李紅麗

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床常用生產(chǎn)手段, 但是由于需要開腹進(jìn)行, 存在引發(fā)產(chǎn)婦近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能性, 對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)不利［1］。為進(jìn)一步探討不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)造成的影響, 選取本院95例再次婦產(chǎn)科手術(shù)患者為研究對(duì)象, 現(xiàn)將相關(guān)報(bào)告作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次婦科手術(shù)患者95例為本次研究對(duì)象, 按初次剖宮產(chǎn)方式不同將其分為對(duì)照組(47例)與觀察組(48例)。對(duì)照組患者年齡22～43歲, 平均年齡(29.5±4.4)歲；觀察組患者年齡24～45歲, 平均年齡(30.2±4.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 以上兩組患者初次剖宮產(chǎn)時(shí)均行硬膜外麻醉。對(duì)照組患者在初次剖宮產(chǎn)時(shí)采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 于腹部行縱切口進(jìn)行手術(shù)；觀察組患者初次剖宮產(chǎn)手術(shù)采用新式改良剖宮產(chǎn)術(shù), 于切開皮膚后依次分離皮下脂肪并剪開筋膜層, 進(jìn)行腹直肌鈍性分離, 行腹膜、膀胱子宮反折腹膜縱向切開, 后按照傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行子宮手術(shù)操作, 最后依次縫合腹膜、筋膜層、皮下脂肪及皮膚。在患者再次進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí), 嚴(yán)格按照患者病情實(shí)施對(duì)癥治療, 同時(shí)觀察記錄兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血、術(shù)后排氣及切口感染情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者再次婦產(chǎn)科手術(shù)情況, 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及切口感染情況,記錄兩組患者腹腔粘連情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］腹腔粘連分級(jí)判定：0級(jí)表示無腹腔粘連情況；Ⅰ級(jí)表示切口同網(wǎng)膜粘連較少, 且易發(fā)生分離；Ⅱ級(jí)表示存在多處粘連, 且分離過程中有溢血情況；Ⅲ級(jí)表示粘連面積>60%, 分離較為困難, 會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血；Ⅳ級(jí)表示粘連面積為70%以上, 且粘連緊密、分離困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再次婦產(chǎn)科手術(shù)情況對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 且切口感染率低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腹腔粘連情況對(duì)比 觀察組腹腔粘連0級(jí)12例, Ⅰ級(jí)15例, Ⅱ級(jí)18例, Ⅲ級(jí)3例, Ⅳ級(jí)0例；對(duì)照組腹腔粘連0級(jí)4例, Ⅰ級(jí)11例, Ⅱ級(jí)23例, Ⅲ級(jí)6例, Ⅳ級(jí)3例,觀察組患者腹腔粘連程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

表1 兩組患者再次婦產(chǎn)科手術(shù)情況對(duì)比［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者再次婦產(chǎn)科手術(shù)情況對(duì)比［ ±s, n(%)］

注：兩組比較, aP<0.05, bP>0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 切口感染對(duì)照組 47 62.5±11.4 298.4±15.5 27.3±3.2 4(8.51)觀察組 48 49.3±8.7a 314.6±21.5b 21.5±2.7b 0a

表2 兩組患者腹腔粘連情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

在當(dāng)前麻醉方式、手術(shù)操作水平有效提升及社會(huì)觀念逐漸轉(zhuǎn)變的情況下, 剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢(shì), 而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率也有所提升, 且容易發(fā)生腹腔粘連情況, 造成再次婦產(chǎn)科手術(shù)的難度上升, 降低了手術(shù)成功率［3］。另外,在腹膜無法快速愈合的情況下, 受到擠壓、失血等因素的影響, 容易出現(xiàn)多種炎性反應(yīng)［4］, 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦康復(fù)及預(yù)后。

臨床以往采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)后患者住院時(shí)間相對(duì)較長, 且發(fā)生術(shù)后切口感染的幾率較高, 同時(shí)也可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 對(duì)患者性生活及預(yù)后影響較大［5］。新式改良剖宮產(chǎn)術(shù)借助于腹腔鏡技術(shù), 依照患者陰道生理特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)操作, 對(duì)患者造成的機(jī)體損傷較小, 同時(shí)并不會(huì)影響患者腹腔及盆腔正常生理結(jié)構(gòu), 患者恢復(fù)時(shí)間短且不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低。

在本次研究中, 觀察組患者初次剖宮產(chǎn)采用新式改良剖宮產(chǎn)術(shù), 結(jié)果表明觀察組再次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)間耗時(shí)短于對(duì)照組且切口感染率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者腹腔粘連程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述, 新式改良剖宮產(chǎn)術(shù)可有效縮短再次婦產(chǎn)科手術(shù)耗時(shí)、有效減少切口感染發(fā)生率及腹腔嚴(yán)重粘連情況, 同時(shí)并不會(huì)對(duì)再次手術(shù)產(chǎn)生較大影響, 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

［1］蘇衛(wèi)賢, 郎文君.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式二次剖宮產(chǎn)臨床分析.中國婦幼保健, 2013, 28(5):887-888.

［2］陳玲.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響.中國婦幼保健,2012, 27(32):5076-5078.

［3］黃濃香, 黃姣蓮.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次行剖宮產(chǎn)的影響研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(11):1484-1485.

［4］屈愛英.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次行剖宮產(chǎn)的影響研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(23):3047-3048.

［5］劉雪琴, 盧月琴.改良Stark剖宮產(chǎn)術(shù)116例臨床分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(29):3388-3389.