項(xiàng)利

艾司西酞普蘭與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用治療腸易激綜合征的臨床療效觀察

項(xiàng)利

目的探討艾司西酞普蘭與舍曲林聯(lián)合應(yīng)用對于腸易激綜合征的治療效果。方法125例腸易激綜合征患者,隨機(jī)分成對照組(61例)和觀察組(64例)。對照組行舍曲林+常規(guī)治療,觀察組行艾司西酞普蘭+舍曲林+常規(guī)治療。對比分析兩組的漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評分及臨床總有效率。結(jié)果兩組治療后HAMD、HAMA評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療期間未見明顯的藥物副反應(yīng)。結(jié)論在消化內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上,給予艾司西酞普蘭聯(lián)合舍曲林能夠明顯改善腸易激綜合征患者抑郁、焦慮狀態(tài),提高臨床療效,值得臨床推廣。

艾司西酞普蘭；舍曲林聯(lián)合；腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)作為消化內(nèi)科常見的腸道功能紊亂性疾病,其主要表現(xiàn)為持續(xù)或間歇發(fā)作的腹痛、腹脹、排便習(xí)慣變化、伴或不伴大便性狀改變,患者的胃腸道結(jié)構(gòu)、生化指標(biāo)均無異常［1,2］。IBS的發(fā)病原因多種多樣,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,在現(xiàn)今的相關(guān)性研究中仍無法解釋其具體發(fā)病機(jī)制,因此目前尚無特效療法。目前臨床治療IBS主要是依據(jù)患者臨床表現(xiàn)適當(dāng)給予抗抑郁、胃腸解痙及止瀉治療。本實(shí)驗(yàn)通過觀察兩種不同方案治療IBS的效果,旨在為臨床治療IBS提供合理建議,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年4月以腸易激綜合征為診斷進(jìn)行藥物治療的125例患者,納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅲ中腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②排除消化道器質(zhì)性疾病者；③排除智力異常、妊娠、哺乳等特殊人群；④排除合并惡性腫瘤、肝腎功能異常等基礎(chǔ)疾病者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審查委員會(huì)審查,本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容符合倫理學(xué)要求。按照用藥方法不同分為對照組(61例)和觀察組(64例)。觀察組中男44例,女20例,年齡最小20歲,最大67歲,平均年齡(42.08±6.07)歲；對照組中男42例,女19例,年齡最小18歲,最大66歲,平均年齡(41.69±6.05)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組治療方法包括：①清淡飲食,注意休息,改善生活習(xí)慣；②腹瀉患者應(yīng)用腸道益生菌,便秘患者應(yīng)用西沙必利；③曲舍林(左洛復(fù),輝瑞制藥有限公司)：50 mg/次,1次/d。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾司西酞普蘭(來士普,丹麥H.Lundbeck A/S公司)：10 mg/次,1次/d。兩組患者均連續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］在治療前后全部患者均應(yīng)用HAMD量表和HAMA量表進(jìn)行抑郁和焦慮評分［2］,HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：無抑郁：0～7分；可疑抑郁：8～17分；明顯抑郁：18～24分；重度抑郁：＞24分。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：無焦慮：0～6分；可疑焦慮：7～13分；明確焦慮：14～21分；明顯焦慮：22～29分；嚴(yán)重焦慮：＞29分。分?jǐn)?shù)越高,說明抑郁(或焦慮)越重。臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失,大便頻率下降至1～2 次/d,大便性狀恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀可見好轉(zhuǎn),大便性狀趨于正常,每日大便頻率明顯下降；③無效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組HAMD評分為(12.67±3.15)分,HAMA評分為(15.28±4.26)分；對照組HAMD評分為(12.49±3.21)分,HAMA評分為(14.97±4.35)分,兩組治療前HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,多數(shù)患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn),HAMD、HAMA評分明顯下降,觀察組治療后HAMD評分為(9.76±2.75)分,HAMA評分為(9.57±3.14)分,顯效35例,有效24例,無效5例,總有效率為92.19％；對照組HAMD評分為(11.12±2.84)分,HAMA評分為(10.98±3.07)分,顯效29例,有效19例,無效13例,治療總有效率為78.69％。兩組治療后HAMD、HAMA評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在治療期間未見明顯的藥物副反應(yīng)。

3 討論

在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究水平下,尚無法完全闡明IBS的病因和發(fā)病機(jī)制,目前普遍認(rèn)為其發(fā)生與精神、心理因素具有密切關(guān)聯(lián),丘腦-垂體-腎上腺素軸、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引發(fā)胃腸運(yùn)動(dòng)和感覺功能紊亂可能是其發(fā)病的主要機(jī)制,而臨床實(shí)踐表明IBS患者多存在焦慮、抑郁表現(xiàn),中樞神經(jīng)能夠通過刺激體內(nèi)釋放5-羥色胺(5-HT)介導(dǎo)結(jié)腸反應(yīng),從而導(dǎo)致腸道功能紊亂,而且是胃腸道黏膜已經(jīng)被證實(shí)存在5-HT受體,因此,目前5-HT已經(jīng)成為胃腸道應(yīng)激性反應(yīng)的重要介導(dǎo)受體之一。由于5-HT能夠刺激、介導(dǎo)應(yīng)激性反應(yīng),引發(fā)胃腸道功能異常改變,因此,目前提出應(yīng)用5-HT再攝取抑制劑,通過與5-HT受體選擇性結(jié)合拮抗5-HT作用,從而有效治療IBS［3,4］。舍曲林作為強(qiáng)效5-HT抑制劑,能夠選擇性抑制血小板對5-HT的再攝取,而且對于去甲腎上腺素、多巴胺等影響極其微弱,目前已經(jīng)成為臨床常用的抗抑郁藥物。艾司西酞普蘭屬于新型5-HT再攝取抑制劑類藥物,其作為新型選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI)藥物,僅含有S-對應(yīng)體,不僅能夠抑制5-HT再攝取基本位點(diǎn),而且能夠抑制異構(gòu)位點(diǎn),其抑制再攝取的效果強(qiáng)度顯著高于去甲腎上腺素、多巴胺等傳統(tǒng)5-HT再攝取劑。艾司西酞普蘭作為抗抑郁藥,能夠在不影響自身代謝的情況下達(dá)到抑制抑郁的效果,而且由于其代謝產(chǎn)物為低活性物質(zhì),與其他藥物出現(xiàn)反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性非常低,因此與傳統(tǒng)SSRI藥物相比,其藥物安全性較高。目前國內(nèi)外諸多研究表明SSRI藥物能夠通過調(diào)節(jié)結(jié)腸松弛、盲腸通過時(shí)間等途徑緩解IBS患者的腹痛程度,改善排便性狀,對于IBS具有明顯的治療效果。國內(nèi)相關(guān)研究表明［4］舍曲林與艾司西酞普蘭聯(lián)合應(yīng)用能夠有效治療IBS,而且藥物的安全性較好。

綜上所述,艾司西酞普蘭聯(lián)合舍曲林能夠有效改善IBS患者的抑郁、焦慮程度,提高治療效果,值得臨床推廣。

［1］鐘友惠,蔣曉彬.西酞普蘭治療腸易激綜合征75例臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療雜志,2015,26(11):2453-2454.

［2］吳華君,陳哉考.艾司西酞普蘭聯(lián)合舍曲林治療腸易激綜合征患者臨床療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(1):40-42.

［3］尤燕錠,顧立群. 鹽酸舍曲林與鹽酸氟西汀治療抑郁癥對照研究. 海峽藥學(xué),2011(3):121-122.

［4］賴瑞敏,曹立穎,喬麗娜,等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療腸易激綜合征療效的系統(tǒng)評價(jià).世界華人消化雜志,2012(22):2106-2110.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.073

2015-08-31］

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