劉思默 吳南楠首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京101149

北京市通州區(qū)覓子店地區(qū)2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)況分析

劉思默 吳南楠▲
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京101149

目的了解北京市通州區(qū)覓子店地區(qū)2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率及控制血糖方案選擇現(xiàn)況。方法選擇2014年1～3月北京市通州區(qū)覓子店地區(qū)的“20～74歲自然人群2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查研究”中所有2型糖尿病患者，共455例作為研究對(duì)象。根據(jù)調(diào)查對(duì)象目前降糖藥物使用情況進(jìn)行分組，包括生活方式干預(yù)組、單一口服藥物控制組、聯(lián)合口服藥物控制組、胰島素組、未干預(yù)組。完成調(diào)查問(wèn)卷、身高體重測(cè)定、血糖測(cè)定，以空腹血糖4.4～7.0 mmol/L為空腹血糖達(dá)標(biāo)。結(jié)果調(diào)查對(duì)象空腹血糖（7.93±2.86）mmol/L，空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率31.2%。通過(guò)生活方式干預(yù)控制血糖組，空腹血糖達(dá)標(biāo)率41.4%；使用單一藥物控制血糖組，空腹血糖達(dá)標(biāo)率30.4%；聯(lián)合藥物控制血糖組中，空腹血糖達(dá)標(biāo)率26.2%；胰島素控制血糖組中，空腹血糖達(dá)標(biāo)率29.2%；未干預(yù)組中，空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)為15人，空腹血糖達(dá)標(biāo)率62.5%。應(yīng)用口服藥物人群中二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、磺脲類促泌劑、非磺脲類促泌劑、DPP-4抑制劑使用人數(shù)分別為244、64、109、23、9、0例。口服降糖藥物使用率分別為68.9%、18.1%、30.8%、6.5%、2.5%、0.0%。結(jié)論通州覓子店地區(qū)總體血糖達(dá)標(biāo)率低于全國(guó)水平，針對(duì)糖尿病的預(yù)防性干預(yù)措施需要被重視和及時(shí)給予。

2型糖尿?。谎沁_(dá)標(biāo)；血糖控制

隨著人們生活方式改變和人口老齡化，糖尿病的發(fā)病率逐年升高。我國(guó)糖尿病和糖尿病前期患病率分別高達(dá)9.7%和15.5%［1］。研究顯示，良好的血糖控制可延緩并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生［2-4］。目前我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率不理想與很多因素相關(guān)。本研究通過(guò)對(duì)北京市通州區(qū)覓子店地區(qū)2型糖尿病人群進(jìn)行血糖控制情況調(diào)查研究，旨在了解該地區(qū)2型糖尿病血糖控制情況及治療現(xiàn)況，分析血糖達(dá)標(biāo)率低的可能原因，為進(jìn)一步規(guī)范該地區(qū)2型糖尿病治療方案及提高血糖達(dá)標(biāo)率提供指導(dǎo)性建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～3月北京市通州區(qū)覓子店地區(qū)的“20～74歲自然人群2型糖尿?。ㄔ\斷符合WHO1999年頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）流行病學(xué)調(diào)查研究”中2型糖尿病人群數(shù)量455例作為本次研究對(duì)象。根據(jù)調(diào)查對(duì)象目前降糖藥物使用情況進(jìn)行分組，包括生活方式干預(yù)組、單一口服藥物控制組、聯(lián)合口服藥物控制組、胰島素組、未干預(yù)組。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

①調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容：了解并記錄調(diào)查對(duì)象的信息資料，其主要內(nèi)容有：基礎(chǔ)資料（姓名、性別、民族、出生日期、出生地、家庭地址、聯(lián)系電話、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等）、糖尿病病程、控制血糖方案等。

②體格檢查：身高、體重測(cè)定。

③空腹血糖測(cè)定：取受試者空腹血糖，采用葡萄糖氧化酶法，試劑由上海生物工程股份有限公司提供。

④空腹血糖控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》中空腹血糖控制目標(biāo)4.4～7.0 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

共調(diào)查2型糖尿病患者455例，男性156例，女性299例。平均年齡（55.31±7.20）歲，BMI（27.02± 3.98）kg/m2。被調(diào)查的2型糖尿病人群中，應(yīng)用生活方式干預(yù)控制血糖29例、單一口服藥物控制血糖194例、聯(lián)合口服藥物控制血糖160例、胰島素控制血糖48例及未進(jìn)行任何方式干預(yù)24例，占總?cè)巳簲?shù)量的百分比為6.43%、42.69%、35.09%、10.52%、5.26%。

2.2 調(diào)查對(duì)象血糖控制狀況

①總體血糖控制：調(diào)查對(duì)象空腹血糖（7.93± 2.86）mmol/L及空腹血糖在4.4～7.0 mmol/L的患者142例，空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率為31.2%。②各種血糖控制方式人群血糖控制達(dá)標(biāo)率：在不同血糖的控制方式中，通過(guò)生活方式控制組中，空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)為12例，達(dá)標(biāo)率41.4%；使用單一口服藥物控制組中，空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)為59例，達(dá)標(biāo)率30.4%；聯(lián)合口服藥物控制血糖組中，空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)為42例，達(dá)標(biāo)率26.2%；胰島素控制血糖組中，空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)為14例，達(dá)標(biāo)率29.2%；未干預(yù)組中，空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)為15例，達(dá)標(biāo)率62.5%，且血糖達(dá)標(biāo)率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），應(yīng)用聯(lián)合口服藥控制血糖的糖尿病患者空腹血糖達(dá)標(biāo)率最低。

2.3 口服降糖藥使用情況

①該調(diào)查人群二甲雙胍、α糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、磺脲類促泌劑、非磺脲類促泌劑、DPP-4抑制劑使用人數(shù)分別為244、64、109、23、9、0例。所有調(diào)查人群口服降糖藥物使用人數(shù)為354例，各口服藥使用率為68.9%、18.1%、30.8%、6.5%、2.5%、0.0%。

②該調(diào)查人群應(yīng)用口服藥物治療患者354例，其中病程曾經(jīng)應(yīng)用過(guò)二甲雙胍藥物治療患者259例，曾使用率為73.2%；目前應(yīng)用該藥治療患者244例，目前使用率為68.9%；停藥患者15例，停藥原因：有禁忌證2例，不能耐受3例，療效不佳7例，其他原因3例。

3 討論

本次研究調(diào)查了北京市通州區(qū)覓子店地區(qū)的2型糖尿病患者空腹血糖控制狀況以及控制血糖治療方案應(yīng)用現(xiàn)狀。本次研究為橫斷面研究，并未對(duì)該地區(qū)2型糖尿病患者做出任何藥物及生活方式干預(yù)。

該研究結(jié)果顯示該區(qū)2型糖尿病患者空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率31.2%，因本次調(diào)查僅對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖評(píng)估，而忽略了餐后血糖的評(píng)估，故本地區(qū)實(shí)際血糖控制達(dá)標(biāo)率應(yīng)低于空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率?；仡櫧┠陣?guó)內(nèi)外2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)調(diào)查研究結(jié)果：2006年全國(guó)60家大型糖尿病?？浦行暮统鞘兄行尼t(yī)院進(jìn)行的DiabCare調(diào)查［5］，調(diào)查2000余名患者，結(jié)果顯示2型糖尿病糖化血紅蛋白＜7.0%占者40%。2009、2010年連續(xù)兩年對(duì)我國(guó)幾乎所有省市具有代表的重點(diǎn)醫(yī)院就診的2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，顯示75%～80%患者糖化血紅蛋白≥6.5%［6］。2006年美國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示有40.5%的2型糖尿病患者糖化血紅蛋白＜7.0%［7］。2009年約旦的調(diào)查結(jié)果顯示2型糖尿病患者中51.6%人群糖化血紅蛋白＜7.0%［8］。2013年美國(guó)一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究，選取全國(guó)104家醫(yī)院，入組25 817名成人2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示平均糖化血紅蛋白水平為7.6%，36.1%的患者達(dá)到血糖控制目標(biāo)（糖化血紅蛋白＜7%）［9］?？梢?jiàn)目前全球糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率均不理想，其中中國(guó)2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率較上述其他國(guó)家低。而與本次調(diào)查北京市通州區(qū)覓子店地區(qū)2型糖尿病人群相比較，血糖控制水平更差，提示研究者更需要積極尋找該地區(qū)血糖控制欠佳原因，并為之作出更多努力，以提高該地區(qū)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率。

血糖控制不好的原因是多方面的，本次研究提示不能及時(shí)對(duì)2型糖尿病患者選擇、調(diào)整控制血糖方案是血糖達(dá)標(biāo)率低的一個(gè)重要方面?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》中2型糖尿病治療路徑圖指出如血糖控制不達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＞7%），則進(jìn)入下一步治療方案。但本調(diào)查研究顯示無(wú)論是生化方式干預(yù)、單一口服藥物控制血糖，還是多種降糖藥物聯(lián)用控制血糖，空腹血糖控制不達(dá)標(biāo)者占58.6%～73.8%，均沒(méi)有及時(shí)進(jìn)入下一步治療方案。同時(shí)，紀(jì)立農(nóng)等［6］關(guān)于中國(guó)城市地區(qū)口服降糖藥治療的2型糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀調(diào)查研究顯示，無(wú)論單純口服藥治療，還是聯(lián)合口服藥治療的2型糖尿病人群有64.9%的患者糖化血紅蛋白不達(dá)標(biāo)。故研究提示，目前大部分2型糖尿病患者的控制血糖方案不能及時(shí)準(zhǔn)確予以調(diào)整。首先考慮是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生沒(méi)有熟練掌握指南中提出的2型糖尿病治療路徑圖，不能及時(shí)為患者調(diào)整更優(yōu)化的控制血糖方案，其次不能忽略的問(wèn)題是患者本身。已有研究顯示［10-11］，自我血糖管理是糖尿病血糖控制措施中最重要的一項(xiàng)，而本地區(qū)部分糖尿病患者不能完成有效的自我血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)不能及時(shí)復(fù)診，而延誤調(diào)整治療方案時(shí)機(jī)。在2007年歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的國(guó)際糖尿病治療實(shí)踐研究（IDMPS研究）2型糖尿病亞組階段資料基線數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，66.9%的患者單純接受口服降糖藥物治療。本次調(diào)查人群中77.8%的2型糖尿病患者單純應(yīng)用口服藥物治療，應(yīng)用胰島素控制血糖人數(shù)僅占10.52%，胰島素應(yīng)用率低于國(guó)際水平?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》指出，多種口服藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍＞7.0%，需要開(kāi)始胰島素治療，提示該地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者更傾向于口服藥物治療，而延誤胰島素開(kāi)始治療時(shí)間。同時(shí)，也存在因?yàn)榛颊邔?duì)胰島素了解程度低，存在胰島素應(yīng)用偏見(jiàn)導(dǎo)致拒絕應(yīng)用胰島素的情況。同時(shí)，本次研究中，在僅有的10.52%應(yīng)用胰島素控制血糖患者中，只有29.2%患者血糖達(dá)標(biāo)，與2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)公布的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果相似，其結(jié)果為口服藥聯(lián)合胰島素治療的糖尿病患者中25%糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)（＜7%）［12］。2013年相關(guān)專家在全國(guó)2型糖尿病患者人胰島素治療狀況調(diào)查研究中顯示［13］，應(yīng)用胰島素治療患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率為31.84%。提示覓子店地區(qū)應(yīng)用胰島素治療患者血糖達(dá)標(biāo)率明顯低于2013年全國(guó)水平。提示應(yīng)該加強(qiáng)覓子店地區(qū)醫(yī)務(wù)工作者胰島素相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高合理有效的胰島素使用。

另外，二甲雙胍在國(guó)內(nèi)外的2型糖尿病治療指南推薦中均作為首選藥物［14-15］，本研究提示該地區(qū)73.2%應(yīng)用藥物治療的2型糖尿病患者曾經(jīng)應(yīng)用二甲雙胍，因各種原因，目前二甲雙胍使用率為68.9%，略高于北京市15個(gè)城區(qū)二甲雙胍使用率的52.6%［16］。說(shuō)明該區(qū)醫(yī)療工作者對(duì)二甲雙胍應(yīng)用適應(yīng)證掌握情況不差于國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平。本地區(qū)磺脲類促泌劑、非磺脲類促泌劑使用率分別為6.5%、2.5%。明顯低于陳敏等［17］對(duì)北京部分社區(qū)2型糖尿病患者降糖用藥情況分析結(jié)果，其研究結(jié)果顯示磺脲類藥物使用率22.7%、非磺脲類藥物使用率5.7%?？紤]該區(qū)醫(yī)生可能不能熟練掌握促泌劑藥物應(yīng)用適應(yīng)證，也許與促泌劑低血糖風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，故提示應(yīng)對(duì)該區(qū)醫(yī)師加強(qiáng)糖尿病藥物相關(guān)教育、管理，進(jìn)一步規(guī)范糖尿病患者治療方案管理。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明DPP-4抑制劑可選擇性抑制DPP-4的酶活性，阻止GLP-1裂解失活，提高活性GLP-1的血漿水平，增強(qiáng)其生理作用，降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后血糖水平［18］。DPP-4抑制劑是一類用于治療2型糖尿病的新型口服降糖藥物，作用機(jī)制獨(dú)特，服用方便，安全耐受，在單藥或聯(lián)合二甲雙胍、磺脲類、噻唑烷二酮類和胰島素使用時(shí)，均能持續(xù)有效地降低糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后血糖水平［18-20］。而該區(qū)2型糖尿病患者應(yīng)用DPP-4抑制劑治療患者人數(shù)為0，說(shuō)明該社區(qū)醫(yī)師對(duì)新型藥物的治療適應(yīng)證掌握不好，進(jìn)一步提示應(yīng)該對(duì)該地區(qū)醫(yī)師進(jìn)行2型糖尿病前沿知識(shí)及進(jìn)展的教育和管理。

綜上所述，雖然目前指南明確指出治療目標(biāo)，但實(shí)際上我國(guó)糖尿病患者血糖控制情況仍差強(qiáng)人意，而且在糖尿病患者控制血糖方案選擇上也存在問(wèn)題。在今后的臨床工作中應(yīng)針對(duì)上述發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)展相關(guān)處理方案，改善糖尿病社區(qū)管理模式、提高社區(qū)醫(yī)生糖尿病防治水平、積極普及推廣指南應(yīng)用、加強(qiáng)患者糖尿病教育，希望在廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同努力下，提高糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，減少糖尿病并發(fā)癥，并減少衛(wèi)生資源的消耗。

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Analysis of the glycemic control status in type 2 diabetic in Mizidian town of Tongzhou District in Beijing

LIU SimoWU Nannan▲
Department of Endocrinology,Luhe Hospital in Beijing,Affiliated Hospital of the Capital Medical University,Beijing 101149,China

ObjectiveTo investigate the status of type 2 diabetes control rate and options of glycemic regulation in Mizidian town of Tongzhou District in Beijing.MethodsFrom January to March 2014,455 cases of type 2 diabetes patients participated in the study of type 2 diabetes epidemiology investigation with the age of 20-74 in Mizidian of Tongzhou District in Beijing were enrolled.They were divided into lifestyle intervention group,single oral drugs group, combined oral drug group,insulin group and without intervention group,according to the situation of glycemic drugs used at present,and the questionnaire,hight and weight,blood-glucose level were measured.ResultsThe mean level of FBG was(7.93±2.86)mmol/L of all subjects,and the standardized rate was 31.2%.The standardized rate in lifestyle intervention group was 41.4%,30.4%in single oral drugs group,26.2%in combined oral drug group,29.2%in insulin group,and 62.5%in without intervention group.Among the subjects,different kinds of oral hypoglycemic agents were taken.The number of patients taking metformin,α-glucosidase inhibitors,Thiazolidinediones,sulfonylurea secretagogues,non-sulfonylurea secretagogues,DPP-4 inhibitors were respectively 244,64,109,23,9,0,and the usage rate were corresponding 68.9%,18.1%,30.8%,6.5%,2.5%,0.0%.ConclusionThe standardized rate of glycemic control in Mizidian town was lower than the whole nation,and preventive interventions for diabetes should be valued and be given on time.

Type 2 diabetes;Glycemic target;Glycemic control

R587.1

A

1673-7210（2015）12（a）-0086-04

2015-07-31本文編輯：關(guān)婧）

北京市通州區(qū)科技項(xiàng)目（z141100004914008）。

▲通訊作者