夏春芳，周染云，曹艷艷，吳 瓊，楊亞婷，郭營瑾，艾建紅

水銀血壓計的位置與角度對血壓測定結(jié)果影響的臨床及理論研究

夏春芳，周染云，曹艷艷，吳 瓊，楊亞婷，郭營瑾，艾建紅

目的：探討血壓計的零點(diǎn)位置與角度對血壓值的影響。方法：臨床隨機(jī)選取患者100名，每例測量血壓時以血壓計零點(diǎn)平行心臟為基線，分別將血壓計放置于基線處、基線上30 cm、基線下30 cm測定收縮壓及舒張壓。結(jié)果：血壓計在不同高度測得的患者血壓值無差異，水銀式血壓計測得的真實(shí)壓力值與血壓計的高度無關(guān)，并通過流體力學(xué)原理進(jìn)行了理論證明。結(jié)論：臨床測定血壓時血壓計零點(diǎn)的位置不影響血壓值的測定結(jié)果，但需保持血壓計水銀柱與地面水平面垂直。

血壓計；零點(diǎn)位置；垂直角度；血壓值；流體力學(xué)

血壓是反映人體循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的重要指標(biāo)之一，是循環(huán)血量、心輸出量、周圍血管阻力及動脈壁彈力等血流動力學(xué)變化的綜合性反應(yīng)。血壓值與血容量、心功能和外周阻力有關(guān)[1]。不管是在院內(nèi)搶救室，還是在院外急救，特別是發(fā)生災(zāi)害導(dǎo)致大規(guī)模人員受傷時，迅速準(zhǔn)確的測量血壓顯得至關(guān)重要，它直接影響著醫(yī)務(wù)人員對患者病情的觀察、判斷及處理[2]。在日常臨床護(hù)理工作中，有關(guān)護(hù)理專著要求測定血壓時，氣袖平整無折地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3 cm，聽診器胸件貼于肱動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)，而血壓計水銀“0”點(diǎn)應(yīng)與心臟、肱動脈在同一水平線[3]。按照原有要求單人測量血壓操作可滿足以上條件，如搶救患者時半臥位測量血壓，需要一手固定聽診器，一手控制氣閥，再固定血壓計于心臟水平可就很難滿足，特別不利于大規(guī)模的人員搶救；而某些醫(yī)學(xué)教科書對血壓計的位置未提出要求。為驗(yàn)證測量血壓時呈現(xiàn)“三點(diǎn)一線”位置是否必要，我們對2013年5—11月間入住我科的患者，分別將血壓計放置于基線處、基線上30 cm、基線下30 cm測定收縮壓及舒張壓，觀察血壓計擺放在不同的位置對測定的血壓結(jié)果是否有影響，并對該問題進(jìn)行比對研究和探討，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 住院患者中隨機(jī)選擇100名，其中霍奇金淋巴瘤41例，非霍奇金淋巴瘤59例，男56例，女44例，年齡18～67歲，平均年齡44.56歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)工具 （1）采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的魚躍牌臺式水銀柱血壓計，血壓計各部件完好，使用性能完好，測量前將血壓計送醫(yī)院醫(yī)工科檢測校對，檢查各部件功能，水銀柱在氣囊未充氣時處于零點(diǎn)位置，檢測合格。（2）血壓計標(biāo)準(zhǔn)袖帶規(guī)格為13 cm×35 cm，另外也準(zhǔn)備了小規(guī)格袖帶12 cm× 22 cm。（3）聽診器外觀完好，傳導(dǎo)性能良好。

1.3 測量方法 根據(jù)《2013版中國高血壓防治指南》的要求確定測量步驟：（1）病房安靜，測量前患者平臥或靜坐5 min后再開始測量。（2）測量時患者平臥位，采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶（13 cm×35 cm），當(dāng)患者上臂圍＜26 cm時用小規(guī)格袖帶（該組病例上臂圍均＜36 cm，未使用大規(guī)格袖帶）。確保上臂與心臟同水平。（3）將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣在肘彎上2.5 cm。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處。（4）測量時快速充氣，使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動脈搏動消失后再升高30 mmHg，然后以2 mmHg/s恒定的速率緩慢放氣。在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第Ⅰ時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V（消失音）時相。獲得舒張壓讀數(shù)后，快速放氣至零。（5）相隔1～2 min重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。（6）以袖帶中點(diǎn)水平為基線，將血壓計的體部置于基線處（H0）、基線下30 cm（H1）、基線上30 cm（H2）三個水平位置測定血壓值。

1.4 質(zhì)量控制 （1）測量人員固定為2名護(hù)士，按規(guī)定專門培訓(xùn)。（2）測量患者的右上臂，注意褪去右上臂衣物。同一患者測定時僅改變血壓計體部的高度，患者的體位及上臂的位置保持不變。保證血壓計的水銀柱垂直于水平面。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件包。定量資料采用配對資料的均值t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

各高度下測量的收縮壓及舒張壓血壓值比較結(jié)果均為P＞0.05，說明血壓計的高度對測量值無影響。為患者測血壓時將血壓計置于基線的不同高度，測得血壓值進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果見表1。

3 討論

根據(jù)第5版《診斷學(xué)》血壓的測量方法，并未要求血壓計“0”點(diǎn)與心臟同一水平[4]，但很多專業(yè)書籍卻要求血壓計“0”點(diǎn)與心臟、肱動脈在同一水平，保證“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計[5]。但本研究證實(shí)血壓計的高度對結(jié)果未產(chǎn)生影響，已有類似文獻(xiàn)通過一系列實(shí)際臨床試驗(yàn)證明了該結(jié)論[2，6-7]。

水銀血壓計的測定原理實(shí)際上是通過膠管及氣袖內(nèi)封閉的氣體將肱動脈搏動產(chǎn)生的液壓轉(zhuǎn)化為水銀柱可觀測的液壓，也就是說兩段液體之間的壓力通過封閉氣體傳遞，而非液體。封閉氣體量少，其重量產(chǎn)生的壓力可以忽略不計，根據(jù)理想氣體定律p=nRT/V，封閉氣腔內(nèi)各處的壓力相等，所以在沒有其他外在壓力作用于封閉氣腔時，水銀壓與肱動脈壓相等。改變血壓計的水平高度對影響氣體壓力的各種參數(shù)未產(chǎn)生影響，所以不會影響血壓值。

實(shí)際上可以將血壓計的工作原理簡化為一個液壓模型，通過計算探討測壓計的高度、偏轉(zhuǎn)方向和角度對觀測值的影響。設(shè)定測壓計垂直于水平面時其水銀壺內(nèi)水銀的高度為H0（mm），水銀壺的半徑為R（mm），水銀壺外邊至玻璃管的距離為L（mm），玻璃管水銀的刻度為H，玻璃管水銀柱與垂直線的角度為α，玻璃管水銀柱與水銀壺水銀的高度差為△H。

血壓計測得的壓力值實(shí)際上就是玻璃管水銀柱與水銀壺水銀的高度差△H，因玻璃管的直徑很?。ǎ? mm），因此角度變化時玻璃管內(nèi)水銀的體積變化對水銀壺的水銀體積的影響可以忽略不計，根據(jù)計算：

1.當(dāng)測壓計以矢狀線為軸，沿冠狀面逆時針旋轉(zhuǎn)（向左）時，見圖1。

2.當(dāng)測壓計以矢狀線為軸，沿冠狀面順時針旋轉(zhuǎn)（向右）時，見圖2。

3.當(dāng)測壓計以水平狀線為軸，沿矢狀面順時針旋轉(zhuǎn)（向右）時：

假設(shè)按上述3種情形旋轉(zhuǎn)的H分別為H1、H2、H3，

表1 100例血壓計置于不同高度時測得的血壓值（mm Hg）比較結(jié)果

圖1

圖2

當(dāng)△H恒定時，根據(jù)上述公式得出：

經(jīng)測量，常規(guī)使用的水銀式血壓計R=10 mm，L= 40 mm，因此當(dāng)△H恒定時，可以得出H1＞H3＞H2，也就是說測量血壓時血壓計向左偏時誤差最大，向右偏時誤差較??；偏轉(zhuǎn)的角度越大，誤差越大。

根據(jù)本研究結(jié)果，測定血壓時，盡量保持水銀柱的垂直，而血壓計的位置高低可以不予考慮，只要測量方便，位置不限。這無疑簡化了臨床血壓測定流程，工作中如遇到不方便（例如院前急救，人手少，環(huán)境差，易產(chǎn)生血壓計與被測肢體和右心房置于同一水平）時，為搶救患者爭取寶貴時間，可因地制宜放置血壓計，及時、方便、迅速為患者測量血壓，其所測數(shù)據(jù)不會影響診斷和治療。另外，血壓計偏斜時其刻度會升高，即測量值增大，偏斜的角度越大，誤差越大；向左偏的誤差最大，向右偏的誤差最小。因此測定血壓時需保持血壓計體部垂直地面，盡量減少誤差。

[1]王海燕.內(nèi)科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：316-337.

[2]張鴻斌.血壓測量的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究.2004，18 (2):203-205.

[3]2013護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試護(hù)考急救包[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：27-30.

[4]陳文彬，王友赤.診斷學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：142-145.

[5]2013年全國護(hù)士資格考試指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：46-49.

[6]倪 芹，王紅梅，張 麗.血壓計零點(diǎn)位置對血壓值影響的探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志.2006，22(2):48-49.

[7]何紅霞.改變水銀血壓計的位置對所測血壓值的影響[J].臨床護(hù)理雜志.2008，7（4）：78-79.

（收稿：2015-03-18修回：2015-05-07編校：齊 彤）

The clinical a a nd theoretical study of the effect of the position and the angle of the mercury pressure gauge on the blood pressure measurement

XIA Chun-fang，ZHOU Ran-yun，CAO Yan-yan，WU Qiong，YANG Ya-ting，GUO Ying-jin，AI Jian-hong. Pathology of Lymphoma of Head and Neck,PLA 307 Hospital,Beijing 100071,China
Corresponding author：ZHOU Ran-yun，E-mail：zhoury307yyhlb@163.com

Objecttiivee：To explore the impact of the zero position and vertical angle of mercury sphygmomanometer on the blood pressure measurement.Me tt hod ss：100 patients were randomized studied.The systolic and diastolic blood pressure of each case were measured at the baseline(parallel the heart)，30cm over the baseline and 30cm below the baseline.Res sullttss：There was no significant effect of the position of the mercury sphygmomanometer on the blood pressure(P＞0.05).Conclussiion：It is not necessary to place the mercury sphygmomanometer just at the lever of the heart，but it is necessary to keep the mercury column vertical w ith horizontal plane.

mercury sphygmomanometer；zero position；vertical angle；blood pressure；fluid mechanics

R 544.1

A

2095-3496（2015）03-0155-03

100071北京，解放軍第307醫(yī)院淋巴瘤頭頸部腫瘤科（夏春芳），護(hù)理部（周染云，吳 瓊，楊亞婷，郭營瑾，艾建紅），肺部腫瘤內(nèi)科（曹艷艷）

周染云，E-mai l：zhoury307yyhlb@163.com