劉久成

對災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念、任務(wù)及知識體系的探討

劉久成

本文通過對災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念的辨析討論，對突發(fā)公共事件、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生勤務(wù)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)關(guān)系的初步探討，提出了災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念、任務(wù)和知識體系的一些個(gè)人見解，強(qiáng)調(diào)了災(zāi)害醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)屬性，提出了以衛(wèi)生應(yīng)急職責(zé)界定災(zāi)害醫(yī)學(xué)任務(wù)，以勤務(wù)為牽引，勤務(wù)與技術(shù)相結(jié)合發(fā)展災(zāi)害醫(yī)學(xué)等新建議。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念；知識體系

有關(guān)災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念、任務(wù)等災(zāi)害醫(yī)學(xué)基本問題，學(xué)界已有廣泛討論，學(xué)界前輩和不少專家都有大量論述，但見仁見智，互有出入。全國統(tǒng)編本科教材似有權(quán)威界定[1]，但仍有可商榷之處。近年來，國家以法律法規(guī)形式對突發(fā)公共事件做出界定，初步構(gòu)建了現(xiàn)代應(yīng)急管理體系。現(xiàn)代應(yīng)急理念及應(yīng)急管理理論在我國方興未艾，勢必對災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要影響。對災(zāi)害醫(yī)學(xué)基本問題的討論，確定其內(nèi)涵與外延，無疑有助于學(xué)科的健康發(fā)展。筆者以謙卑的態(tài)度，嘗試對此作一再探討、再認(rèn)識。

1 關(guān)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念

當(dāng)前關(guān)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)定義的代表性表述，主要有：“災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究各種災(zāi)難條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保障的學(xué)科”[1]；“災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究為受災(zāi)人群提供醫(yī)療救助和災(zāi)害預(yù)防的科學(xué)”[2]；“災(zāi)難醫(yī)學(xué)是有關(guān)災(zāi)難的醫(yī)學(xué)學(xué)科，研究災(zāi)難時(shí)和災(zāi)難后的緊急醫(yī)學(xué)救援、衛(wèi)生防疫、疾病防治和心理健康問題，也研究災(zāi)難預(yù)防和準(zhǔn)備階段相關(guān)醫(yī)學(xué)問題”[3]；“災(zāi)難醫(yī)學(xué)是研究災(zāi)難條件下，維護(hù)人民群眾的身體健康和生命安全、傷病預(yù)防和救治的組織工作與技術(shù)措施的醫(yī)學(xué)科學(xué)”[4]；“災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究災(zāi)害條件下，為受災(zāi)傷病員實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的一門學(xué)科”[5]。可見以上定義互有出入，不盡相同。但縱覽各家觀點(diǎn)，以下幾點(diǎn)似為共識：（1）廣義災(zāi)害包括戰(zhàn)爭和突發(fā)公共事件，而突發(fā)公共事件包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。戰(zhàn)時(shí)醫(yī)學(xué)救援屬于軍事醫(yī)學(xué)范疇。（2）災(zāi)害醫(yī)學(xué)任務(wù)不僅僅是傷病救治，也包括疾病預(yù)防和心理衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生事務(wù)。（3）災(zāi)害醫(yī)學(xué)不僅研究醫(yī)學(xué)救援技術(shù)，也研究醫(yī)學(xué)救援的組織管理。故災(zāi)害醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及災(zāi)前醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備、災(zāi)時(shí)醫(yī)學(xué)救援實(shí)施、災(zāi)后恢復(fù)重建。鑒于各家對災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念的界定以及各專著撰寫重點(diǎn)的不同，在筆者所拜讀的災(zāi)害醫(yī)學(xué)相關(guān)專著中，災(zāi)害醫(yī)學(xué)理論體系則差異更大。

2 關(guān)于災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念、任務(wù)及知識體系之管見

筆者認(rèn)為，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究災(zāi)害對人類健康的影響，以及災(zāi)害條件下醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援、疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)方法與組織管理的一門綜合性醫(yī)學(xué)科學(xué)。為此，災(zāi)害醫(yī)學(xué)既要研究災(zāi)害對人類健康的影響，研究各種災(zāi)害條件下疾病的分布及其規(guī)律，研究災(zāi)害相關(guān)疾病發(fā)生機(jī)理、診治技術(shù)，也要研究災(zāi)害條件下的緊急醫(yī)學(xué)應(yīng)對（即醫(yī)學(xué)應(yīng)急反應(yīng)），研究向受災(zāi)人群提供醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援、疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生服務(wù)；既要研究緊急醫(yī)學(xué)應(yīng)對的技術(shù)措施，也要研究緊急醫(yī)學(xué)應(yīng)對的組織管理。因此，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)與（應(yīng)急）管理學(xué)理論方法的結(jié)合與創(chuàng)新，其內(nèi)容涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)。在時(shí)間上，包括醫(yī)療衛(wèi)生災(zāi)前應(yīng)急準(zhǔn)備、災(zāi)時(shí)緊急應(yīng)對和災(zāi)后恢復(fù)重建。災(zāi)害醫(yī)學(xué)的對象是受災(zāi)人群，包括災(zāi)區(qū)傷病員和非傷病人員。其范圍是人的健康與疾病，其基本技術(shù)手段是醫(yī)療衛(wèi)生措施。換言之，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是有邊際的，有特定的學(xué)科內(nèi)涵與外延，漫無邊際不利于學(xué)科發(fā)展。災(zāi)害醫(yī)學(xué)不可能也不應(yīng)當(dāng)大包大攬非醫(yī)學(xué)的事。據(jù)此，災(zāi)害醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)或可做如下界定。

2.1 災(zāi)前醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備 （1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警；（2）災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急反應(yīng)能力建設(shè)。

2.2 災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援 （1）災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援組織管理；（2）災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援；（3）災(zāi)害傷病員（后續(xù)）醫(yī)療救治。

2.3 災(zāi)害疾病預(yù)防控制 （1）災(zāi)害疾病預(yù)防控制的組織管理；（2）災(zāi)區(qū)傳染病預(yù)防控制；（3）災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病措施。

2.4 災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) （1）災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的組織管理；（2）災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)措施。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不可能進(jìn)行各類災(zāi)害監(jiān)測、預(yù)警等專業(yè)性防災(zāi)減災(zāi)工作，但必須做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預(yù)警，做好災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍、裝備、技術(shù)、預(yù)案、培訓(xùn)、演練等救援能力建設(shè)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援除了進(jìn)行醫(yī)療救助、防治疾病外，也應(yīng)提供公共衛(wèi)生服務(wù)。災(zāi)區(qū)疾病預(yù)防控制與公共衛(wèi)生服務(wù)有交叉，也有區(qū)別。后者主要指基本公共衛(wèi)生服務(wù)，諸如災(zāi)民健康管理與健康促進(jìn)、心理衛(wèi)生服務(wù)、常見病防治等等。其目的不僅是預(yù)防疾病，還要增進(jìn)健康；其組織管理除公共衛(wèi)生服務(wù)的組織管理外，也應(yīng)包括災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的支持與支援、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和公共衛(wèi)生設(shè)施的恢復(fù)重建等。上述醫(yī)學(xué)救援組織管理的相關(guān)內(nèi)容構(gòu)成了災(zāi)害衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)。因此，在學(xué)科分布上，災(zāi)害醫(yī)學(xué)包括災(zāi)害衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)、災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)、災(zāi)害公共衛(wèi)生學(xué)。

根據(jù)以上災(zāi)害醫(yī)學(xué)任務(wù)分析，災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)科知識體系似應(yīng)包括：災(zāi)害醫(yī)學(xué)基本理論、災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理、災(zāi)害醫(yī)學(xué)現(xiàn)場應(yīng)急救援、災(zāi)害醫(yī)學(xué)臨床救治、災(zāi)害醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制，以及自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件醫(yī)學(xué)救援理論與方法。限于篇幅，在此不再展開討論。

3 討論

3.1 突發(fā)公共事件與災(zāi)害醫(yī)學(xué) 突發(fā)公共事件往往突然發(fā)生、造成或可能造成公共危害、必須緊急應(yīng)對，而災(zāi)害一般是指不可預(yù)測的意外事件所造成的災(zāi)禍或不幸，主要指自然災(zāi)害和人為事故，強(qiáng)調(diào)事件的悲慘后果。因此，在我國傳統(tǒng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)更多的是研究自然災(zāi)害、事故災(zāi)難的醫(yī)學(xué)救援。從嚴(yán)格意義講，突發(fā)公共事件并不完全等同于災(zāi)害，只有造成了嚴(yán)重公共危害的突發(fā)事件才是災(zāi)害，且突發(fā)公共事件產(chǎn)生的原因和領(lǐng)域更加寬廣。然而，根據(jù)現(xiàn)代應(yīng)急理念，對于可能造成公共危害的突發(fā)事件也要緊急應(yīng)對，以減少或消除危害，化“危”為“機(jī)”。故學(xué)界比較一致地認(rèn)為，對兩者不做嚴(yán)格區(qū)分，突發(fā)公共事件屬于或等于災(zāi)害。如此，則大大拓展了災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范圍和領(lǐng)域。筆者認(rèn)為，重大傳染病和原因不明性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件符合災(zāi)害構(gòu)成要素，并且已經(jīng)成為當(dāng)前全球最重要社會問題之一，其醫(yī)學(xué)救援模式及技術(shù)手段幾乎完全不同于自然災(zāi)害、事故災(zāi)難等“傳統(tǒng)”災(zāi)害的救援。無論從災(zāi)害醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展，或是社會建設(shè)的實(shí)際需要，重大傳染病尤其是重大新發(fā)傳染病、原因不明性疾病、生物恐怖等生物性災(zāi)害的醫(yī)學(xué)救援，應(yīng)當(dāng)納入災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，并且成為當(dāng)下最重要的學(xué)科發(fā)展方向之一。

3.2 衛(wèi)生應(yīng)急與災(zāi)害醫(yī)學(xué) 災(zāi)害醫(yī)學(xué)與急診醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等其他學(xué)科的關(guān)系，學(xué)界討論甚多。但近年來，廣泛流行的應(yīng)急、衛(wèi)生應(yīng)急等概念與災(zāi)害醫(yī)學(xué)的關(guān)系，似有探討的必要。筆者認(rèn)為，衛(wèi)生應(yīng)急的概念類似于或等同于災(zāi)害醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論中的醫(yī)學(xué)救援，當(dāng)然前者的內(nèi)涵可能更加寬廣。衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)際上就是應(yīng)用現(xiàn)代應(yīng)急管理和災(zāi)害醫(yī)學(xué)理論方法，組織實(shí)施對突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生緊急應(yīng)對處置，也就是應(yīng)用現(xiàn)代應(yīng)急管理和災(zāi)害醫(yī)學(xué)理論方法，組織實(shí)施對災(zāi)害事件的醫(yī)學(xué)救援。衛(wèi)生應(yīng)急是政府和社會的公共行為，屬于社會活動、“公共事業(yè)”，而災(zāi)害醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)，屬于科學(xué)和學(xué)科范疇，兩者互為表里，相互依存。探討兩者關(guān)系的意義在于，衛(wèi)生應(yīng)急內(nèi)在的規(guī)定了災(zāi)害醫(yī)學(xué)的目標(biāo)任務(wù)和發(fā)展方向，衛(wèi)生應(yīng)急的任務(wù)就是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的任務(wù)，衛(wèi)生應(yīng)急面臨的問題就是災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)研究解決的問題。衛(wèi)生應(yīng)急有明確的職責(zé)任務(wù)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)也就有了特定的內(nèi)涵與外延。筆者提出的前述災(zāi)害醫(yī)學(xué)任務(wù)體系正是基于這樣的思考。

3.3 衛(wèi)生勤務(wù)與災(zāi)害醫(yī)學(xué) 衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)是研究醫(yī)療衛(wèi)生工作組織指揮與管理的科學(xué)。衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)既是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是推動災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展不可或缺的兩個(gè)輪子。沒有勤務(wù)牽引的單純技術(shù)研究，可能是無的放矢，事倍功半；沒有技術(shù)支持的勤務(wù)研究將是無源之水，空中樓閣。如何將優(yōu)良的技術(shù)、裝備綜合集成為高水平的醫(yī)學(xué)救援能力，依然是災(zāi)害醫(yī)學(xué)工作者必須關(guān)注的重要問題。我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的個(gè)別預(yù)案方案存在照抄照搬。最重要的原因之一就是勤務(wù)研究不夠。筆者十多年來，參與組織實(shí)施處理日遺化武醫(yī)學(xué)保障工作，深深體會到“書到用時(shí)方恨少”，所有教科書都教我們?nèi)绾渭本?，如何洗消，如何防護(hù)，但是面對現(xiàn)實(shí)需要，依舊茫然不知所措。高明的教練把我們都訓(xùn)練成了百發(fā)百中的“神槍手”，但這幫神槍手上了戰(zhàn)場依然不知道如何能攻下山頭，完成任務(wù)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)實(shí)踐性很強(qiáng)，技術(shù)很重要，勤務(wù)更不可少。以勤務(wù)為牽引，勤務(wù)與技術(shù)相結(jié)合，充分吸收應(yīng)用其他學(xué)科的最新科技成果，可能是災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路；以勤務(wù)為牽引，勤務(wù)與技術(shù)相結(jié)合，或許也是構(gòu)建災(zāi)害醫(yī)學(xué)理論體系的恰當(dāng)選擇。

綜上所述，本文通過對災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念的辨析討論，對突發(fā)公共事件、衛(wèi)生應(yīng)急以及衛(wèi)生勤務(wù)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)關(guān)系的初步探討，就災(zāi)害醫(yī)學(xué)概念、任務(wù)和知識體系等提出了一些個(gè)人見解。筆者強(qiáng)調(diào)災(zāi)害醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)科學(xué)屬性，注重衛(wèi)生勤務(wù)管理在災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展中的重要作用。認(rèn)為災(zāi)害醫(yī)學(xué)不僅要研究災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援，也應(yīng)研究災(zāi)害對人類健康的影響；災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援不僅要救治傷病員，也要預(yù)防和控制疾病，提供公共衛(wèi)生服務(wù)。提出了以衛(wèi)生應(yīng)急職責(zé)界定災(zāi)害醫(yī)學(xué)任務(wù)，以勤務(wù)為牽引，勤務(wù)與技術(shù)相結(jié)合的災(zāi)害醫(yī)學(xué)發(fā)展路徑等新建議。

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（收稿：2015-01-05修回：2015-03-11編校：韓紀(jì)民）

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A

2095-3496（2015）03-0170-03

100071北京，解放軍第307醫(yī)院中毒救治科（劉久成）