劉 蕾，宋彩萍，游建平，彭 渝，張恩全

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)踐與思考

劉 蕾，宋彩萍，游建平，彭 渝，張恩全

目的：探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援護(hù)理培訓(xùn)的做法和思考。方法：對(duì)我軍首批援利醫(yī)療隊(duì)執(zhí)行抗擊埃博拉疫情任務(wù)的68名護(hù)理人員進(jìn)行為期40天集訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括援建埃博拉診療中心功能布局、規(guī)章制度、工作流程、埃博拉病毒病及西非常見傳染病相關(guān)知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案、心理干預(yù)、英語(yǔ)交流能力、外事外交常識(shí)、國(guó)際衛(wèi)生法規(guī)、利國(guó)風(fēng)俗文化、防護(hù)安全等。培訓(xùn)采用專題講座、視頻演示、操作示范、模擬演練等多種形式。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有培訓(xùn)人員進(jìn)行專業(yè)理論、個(gè)人防護(hù)用品（PPE）穿脫技能考核。 結(jié)果：68名護(hù)理人員全部通過(guò)理論和PPE穿脫技能考核，合格率達(dá)到100%。不同職稱人員在理論和操作考核中成績(jī)無(wú)差異；不同年齡人員的PPE穿脫技能考核有差異，其中30～39歲組最高；本科生PPE穿脫技能考核高；有無(wú)重大救援經(jīng)歷無(wú)差異。結(jié)論：構(gòu)建一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的客觀要求，必須加強(qiáng)應(yīng)急救援護(hù)理人才培訓(xùn)，注重培訓(xùn)內(nèi)容的廣泛性和針對(duì)性，培訓(xùn)方式的多樣化和創(chuàng)新性，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)考評(píng)的規(guī)范性和有效性。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件；救援；護(hù)理培訓(xùn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。2014年3月，西非三國(guó)爆發(fā)有史以來(lái)最大規(guī)模埃博拉病毒病疫情，被世界衛(wèi)生組織列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。中國(guó)人民解放軍首批援利醫(yī)療隊(duì)在疫情重災(zāi)區(qū)利比里亞建立埃博拉診療中心，是我國(guó)歷史上最大規(guī)模的整建制海外醫(yī)療隊(duì)，也是首次在海外獨(dú)立建設(shè)、運(yùn)營(yíng)和管理烈性傳染病診療中心。筆者作為首批醫(yī)療隊(duì)員參加此次海外救援任務(wù)，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，深刻體會(huì)加強(qiáng)應(yīng)急救援護(hù)理人才培訓(xùn)，構(gòu)建一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是新時(shí)期執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援的客觀要求?，F(xiàn)將醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理培訓(xùn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 援利醫(yī)療隊(duì)共有護(hù)理人員68人，其中高級(jí)職稱4人（5.88%），中級(jí)職稱55人（80.88%），初級(jí)職稱9人（13.24%）；年齡23～51歲，平均年齡（35.2±2.5）歲，其中＜30歲8人（11.77%），30～40歲41人（60.29%），40歲以上19人（27.94%）；大專20人（29.41%），本科及以上學(xué)歷48人（70.59%）；參加過(guò)抗擊非典、抗震救災(zāi)、維和、跨國(guó)聯(lián)合軍演等重大非戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤任務(wù)43人（63.23%）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)抗擊埃博拉疫情任務(wù)特點(diǎn)，制定詳細(xì)的培訓(xùn)方案，內(nèi)容主要包括利比里亞埃博拉診療中心功能布局、規(guī)章制度、工作流程、埃博拉病毒病及西非常見傳染病相關(guān)知識(shí)、消毒隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的穿脫訓(xùn)練、應(yīng)急預(yù)案、心理干預(yù)、英語(yǔ)交流能力、外事外交常識(shí)、國(guó)際衛(wèi)生條例、利國(guó)風(fēng)俗民情、防護(hù)安全等。

1.2.2 評(píng)估方法 培訓(xùn)時(shí)間為期40天。遴選本校傳染病、重癥急救、心理、護(hù)理、外語(yǔ)等專業(yè)專家為隊(duì)員授課，同時(shí)邀請(qǐng)外單位有援外抗擊烈性傳染病經(jīng)驗(yàn)、參加重大救援任務(wù)的專家指導(dǎo)培訓(xùn)。培訓(xùn)方式主要采用專題講座、視頻演示、操作示范、模擬演練等。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有培訓(xùn)人員進(jìn)行專業(yè)理論、PPE穿脫技能考核。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

68名參訓(xùn)護(hù)理人員在培訓(xùn)結(jié)束后全部進(jìn)行了專業(yè)理論和PPE穿脫技能考核，平均成績(jī)分別為（93.03±3.17）分和（94.41±2.69）分，合格率100%。不同職稱人員在專業(yè)理論和PPE穿脫技能考核成績(jī)均差異不顯著（P＝0.826，P＝0.105）；不同年齡段人員在專業(yè)理論成績(jī)上差異不顯著（P＝0.970），但在PPE穿脫技能考核上差異顯著（P＝0.006）；本科及以上學(xué)歷與?？迫藛T在專業(yè)理論成績(jī)上差異不顯著（P＝0.386），但在PPE穿脫技能考核上差異顯著（P＝0.045）；有無(wú)重大救援經(jīng)驗(yàn)在專業(yè)理論和PPE穿脫技能考核均差異不顯著（P＝0.054，P=0.500）。見表1。

3 討論

3.1 必須重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援護(hù)理人才培訓(xùn) 近年來(lái)，各種傳染病、職業(yè)中毒、高危化學(xué)品泄漏、食物中毒、放射事故等各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻繁發(fā)生以及重大自然災(zāi)害的日益增多，我國(guó)公共衛(wèi)生安全和應(yīng)急救援工作將面臨新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3]。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性、多樣性、危害直接性及發(fā)生隱蔽性特點(diǎn)，決定了病種的多樣性和復(fù)雜性，需要一支具有技術(shù)精湛、勇于奉獻(xiàn)、作風(fēng)頑強(qiáng)、身心健康、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍。護(hù)理人員是突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的主要參與者，護(hù)士正在維和保障、國(guó)際災(zāi)害救援、災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)等行動(dòng)中扮演著越來(lái)越重要的角色[4]，但由于各種原因及條件限制，我國(guó)災(zāi)害教育及培訓(xùn)還處于起步階段，培訓(xùn)的目標(biāo)、內(nèi)容、模式等均還有待規(guī)范，培訓(xùn)的效果評(píng)價(jià)機(jī)制還有待健全[5]。在本次培訓(xùn)考核中，參訓(xùn)護(hù)理人員在職稱、年齡、學(xué)歷和有無(wú)重大救援經(jīng)驗(yàn)上對(duì)考核成績(jī)有一定的影響，但必須加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援能力培訓(xùn)，建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的護(hù)理救援隊(duì)伍越來(lái)越突顯出緊迫性。

3.2 必須兼顧培訓(xùn)內(nèi)容的廣泛性和針對(duì)性 傳統(tǒng)的急救護(hù)理、操作技能、理論框架已經(jīng)難以適應(yīng)公共衛(wèi)生應(yīng)急救援的需要，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“一專多能”相關(guān)技術(shù)的強(qiáng)化訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)災(zāi)害救援專門知識(shí)、國(guó)家和軍隊(duì)關(guān)于公共突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)規(guī)定和法律知識(shí)、自我防護(hù)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)[6]。執(zhí)行任務(wù)前的集中培訓(xùn)，可根據(jù)不同任務(wù)有針對(duì)性地進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。本次赴國(guó)外執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)以烈性傳染病為特點(diǎn)，準(zhǔn)備時(shí)間緊，工作標(biāo)準(zhǔn)要求高。培訓(xùn)中突出防護(hù)訓(xùn)練，PPE穿脫是培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，作為重點(diǎn)項(xiàng)目反復(fù)練習(xí)。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2014年9月發(fā)布《埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》[7]，援利醫(yī)療隊(duì)又在世界衛(wèi)生組織《埃博拉出血熱醫(yī)院感染防控指南》的基礎(chǔ)上反復(fù)研討，改進(jìn)了防護(hù)流程和穿脫順序，并改良了防護(hù)用品，對(duì)護(hù)理人員重點(diǎn)進(jìn)行防護(hù)技能培訓(xùn)，同時(shí)在穿著PPE條件下培訓(xùn)靜脈輸液、靜脈采血、安全留置針穿刺、心肺復(fù)蘇等技能。根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳缜?、大疫區(qū)等情況，增加了民風(fēng)民俗、外交禮儀、個(gè)人防衛(wèi)、常見傳染病防治、心理干預(yù)等培訓(xùn)內(nèi)容。

3.3 必須加強(qiáng)培訓(xùn)方式的多樣化和創(chuàng)新性 在本次培訓(xùn)中采取專題講座、視頻演示、操作示范、模擬演練等多種形式。在穿脫P(yáng)PE和穿著PPE條件下實(shí)施各項(xiàng)穿刺、心肺復(fù)蘇等示教，重點(diǎn)環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)注意要點(diǎn)、放慢步驟重點(diǎn)演示，采用糾錯(cuò)法，授課教員有意識(shí)演示錯(cuò)誤的穿脫方法，讓培訓(xùn)人員尋找錯(cuò)誤并將錯(cuò)誤的做法與正確的做法相比較，以此來(lái)強(qiáng)化鞏固正確的穿脫方法[8]，創(chuàng)新性設(shè)立“賽道模式”用于個(gè)人防護(hù)和醫(yī)療流程培訓(xùn)。按照援利埃博拉診療中心建設(shè)圖紙搭建了模擬醫(yī)療區(qū)，開展模擬訓(xùn)練；采用情景虛擬和桌面推演，對(duì)門診接診、查房處置等診治流程和各類應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行細(xì)致推敲；在操作技能培訓(xùn)中，立足復(fù)雜條件要求，進(jìn)行防護(hù)條件下行動(dòng)物（兔子）靜脈穿刺強(qiáng)化訓(xùn)練；在傳染科?？萍寄芘嘤?xùn)中，堅(jiān)持實(shí)地集中見習(xí)模式，將醫(yī)務(wù)人員分組到附屬醫(yī)院傳染科實(shí)地學(xué)習(xí)，增加對(duì)傳染病的感性和理性認(rèn)識(shí)；在體能訓(xùn)練中，堅(jiān)持集中施訓(xùn)、專業(yè)指導(dǎo)模式，指派軍體教員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，有效提升訓(xùn)練成效，避免訓(xùn)練傷的發(fā)生。另外，邀請(qǐng)到利比里亞留學(xué)生和在利比里亞中方企業(yè)人員講述當(dāng)?shù)氐膶?shí)地情況，使隊(duì)員了解真實(shí)的第一手資料。培訓(xùn)中注重與隊(duì)員交流互動(dòng)，及時(shí)解答疑惑。同時(shí)將培訓(xùn)內(nèi)容制成“口袋書”，發(fā)給隊(duì)員隨時(shí)學(xué)習(xí)。

表1 參加培訓(xùn)護(hù)理人員考試成績(jī)分析

3.4 必須注重培訓(xùn)考評(píng)的規(guī)范性和有效性 培訓(xùn)的結(jié)果直接影響后期任務(wù)完成的質(zhì)量，甚至影響到隊(duì)員的生命安全。為確保每名隊(duì)員在綜合素養(yǎng)、能力水平等方面都能達(dá)到優(yōu)秀，醫(yī)療隊(duì)建立科學(xué)嚴(yán)格的培訓(xùn)考核制度，緊密結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容，制定詳細(xì)的理論和操作技能考核達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)量化的考評(píng)細(xì)則和評(píng)分表格，先期組織考官培訓(xùn)提高考評(píng)一致性，對(duì)每名參訓(xùn)人員都進(jìn)行嚴(yán)密考核，考核情況點(diǎn)對(duì)點(diǎn)反饋到個(gè)人，全程指導(dǎo)隊(duì)員持續(xù)改進(jìn)，考核結(jié)果作為隊(duì)員遴選的重要參考依據(jù)。尤其是針對(duì)自身防護(hù)方面內(nèi)容，汲取個(gè)別醫(yī)務(wù)人員感染的教訓(xùn)，堅(jiān)持“100-1=0”理念提高達(dá)標(biāo)基點(diǎn)，采用賽道式全流程個(gè)人和分組考核，最終實(shí)現(xiàn)防護(hù)技能“人人過(guò)關(guān)，人人過(guò)硬”，為整個(gè)任務(wù)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)“零感染”打下良好的基礎(chǔ)。

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例[M].北京：中華法律出版社，2003：1-2.

[2]WHO Ebola Response Team.Ebola Virus Disease in West Af rica—The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections[J].N Engl J Med，2014，371（16）：1481-1495.

[3]羅曉紅，周 林.軍隊(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置人才培訓(xùn)的思考[J].職業(yè)與健康，2009，25（9）：989-990.

[4]王玉玲，劉 鈺，孫景波.構(gòu)建急診護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害培訓(xùn)模式的探討[J].護(hù)理管理雜志，2008，8（7）：57-58．

[5]游睿芳，趙文婷.我國(guó)災(zāi)害護(hù)理教育與培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：823-824.

[6]羅 羽，黃 艷，鄭文紅.軍人護(hù)士參與災(zāi)害救援行動(dòng)的現(xiàn)狀及策略分析[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：637-638.

[7]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南[J].傳染病信息，2014，27（5）：260-261.

[8]陳 芳.新護(hù)士崗前培訓(xùn)的重要性及培訓(xùn)方法探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）：682-683.

（收稿：2015-06-17修回：2015-08-05編校：齊 彤）

Practice on the nursing training of emergency rescue for public health emergency events s

LIU Lei，SONG Cai-ping，YOU Jian-ping，PENG Yu，ZHANG En-quan.Nursing Department，Daping Hospital of Third M ilitary Medical University，Chongqing 400042，China
Corresponding author：ZHANG En-quan，E-mail：qilufeiying@sina.com

Objec c t t i i ve e：To explore the practice on the emergency nursing training for public health emergency events.Me e t t hod：Totally 68 nurses in the first medical team of Chinese People’s Liberation Army to perform against Ebola epidem ic task received training for a period of 40 days.Training content included the layout of Ebola treatment center，rules and regulations，work flow，Ebola virus disease and common infectious disease in West A frican，disinfection and isolation technology，emergency plan，psychological intervention，English communication skills，foreign affairs know ledge，international health regulations，and Liberia culture etc.The training methods included lecture，video demonstration，operation demonstration and practice.After the training，all nurses carried out professional know ledge test and Personal Protective Equipment（PPE）skills test.Res s ul l t t s s：A ll nurses passed the examinations，the qualified rate reached 100%.There were no differences in the different title.The score of PPE skills test in different age groups was significant different，and the 30 to 39 years old group was the highest.The group of undergraduate education was the highest.There was no difference in nurses w ith rescue experiences or not.Conclus s i i on：Constructing a high quality nursing team is necessary to cope the public emergency health events，and we must strengthen the training of emergency rescue nursing，pay attention to the extensive and targeted training contents，the variety and the innovation of the training mode，emphasize the standardization and effectiveness of the training.

public emergency health events；rescue；nursing training

R 47

A

2095-3496（2015）03-0151-04

400042重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院護(hù)理部（劉 蕾）；新橋醫(yī)院護(hù)理部（宋彩萍），心外科（彭 渝）；西南醫(yī)院傳染科（游建平）；訓(xùn)練部臨床管理處（張恩全）

張恩全，E-mai l：qi lufeiying@sina.com