趙菲

螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用

趙菲

目的探討螺旋CT增強(qiáng)掃描在胃癌術(shù)前診斷的可行性。方法84例胃癌患者為研究對(duì)象,回顧性分析其臨床資料。結(jié)果螺旋CT診斷為早期胃癌12例, 進(jìn)展期胃癌72例；其中賁門癌22例,胃竇癌35例, 胃體癌18例, 全胃癌8例, 僅1例誤診, 螺旋CT診斷率為98.81%。結(jié)論螺旋CT增強(qiáng)掃描能有效診斷早期胃癌及進(jìn)展期胃癌, 特別在胃癌術(shù)前TNM分期中有較高診斷作用, 能為胃癌的早期診斷提供重要依據(jù)。

螺旋CT；增強(qiáng)掃描；胃癌術(shù)前診斷

胃癌占我國消化道惡性腫瘤第二位, 發(fā)病多在40～60歲之間, 男女之比約2：1[1]。近年來, 隨著人們生活水平的提高, 生存壓力的增大, 胃癌的發(fā)病率也逐年升高。在我國胃癌的死亡率為25.21/10萬人, 而5年生存率僅在20%以下[2,3]。傳統(tǒng)的胃鏡、雙重對(duì)比造影檢查已應(yīng)用多年, 但均不能準(zhǔn)確評(píng)估胃癌的分期、病灶浸潤深度及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病灶。在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天, 螺旋CT檢查技術(shù)也逐漸成熟, 并能準(zhǔn)確判斷胃癌病灶部位、大小、浸潤及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況, 為胃癌下一步治療提供了有效的參考價(jià)值。為此, 本文回顧了吉林省松原市前郭縣醫(yī)院2011年1月～2014年1月經(jīng)臨床確診的84例胃癌患者, 并探討多排螺旋CT成像技術(shù)在胃癌術(shù)前TNM分期中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例胃癌患者中, 男56例, 女28例,年齡28～68歲, 平均年齡(52.64±8.6)歲。臨床主要表現(xiàn)為餐后上腹飽脹不適, 腹痛、噯氣、食欲減退及輕度貧血等癥,其中有15例患者明顯消瘦, 18例患者有黑便, 4例患者有嘔血癥狀。上述患者均經(jīng)螺旋CT掃描和病理學(xué)檢查證實(shí)。

1.2 檢查方法 本文選擇美國GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查, 在檢查前囑患者禁食8 h以上, 并大量飲水800～1000 ml, 使胃腔充盈后進(jìn)行掃描?；颊呷∑脚P位, 行平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 延時(shí)時(shí)間選擇為靜脈期70～75 s, 動(dòng)脈期28～30 s, 平衡期150～180 s。選擇碘海醇或碘氟醇注射液為增強(qiáng)劑, 劑量為80～100 ml, 注射速度為2.8～3.0 ml/s。掃描參數(shù)設(shè)定為電壓120 kV, 電流設(shè)定為200～300 mA, 層厚為5.0 mm,窗寬(W)設(shè)定為250 HU, 窗位(L)設(shè)定為50 HU。本文掃描范圍為全腹部, 掃描上界為膈肌頂, 下界為恥骨聯(lián)合[4]。

1.3 TNM分期標(biāo)準(zhǔn) ①T分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期為胃壁局部線性強(qiáng)化或伴胃壁增厚, 黏膜下層有低密度影像帶。T2期為胃壁局灶性增厚, 外緣光滑平整。T3期為胃壁增厚, 在漿膜面有不規(guī)則高密度陰影。T4期胃壁增厚并侵犯周圍的內(nèi)臟器官。②區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期標(biāo)準(zhǔn)：N1期為區(qū)域淋巴結(jié)有1～2個(gè)轉(zhuǎn)移。N2期有3～6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, N3期有7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為M, 檢查中有12組以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 并伴有腹水或肝臟轉(zhuǎn)移等均為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

在本組84例患者中, 螺旋CT診斷為早期胃癌12例(14.29%)；進(jìn)展期胃癌72例(85.71%)。其中賁門癌22例(26.19%), 胃竇癌35例(41.67%), 胃體癌18例(21.43%), 全胃癌8例(9.52%)。僅1例誤診, 螺旋CT診斷率為98.81%；螺旋CT診斷與病理一致有66例, 診斷符合率為78.57%, 在TNM分期中, T3、T4分期診斷符合率最高, 其中T3分期30例, CT診斷25例, CT診斷符合率為83.33%, T4分期26例, CT診斷22例, CT診斷符合率為84.62%。

3 討論

隨著人們生活水平的提高, 生存壓力的增大, 胃癌的發(fā)病率也逐年升高, 嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量與健康。對(duì)于胃癌病因目前尚不明確, 可能與多種因素有關(guān)。外因包括地域環(huán)境、職業(yè)、飲食生活習(xí)慣等；內(nèi)因有種族、血型、遺傳等；其中遺傳和基因及飲食生活習(xí)慣最為重要。幽門螺桿菌感染也是已知重要的發(fā)病因素。胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除后的殘胃等更易發(fā)生胃癌。胃癌可發(fā)生在胃的任何部位, 最多見于胃竇, 其次為賁門胃底部、胃小彎、前壁和胃的大彎部。臨床又把胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌[5]。雖然傳統(tǒng)的胃鏡、雙重對(duì)比造影檢查已應(yīng)用多年, 但不能準(zhǔn)確評(píng)估胃癌的分期、病灶浸潤深度及淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶。特別在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天, 螺旋CT檢查技術(shù)也逐漸成熟, 并能準(zhǔn)確判斷胃癌病灶的部位、大小、浸潤及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等, 為胃癌治療提供了有效的參考價(jià)值。

近年來, 隨著螺旋CT、磁共振和內(nèi)鏡超聲等多種影像學(xué)檢查方法的臨床應(yīng)用, 已使胃癌術(shù)前TNM分期準(zhǔn)確性有明顯的提高。但胃鏡或鋇透檢查在病灶觀察與術(shù)前分期診斷有一定的局限性[6]。本文選擇多排螺旋CT進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 能在最短時(shí)間內(nèi)完成患者腹部動(dòng)脈期、門靜脈期以及延時(shí)期掃描過程, 實(shí)現(xiàn)容積掃描減少呼吸所造成偽陰影, 獲取了較豐富的數(shù)據(jù)信息完成模型重建, 并能準(zhǔn)確顯示胃腔體以及病灶位置。

總之, 選擇螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能夠?qū)ξ赴┑慕櫳疃?、區(qū)域的淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移明確診斷, 特別在胃癌術(shù)前TNM分期中, 能準(zhǔn)確掌握增強(qiáng)掃描時(shí)機(jī), 顯示病灶位置, 有效把握增強(qiáng)強(qiáng)化的高峰時(shí)間, 為胃癌早期診斷提供重要的依據(jù)。

[1]陳志烈, 王曉洲, 李曉惠, 等.低張水充盈法16層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2013, 24(12):858-860.

[2]邱國和, 楊鳳云, 林君, 等.多層螺旋CT對(duì)胃癌術(shù)前診斷和TNM分期的評(píng)估價(jià)值.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2012, 19(12):60-61.

[3]顏顯杰, 朱志強(qiáng), 連永偉, 等. MSCT結(jié)合胃鏡對(duì)胃癌術(shù)前分期與術(shù)后病理對(duì)照研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2014, 24(2):250-253.

[4]郭丹陽, 程文, 周洋, 等.胃窗超聲造影、多層螺旋CT及兩者聯(lián)合診斷胃癌的價(jià)值比較.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2012, 23(11):789-792.

[5]李祎, 劉坤, 孫上也, 等. 64層螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)胃癌的診斷及術(shù)前T分期的價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(28): 3595-3598.

[6]曹雷, 單秀紅, 王亞非, 等.不同分期及部位胃癌64層螺旋CT診斷價(jià)值比較.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2014, 30(5):799-803.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.020

2015-07-13]

138000 吉林省松原市前郭縣醫(yī)院CT、磁共振科