林華剛，張 軍，王 博

武警北京總隊第二醫(yī)院外二科，北京102628

牽引床閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療訓練傷股骨近段骨折40例臨床研究

林華剛，張 軍，王 博

武警北京總隊第二醫(yī)院外二科，北京102628

目的探討牽引床閉合復位股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近段骨折的療效。方法整群選取自2008年4月—2015年5月應(yīng)用牽引床閉合復位PFNA內(nèi)固定治療股骨近段骨折40例作為研究組,同期選取40例行動力髖螺釘治療的作為對照組；分析比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復情況。結(jié)果研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)80%高于對照組的60%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論牽引床閉合復位股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近段骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小,可早期功能活動,并發(fā)癥少等優(yōu)點。

閉合復位；股骨近段髓內(nèi)釘；動力髖螺釘；內(nèi)固定

股骨近段骨折是部隊訓練中常見的一種高能量損傷[1]，為探討牽引床閉合復位股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨近段骨折的療效。該院自2008年4月—2015年5月共收治體系部隊股骨近段骨折傷員40例，均應(yīng)用牽引床閉合復位股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定治療,獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的應(yīng)用牽引床閉合復位PFNA內(nèi)固定治療股骨近段骨折40例作為研究組，同期選取40例行動力髖螺釘治療的作為對照組；均為男性。研究組年齡18～32歲，平均24歲。致傷原因：高處摔傷24例，翻越障礙訓練傷6例，單杠訓練摔傷6例，急行軍或長跑跌傷4例。受傷距手術(shù)時間1～12 d,平均(5.0± 1.3)d。對照組年齡18～35歲，平均25歲。致傷原因：高處摔傷22例，翻越障礙訓練傷8例，單杠訓練摔傷4例，急行軍或長跑跌傷6例。受傷距手術(shù)時間1～10 d,平均(4.3±1.1)d。

1.2 治療方法

研究組患者行牽引床閉合復位PFNA內(nèi)固定治療，采用腰麻或全身麻醉,手術(shù)所有操作均在骨科牽引床上進行，患者取仰臥位，從股骨大粗隆頂點上4 cm處作朝近段縱切口長約2 cm,切開闊筋膜,鈍性分離臀中肌達股骨大粗隆頂點區(qū)域，用食指觸摸定位股骨大粗隆頂點,于頂點后內(nèi)側(cè)梨狀窩處置入導針，C臂機透視確認導針在正位片上位于股骨頸下1/3,側(cè)位片上位于股骨頸中央。順導針用擴髓器對股骨近端進行擴髓,遠端是否需要擴髓由所選PFNA主釘長度及股骨髓腔粗細決定。置入PFNA主釘，主釘進入的深度側(cè)位片上其近端負重螺釘孔的延長線以經(jīng)過股骨頸內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)為佳。借助定位瞄準器,然后依次擰入近段股骨頸抗旋刀片和遠端靜力交鎖螺釘,沖洗創(chuàng)口后置引流條,術(shù)后24 h拔除。對照組進行DSH內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，行持續(xù)硬膜外麻醉，患側(cè)肢體處于外展內(nèi)旋位，在傷肢大轉(zhuǎn)子側(cè)方行一直切口，進行股外側(cè)擴筋膜和肌膜的分離，充分暴露術(shù)野，在C臂機的透視下，在大轉(zhuǎn)子下約2.0～3.0 cm處擰入導針，位置處于股骨頭頸中線，常規(guī)置入動力髖螺釘后行鋼板加壓，擰緊螺釘完成固定。

1.3 觀察指標

兩組術(shù)6個月進行門診X線攝片復查，分別統(tǒng)計骨折愈合及髓內(nèi)釘位置情況，本組所有部隊傷員均得到隨訪，骨折全部愈合，內(nèi)固定無失效，術(shù)后1～2年可考慮取出髓內(nèi)釘。參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準評價術(shù)后功能，評分在60～80分為良，90分以上為優(yōu)[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組優(yōu)32（80%）例，良8（20%）例；對照組優(yōu)24（60%）例,良16（40%）例。兩組恢復優(yōu)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.48，P=0.0021＜0.05）。

3 討論

股骨近段骨折手術(shù)目的在于通過堅強內(nèi)固定重建股骨近端的穩(wěn)定性和連續(xù)性以使病人短期內(nèi)下床活動,減少并發(fā)癥,促進功能恢復。Ouyang Y[3]認為PFNA術(shù)后97%的患者應(yīng)該獲得即刻患肢完全負重。Buecking B[4]研究統(tǒng)計,股骨近段骨折的病死率非手術(shù)治療組比手術(shù)治療組高4.5倍。隨著骨科內(nèi)固定材料的更新改進,對股骨近段骨折的內(nèi)固定器械有了更多選擇,相關(guān)的應(yīng)用研究也得到推廣。

髓外固定系統(tǒng)主要包含動力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板等，其中動力髖螺釘對股骨粗隆間骨折的治療效果佳，動力髖螺釘對股骨粗隆間骨折的治療效果佳，相關(guān)報道證實[5]，動力髖螺釘結(jié)合股骨近端鎖定鋼板對股骨粗隆間骨折患者，尤其是粉碎性骨折患者的治療效果顯著。該研究中研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示PFNA內(nèi)固定與DSH相比對訓練傷股骨近段骨折的療效顯著。與李紅良等學者研究結(jié)果具有一致性[6]。髓內(nèi)固定對骨折的損傷小，對骨折部位的血液供應(yīng)影響小，術(shù)后患者恢復較快。DSH固定治療中穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)能力均較差，術(shù)后患者運動會引起螺釘切割股骨頭及頸部等，容易引起髖內(nèi)翻的發(fā)生[7]。而PNAF治療具有良好的力學支持作用，其良好的應(yīng)力設(shè)計能夠保證內(nèi)固定的穩(wěn)定，防止治療后運動中內(nèi)固定發(fā)生位移，增強骨質(zhì)的穩(wěn)定性，有利于刀片和骨質(zhì)間的相互融合[8]。在采用PFNA內(nèi)固定治療時，需做好術(shù)前準備工作，明確骨折分型及髓腔大小，選擇合適直徑的釘。術(shù)前進行良好骨折復位，準確放置螺旋刀片，術(shù)后積極指導功能鍛煉，積極預防術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，PFNA髓內(nèi)固定系統(tǒng)對訓練傷股骨近段骨折患者均有良好的臨床療效，內(nèi)固定穩(wěn)定，患者可早期進行功能鍛煉，故可根據(jù)患者的臨床需要選擇合適的手術(shù)治療方法，具有較高的臨床使用意義。

[1]榮國威,王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：909.

[2]張紹安,李智浩,魏新軍,等.加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療涉及轉(zhuǎn)子間的股骨長段粉碎性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(7)：642-644.

[3]Ouyang Y,Wang Y,Fan C,et al.Using the contralateral reverse less invasive plating system for subtrochanteric femur fractures in elderly patients[J].Med Princ Pract,2012,21(4)：334-339.

[4]Buecking B,Bliemel C,Struewer J,etal.Use of Gamma3TM nail in a teaching hospital for trochanteric fractures：mechanical complications,functional outcomes,and quality of life[J]. BMC Res Notes,2012,5(1)：651.

[5]關(guān)宏業(yè),趙新建,廖緒強,等.股骨干合并股骨近段骨折手術(shù)方式的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013(12)：1182-1183.

[6]李紅良,鄭冰,劉躍華,等.PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(11)：99-100.

[7]段顯亮,程維,孫波,等.3種內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的療效對比[J].中國老年學雜志,2014(16)：4557-4559.

[8]蘇權(quán),魏若曄,龍建軍,等.閉合復位股骨重建髓內(nèi)釘固定治療股骨干合并同側(cè)股骨近端骨折25例[J].吉林醫(yī)學,2014,35 (27)：6038-6039.

Clinical Study of the Effect of Closed Reduction with Traction Table and PFNA on 40 Cases with Proximal Femoral Fracture Due to Training

LIN Hua-gang,ZHANG Jun,WA NG Bo
Second Department of Surgery,The Second Hospital of Beijing Armed Force,Beijing,102628 China

ObjectiveTo investigate the efficacy ofclosed reduction with traction table and PFNA in the treatment of proximal femoral fracture.MethodsFrom April 2008 to May 2015,40 cases with proximal femoral fracture treated by closed reduction with traction table and PFNA were selected as the study group,and other 40 cases with proximal femoral fracture treated by DSH were selected as the control group.And the recovery of hip joint function was compared between the two groups.ResultsThe rate of hip function recovery was much higher in the study group than that in the control group(80%vs 60%) with statistically significant difference（P＜0.05）.ConclusionFor proximal femoral fracture,closed reduction with traction table and PFNA have the advantages of smaller trauma,earlier functional activities,and fewer complications.

Closed reduction;PFNA;DSH;Internal fixation

R5

A

1674-0742（2015）11（a）-0041-02

2015-07-23）

林華剛(1977.12-)，男，湖北應(yīng)城人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科，脊柱外科。