朱偉華

子宮內(nèi)膜息肉主要由于子宮局部內(nèi)膜不斷受到激素刺激, 導(dǎo)致內(nèi)膜過度增生, 并朝宮腔外突起, 最終形成炎性息肉, 其為育齡期婦女的常見疾病［1］。其為臨床婦科一種常見的良性子宮內(nèi)膜病變, 易導(dǎo)致不孕。目前, 隨著我國宮腔鏡技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高, 在子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的治療過程中得到廣泛應(yīng)用。本組探討宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉不孕患者中的應(yīng)用療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年8月～2014年6月收治的150例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對象, 所選患者均滿足《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊吣挲g24～50歲, 平均年齡(32.0±8.4)歲；85例單發(fā)息肉, 65例多發(fā)息肉；74例絕經(jīng)前, 76例絕經(jīng)后。將患者分為觀察組與對照組, 每組75例。兩組患者年齡、息肉組成以及絕經(jīng)時(shí)間等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本組患者術(shù)前均做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 并完善術(shù)前檢查, 于月經(jīng)3～7 d后進(jìn)行治療, 術(shù)前6 h指導(dǎo)患者將600 μg米索前列醇塞入到陰道內(nèi), 軟化宮頸；宮腔鏡設(shè)備使用全套奧林巴斯電視宮腔鏡設(shè)備, 膨?qū)m介質(zhì)應(yīng)用生理鹽水, 控制膨?qū)m壓力為90～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 控制灌流液速度為240～260 ml/min。

在此基礎(chǔ)上, 觀察組患者應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療, 在直視狀態(tài)下應(yīng)用環(huán)狀電極對息肉基底部進(jìn)行電切, 將切割功率控制為80～100 W, 電凝控制為40～60 W；酌情將息肉旁子宮內(nèi)膜切除, 然后進(jìn)行宮腔負(fù)壓吸引；再次應(yīng)用宮腔鏡檢查是否刮凈。

對照組患者應(yīng)用刮宮術(shù)治療, 直視下確定息肉大小、位置、數(shù)目等, 在宮腔鏡下應(yīng)用合適刮匙刮取息肉, 應(yīng)用負(fù)壓吸引, 確保將宮腔吸凈。

術(shù)后, 兩組患者均應(yīng)用4 mg安宮黃體酮, 2次/d, 連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療前與治療后1、3個(gè)月的月經(jīng)量、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的月經(jīng)量對比 治療1、3個(gè)月后, 觀察組患者的月經(jīng)量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的月經(jīng)量對比( ±s, ml)

表1 兩組患者的月經(jīng)量對比( ±s, ml)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后觀察組 75 3456.2±115.0 162.2±71.3a 172.5±78.5a對照組 75 348.3±108.9 210.6±86.5 247.7±78.6 P>0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率對比 觀察組無一例并發(fā)癥；對照組1例頸管狹窄, 2例宮腔粘連, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%, 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組1例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為1.3%；對照組12例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為16.0%, 觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉指的是子宮內(nèi)膜增生過度朝宮腔內(nèi)突出,進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)生的炎性息肉, 患者主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)前或者經(jīng)后陰道少量出血、月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過多以及不孕等,易導(dǎo)致育齡婦女出現(xiàn)異常子宮出血、不育癥等。在子宮異常出血患者中, 子宮內(nèi)膜息肉病變導(dǎo)致發(fā)生的子宮異常出血列居第二位, 僅僅次于子宮內(nèi)膜增殖癥, 究其原因, 可能受到內(nèi)分泌紊亂、炎癥以及雄激素長期過高等因素影響［3］。國外研究報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率約為25%；國內(nèi)報(bào)道, 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率為5.7%［4］。目前, 臨床治療子宮內(nèi)膜息肉患者主要以摘除息肉、消除臨床癥狀以及降低復(fù)發(fā)率為目的。

目前, 臨床治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者最常用的方法為宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)。本組研究中, 觀察組患者應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療, 對照組患者應(yīng)用宮腔鏡下刮宮術(shù)治療,結(jié)果顯示, 治療1、3個(gè)月后, 觀察組患者的月經(jīng)量明顯少于對照組(P<0.05), 表明在減少月經(jīng)量方面, 應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)能夠明顯減少月經(jīng)量, 適宜于用來治療無生育要求的子宮內(nèi)膜息肉患者；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05), 可能由于行刮宮術(shù)治療時(shí), 未將息肉基底部與周圍內(nèi)膜徹底刮除；應(yīng)用電切術(shù)不僅能夠?qū)⑾⑷鈴氐兹コ?而且能夠酌情將息肉旁內(nèi)膜去除, 進(jìn)而能夠大大降低復(fù)發(fā)率。

其中, 宮腔鏡下電切術(shù)主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：①應(yīng)用宮腔鏡直視, 能夠準(zhǔn)確定位, 將子宮內(nèi)膜息肉徹底切除, 還能夠有效保留子宮內(nèi)膜完整, 具有定位準(zhǔn)確、不開腹、不局限手術(shù)范圍、縮短手術(shù)時(shí)間、加快術(shù)后恢復(fù)速度、減少術(shù)中出血量、提高患者耐受性、不影響卵巢功能以及保留生育能力的優(yōu)點(diǎn)；②應(yīng)用宮腔鏡檢查, 能夠在明確子宮內(nèi)膜息肉部位、數(shù)目、大小以及范圍后, 對其同時(shí)治療。

綜上所述, 應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者, 能夠取得顯著療效, 并降低并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率, 值得臨床推廣。

［1］王云.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效.中國婦幼保健, 2011, 26(27):4272-4273.

［2］蘇小安.兩種不同術(shù)式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的療效比較.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(17):2394-2396.

［3］徐紅.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效對比.中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(6):591-593.

［4］田曉娜.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥療效對比.臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(1):77-78.