適合我國(guó)國(guó)人的預(yù)防治療方式[8]。

該研究整群選取于2013年7月—2014年8月該院收治就診的192例符合手術(shù)條件的患者作為主要研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為甲組與乙組，兩組患者各96例；其中甲組患者給予其應(yīng)用物理措施預(yù)防血栓形成的方式加以治療，而乙組患者則給予其應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防血栓形成加以治療；對(duì)兩組患者的深靜脈及肺栓塞發(fā)生率、出血性并發(fā)癥發(fā)生率加以分析，觀察比較兩組患者的治療措施效果[8]。研究結(jié)果表明：甲組96例患者采用物理措施預(yù)防血栓形成治療方式的患者，其血栓形成發(fā)生率為8.33%，出血性并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%；而乙組96例患者采用低分子肝素鈣血栓形成的患者血栓發(fā)生率為6.25%，其出血性并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為4.17%。兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

上述研究結(jié)果表明，在髖骨折手術(shù)之后采用間斷充氣加壓泵預(yù)防血栓的形成和應(yīng)用低分子肝素鈣的治療效果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在我國(guó)采用單用間斷充氣加壓泵預(yù)防血栓形成的效果并不會(huì)比采用低分子肝素的效果差。雖然兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是應(yīng)用抗凝藥物有潛在的傷口出血及血腫的可能性。所以建議髖關(guān)節(jié)骨手術(shù)之后，要盡可能的采用物理措施來(lái)預(yù)防形成血栓，既能起到較好的預(yù)防作用，也能避免抗凝藥物的使用所導(dǎo)致的其他并發(fā)癥狀。

綜上所述，髖部骨折手術(shù)后單獨(dú)采用物理措施來(lái)預(yù)防血栓形成的預(yù)防效果和單獨(dú)采用低分子肝素預(yù)防血栓形成的預(yù)防效果差。因此，物理措施預(yù)防血栓形成也具有良好的預(yù)防治療效果。

[1]羅亞秀,崔宗權(quán),周寶珠.髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的綜合預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(32)：161-162.

[2]宋維學(xué).高齡患者髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(28)：5987-5988.

[3]吳歌,李貴斌,戴彬,等.利伐沙班與低分子肝素鈣預(yù)防髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的有效性與安全性[J].中國(guó)臨床研究,2013（1）：5-7.

[4]劉明輝,王言青,田學(xué)忠,等.利伐沙班與低分子肝素預(yù)防髖部骨折內(nèi)固定術(shù)后血栓形成的效果對(duì)比[J].天津醫(yī)藥,2013（8）：823-824.

[5]阮朝陽(yáng),何永清,曾強(qiáng)華,等.髖部骨折術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警及多模式預(yù)防[J].中國(guó)骨傷,2012（10）：800-803.

[6]黎凌云,賴美燕,李翠蓮,等.預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的措施及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012(34)：109-110,112.

[7]王海燕.綜合護(hù)理措施對(duì)髖部骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014（12）：51-53.

[8]陳偉,李淵深,王振興,等.單純物理措施預(yù)防脊柱術(shù)后DVT的有效性及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014（25）：122-123.

[9]盛紅英,楊雅.髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈栓塞預(yù)防的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2012（8）：723-725.

Analysis of the Effectiveness of Physical Measures in Preventing Thrombosis After Hip Fracture Surgery

WU Bo,DUAN Hong,CA I Guo-feng,ZHANG Hong-jun
Kunming First People′s Hospital,Kunming,Yunnan Province,650000 China

ObjectiveTo study the effectiveness and safety of physical measures in preventing thrombosis after hip fracture surgery.Methods192 patients who were admitted to this hospital from July 2013 and August 2014 and met the operation condition were selected as the main research object and were divided into group A and group B according to the random number table method with 96 in each one.The patients in the group A were treated with physical measures to prevent the physical measures,while those in the group B were treated with low-molecular-weight heparin calcium to prevent the physical measures.The rate of deep venous thrombosis and pulmonary embolism,as well as the hemorrhagic complication rate of the patients in the two groups were analyzed,and the effect of the treatment was observed and compared.ResultsThe incidence of thrombosis was 8.33%and hemorrhagic complication rate was 2.08%in the 96 patients of the group A, while those were 6.25%and 4.17%respectively in the group B,and no statistically significant difference can be found between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe effectiveness of physical measures is similar to that of low-molecularweight heparin calcium in preventing thrombosis after hip fracture surgery.

Hip fracture;Physical measures to prevent thrombosis;Effectiveness

R687

A

1674-0742（2015）11（a）-0096-03

2015-08-06）

吳波（1981-），男，廣西人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷-關(guān)節(jié)。