任維莉

小兒手足口病并重癥腦炎60例臨床治療與觀察

任維莉

目的探討小兒手足口病并重癥腦炎患兒的臨床治療方法。方法對臨床符合小兒手足口病并重癥腦炎的60例患兒進行回顧性分析, 將其臨床特點﹑治療及轉歸加以總結。結果60例小兒手足口病并重癥腦炎患兒治愈57例, 好轉2例, 死亡1例。結論對于小兒手足口病并重癥腦炎患兒, 臨床醫(yī)生應高度重視, 及時發(fā)現(xiàn)重癥早期表現(xiàn), 及時治療, 可阻止病情發(fā)展, 減少后遺癥及病死率的發(fā)生。

手足口??；重癥腦炎；治療；轉歸

手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病。常以學齡前兒童多發(fā), 特別是3歲以下兒童高發(fā)。該病屬自限性疾病, 療程1周左右, 大多治療效果好,少數(shù)病例伴發(fā)腦膜炎﹑腦炎﹑腦脊髓炎﹑肺水腫﹑循環(huán)障礙等,病情發(fā)展快, 導致死亡病例出現(xiàn), 致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫。所以, 臨床醫(yī)生應加以足夠重視,現(xiàn)將本院2014 年6月～2015 年7月收治的手足口病并重癥腦炎患兒臨床特點和治療方法做以下分析和總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60 例患兒, 臨床診斷均符合手足口病重癥高危標準。其中, 男36 例, 占60.0%, 女24例, 占40.0%, 年齡6個月～1歲9例, 占15.0%, 1～3歲43例, 占71.7%, 3～5歲6例, 占10.0%, 5～10歲2例, 占3.3%。其中年齡≤3歲的52 例, 占86.7%。

1.2 重癥高危標準 參考衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)辦公廳印發(fā)的《手足口病診療指南(2013年版)》［1］中規(guī)定。符合手足口病或皰疹性咽峽炎的臨床診斷, 并伴有以下表現(xiàn)者視為重癥高危病例：①年齡＜3歲, 高熱3 d以上。②病程中出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀及體征。③心率﹑血壓異常。④呼吸頻率改變。⑤化驗血常規(guī)白細胞總數(shù)增高。⑥血糖增高。

1.3 臨床表現(xiàn) 患兒均出現(xiàn)手﹑足﹑臀部及口腔皰疹, 并且伴隨著發(fā)熱和咽痛, 患兒嘔吐13例, 占21.7%；頭暈﹑乏力14例, 占23.3%；驚厥5例, 占8.3%；肢體抖動19例,占31.7%, 面色蒼白8例, 占13.3%；腦膜刺激征陽性患兒16例, 占26.7%。3 d后, 更多神經系統(tǒng)癥狀也隨之出現(xiàn)。

1.4 輔助檢查 血常規(guī)白細胞總數(shù)增高42 例, 占70.0%；血糖增高40 例, 占66.7%。心肌酶譜檢查肌酸激酶同工酶(CK-MB)增高35 例, 占58.3%；C反應蛋白(CRP)增高34例,占56.7%；腦脊液細胞數(shù)增高23例, 占38.3%；顱內壓增高25例, 占41.7%；胸片異常﹑肺紋理增粗﹑斑片影18例,占30.0%；36例CT檢查, 5例患兒出現(xiàn)異常。

1.5 治療與轉歸 患兒均給予抗病毒﹑退熱等對癥處理,白細胞及CRP增高給予聯(lián)合抗生素治療, 同時危重癥給予：①20%甘露醇0.5～1 g/(kg·次), 6～8 h 1次靜脈推注, 如腦水腫明顯可酌情加用速尿靜脈注射, 加強脫水效果, 改善腦水腫。②大劑量丙種球蛋白的應用, 1 g/(kg·d), 應用2 d。③甲基潑尼松龍 1～2 mg/(kg·d), 病例進展快﹑病情兇險給予甲基潑尼松龍10～20 mg/(kg·d)(單次最大劑量不超過1 g), 大劑量激素應用同時注意保護胃黏膜, 防止應激性潰瘍的發(fā)生。④呼吸支持：如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律改變時盡早行氣管插管, 使用正壓機械通氣。⑤控制出入水量, 合理使用血管活性藥物?；純阂话阕≡呵?～3 d, 精神狀態(tài)差, 伴發(fā)熱﹑肢體抖動, 隨著治療的繼續(xù)進行, 患兒逐漸退熱﹑精神好轉, 1周左右治愈出院。

2 結果

本組60 例患兒, 療程1～4周, 57例臨床治愈, 2例好轉,家屬要求出院, 1個月后追蹤, 患兒痊愈, 無后遺癥。1例因合并神經源性肺水腫進展快, 病情兇險死亡。

3 討論

手足口病是由多種小RNA腸道病毒引起的丙種傳染病,因感染的病毒不同, 臨床上, 該病表現(xiàn)為可重復感染, 四季均可發(fā)病, 但集中出現(xiàn)在 6～8月份, 9月份患病率明顯下降,傳播途徑主要是消化道﹑呼吸道和密切接觸等, 該病流行期間以幼托機構兒童發(fā)病多, 臨床表現(xiàn)為起病較急, 大多數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱, 隨之手﹑足﹑臀﹑膝部﹑口腔等部位出現(xiàn)皰疹, 其皮疹特點是不痛﹑不癢﹑不結痂﹑不結疤“四不”特征［2］, 在20多種引發(fā)手足口病的腸道病毒中柯薩奇病毒(Cox Asckievirus)A16型(Cox A16)和腸道病毒71 (Enterovirus71, EV71)最常見。腸道病毒 CA16與EV71感染引起的HFMD在臨床癥狀等方面很難加以區(qū)別。經病毒檢測后提示由CA16引起的疾病預后較好, 而EV71型腸病毒則病情較重, 除了引起HFMD一般癥狀外, 更易導致腦損害等嚴重并發(fā)癥［3］。經研究顯示患兒感染病毒2～5 d內通過血液或者顱神經﹑面神經或下咽神經入侵中樞神經系統(tǒng), 病毒可能像脊髓灰質炎病毒一樣通過神經通路侵犯了中樞神經系統(tǒng)［4］?；蛴杉毎蜃诱T導中樞神經系統(tǒng)功能障礙和急性呼吸窘迫綜合征［5］。如為重癥, 很短時間內發(fā)展為神經源性肺水腫﹑循環(huán)衰竭等, 導致患兒死亡。所以對重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要, 出現(xiàn)危重癥病例時, 臨床上除一般處置外, 應及時靜脈應用大劑量甲基潑尼松龍丙種球蛋白。神經源性肺水腫, 也稱中樞性肺水腫, 是在無原發(fā)性心﹑肺和腎等疾病的情況下, 由顱腦損傷或中樞神經系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱內壓增高而導致的肺水腫, 是重癥手足口病致死的重要并發(fā)癥, 患兒出現(xiàn)呼吸頻率進行性加快, 呼吸淺表或呼吸節(jié)律不規(guī)整﹑呈抽泣樣﹑嘆氣樣呼吸時表示患兒顱腦損傷已很重, 應及早行氣管插管, 清除分泌物保持呼吸道通暢。減少死亡病例的發(fā)生, 本組死亡1例, 為8個月小兒, 2個月前曾患麻疹, 因入院時已出現(xiàn)神經源性肺水腫, 合并多器官衰竭,錯過搶救時機, 死亡。其余病例均治愈, 無后遺癥病例。

綜上所述, 手足口病是可防可治可控的疾病, 該病高發(fā)期, 應注意隔離, 特別是幼托兒童, 勤開窗通風, 講究個人衛(wèi)生, 避免交叉感染, 適當休息, 清淡飲食, 做好口腔和皮膚護理。早發(fā)現(xiàn)﹑早隔離﹑早治療, 部分患兒口服藥物治療即可,絕大多數(shù)患兒可以治愈出院, 重癥常常危及患兒生命, 因此醫(yī)護人員應提高對手足口病并重癥腦炎的認識, 及時識別早期重癥因素, 對其進行密切觀察及治療, 這也是降低手足口病死亡率和致殘率的關鍵。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部. 手足口病診療指南(2013 年版). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:15-17.

［2］左安琳. 小兒手足口病312例臨床分析. 醫(yī)學信息, 2010, 5(10): 2787.

［3］蔡栩栩, 劉春峰, 邢艷玲, 等. 重癥手足口?。焊?例報告. 中國小兒急救醫(yī)學, 2006, 13(6):556-558.

［4］Lin TY, Chang LY, Hsia SH, et al. The 1998 enterovirus 71 Outbreak in Taiwan: pathogenesis and management. Clin Infect Dis, 2002, 34 (suppl 2):S52-S57.

［5］ Lin TY, Twu SJ, Ho MS, et al. Enterovirus 71 outbreaks, Taiwan: Occurrence and recognition. Emerg Infect Dis, 2003, 9(3):291-293.

Clinical treatment and observation of 60 pediatric hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis cases

REN Wei-li. Department of Pediatrics, Liaoning Province Tiemei Group General Hospital, Tieling 112700, China

ObjectiveTo investigate clinical treatment method in the treatment of pediatric hand-footmouth disease complicated with severe encephalitis.MethodsA retrospective analysis was made on 60 children with pediatric hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis. Their clinical characteristics, treatment and outcome were summarized.ResultsAmong the 60 children, there were 57 cured cases, 2 improved cases, and 1 death case.ConclusionHigh attention by clinicians, timely discovery of early severe symptoms, and timely treatment are essential for pediatric hand-foot-mouth disease complicated with severe encephalitis, so as to prevent disease development and reduce occurrence of sequelae and mortality.

Hand-foot-mouth disease; Severe encephalitis; Treatment; Outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.011

2015-09-10］

112700 遼寧省鐵煤集團總醫(yī)院兒科