四川醫(yī)科大學(xué)（瀘州，646000） 江 花 王科闖 王明杰 和中浚劉榮林

（秘傳）《眼科纂要》學(xué)術(shù)源流研究*

四川醫(yī)科大學(xué)（瀘州，646000） 江 花 王科闖 王明杰 和中浚1劉榮林2

黃巖為我國(guó)清代嶺南著名醫(yī)家，其著作《眼科纂要》，論證準(zhǔn)確，用藥精當(dāng)，治療上以內(nèi)治法為主，創(chuàng)制了多首經(jīng)典眼科方劑，保存了較多的眼科醫(yī)案資料，具有一定的研究和實(shí)用價(jià)值，本文擬對(duì)該書的學(xué)術(shù)源流進(jìn)行初步的探討。

黃巖 眼科纂要 學(xué)術(shù)源流

黃巖，字耐庵，一字峻壽，嘉應(yīng)(今廣東省梅州)桃源堡人，他是我國(guó)清朝嶺南著名醫(yī)家，擅內(nèi)科與眼科，著有眼科專著——《眼科纂要》，黃氏纂選所熟究先賢名論、師友秘傳及身所治誤者，著成《眼科纂要》。其在理論闡述、臨床實(shí)踐確不乏真知灼見，書中還創(chuàng)制了多首眼科著名方劑，惜至今未見對(duì)其有系統(tǒng)之論述，本文試對(duì)《眼科纂要》學(xué)術(shù)源流作一探討。

《眼科纂要》內(nèi)容概述

《眼科纂要》分為上、下二冊(cè)共8卷。卷一眼科藥要，卷二述五輪八廓、治要、認(rèn)癥等眼科基礎(chǔ)理論，卷三經(jīng)義、述論、列方，卷四至卷五論五臟補(bǔ)瀉及暴風(fēng)發(fā)熱內(nèi)障、赤脈大眥侵睛外障等內(nèi)外障病共48癥，卷六至卷八列內(nèi)外治方、著者醫(yī)案、先賢治驗(yàn)等，全書約6萬(wàn)余字。本項(xiàng)目研究主要依據(jù)《眼科纂要》的三個(gè)現(xiàn)存版本廣東省中山圖書館存清己卯九經(jīng)堂刻本[1]、中國(guó)中醫(yī)研究院所存1914年鉛印本，以及上海1925年千頃堂石印本展開。

《眼科纂要》學(xué)術(shù)源流

1.深研經(jīng)典精義，博采他賢英華

黃巖在卷三首彰“經(jīng)義”，分別選取《內(nèi)經(jīng)》中《五臟生成》、《金匱真言論》、《邪氣臟腑病形》、《大惑論》、《脈度》、《口問》、《衛(wèi)氣行》、《解精微論》、《臟氣法時(shí)論》、《熱病》、《論疾診尺》、《經(jīng)筋》、《癲狂》等13篇與目相關(guān)的論述，明確了五臟、奇經(jīng)八脈與目的聯(lián)系，論述了目病的色診以及病位經(jīng)絡(luò)臟腑的辨證，目與精、氣、血、神的聯(lián)系，眼淚形成的機(jī)理等問題。

次陳“述論”12條，分別重點(diǎn)引述了前賢的言論9條，而最后陳述己論3條，對(duì)與眼科相關(guān)的一些重要內(nèi)容展開了專論。如引楊仁齋論目與五臟六腑癥的聯(lián)系，馮氏有關(guān)內(nèi)外障，金元四大家中的張子和有關(guān)破血養(yǎng)血論、李東垣以及其弟子王海藏有關(guān)近視遠(yuǎn)視之爭(zhēng)論各一條。明代醫(yī)學(xué)大家張景岳對(duì)黃氏的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)影響頗深，分別在論目病的虛實(shí)、論風(fēng)熱和內(nèi)外障方面引用其論述達(dá)4條，隨后引述了王節(jié)齋論赤眼腫痛、內(nèi)外治療、藥之寒熱性質(zhì)當(dāng)異之理。最后3條是黃巖自己最有心得之處，即“論表里”、“論退翳難易”以及“論目病的治療?！?/p>

卷四先明五臟補(bǔ)瀉，并分別列明五臟各自虛實(shí)證的藥歌，后四十八論列常見之48種目證，并用“望江南之調(diào)”行文，使其可歌可誦，便于學(xué)習(xí)。其內(nèi)容包括該證的的癥狀，病機(jī)分析，所選用治法、方藥，其后還用小號(hào)字標(biāo)明了理論來(lái)源，基本是一證附一引論，遇有補(bǔ)充或不能茍同之處，隨后即以“巖按”標(biāo)明自己的觀點(diǎn)，使該證論述能夠更為清晰明了。黃巖在這部分所參考引述的著作主要有：《銀海精微論》（在書中亦簡(jiǎn)稱《銀?！坊颉毒ⅰ罚C達(dá)16條）、《眼科鴻飛集》（在書中簡(jiǎn)稱《鴻飛》，引證達(dá)13條）、《大明天境》（在書中簡(jiǎn)稱《天境》或者《大明》，引證達(dá)18條）。

黃氏還在《眼科纂要》卷七、卷八集中記錄了一批珍貴的眼科醫(yī)案，保存了著者臨床診治眼科疾病病案155例，唐宋金元明代先賢治驗(yàn)24例，如李東垣（3例）、朱丹溪（5例）、張子和（2例），其他醫(yī)家如錢仲陽(yáng)、薛立齋、徐世茂、王海藏、孫思邈、汪省之、汪石山、許學(xué)士、秦鳴鶴、夏子益等各有1例。除此而外，尚有許多自己或他人的生動(dòng)驗(yàn)案散在分布于一些眼癥和所用湯方的介紹，醫(yī)案資料的翔實(shí)和豐富，亦為本書特色及貢獻(xiàn)之一。

《眼科纂要》輯錄之醫(yī)案，按病機(jī)癥狀分列，如脾肺風(fēng)熱赤腫脹頭痛生瘡等癥、肺氣壅盛睛腫痛等癥、太陽(yáng)睛結(jié)熱癰疽偷針等癥等，或詳或略，緊扣病機(jī)，借理論解病案，以病案釋理論，闡發(fā)蘊(yùn)奧，使閱者一覽無(wú)遺[2]。這些醫(yī)案，既是黃氏眼科學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)的集中反映，亦為后人研究嶺南眼科疾病提供了第一手的臨床資料，值得花大力氣進(jìn)一步整理研究。

2.明藥性而制方，選方精而切用

黃巖的兩部醫(yī)學(xué)著作，都把藥性論述放在篇首?！夺t(yī)學(xué)精要》[3]全書8卷，卷一藥要須知、藥反須知、藥畏須知、劣性須知、解藥須知等，認(rèn)為病有萬(wàn)變，治各有藥。《眼科纂要》卷一之首即眼科藥要，列有心經(jīng)藥、肝經(jīng)藥、脾胃經(jīng)藥、肺經(jīng)藥、腎經(jīng)藥、祛風(fēng)藥、涼血藥、散血藥、退腫藥、止淚藥、退翳膜藥、止痛藥、細(xì)料藥等數(shù)百種眼科用藥。黃巖謂：“目雖曰肝竅，而五臟六腑之精華實(shí)聚焉，居至高之位，人之日月也，故治之者制方用藥，有志斯道者，宜細(xì)玩、熟玩焉?！?/p>

圍繞藥性，黃巖還強(qiáng)調(diào)藥物的炮制，他在《眼科纂要》卷五“驗(yàn)案癥方”中的“能近視不能遠(yuǎn)視”條下談到“益腎丸”之神效時(shí)說道：“此方遠(yuǎn)近視皆效，但須因癥變通分兩，自然神應(yīng)。藥須地道，制必遵法。如用草決必炒而陳久者方可，臨時(shí)炒者，多不應(yīng)手。鹿膠必須用真者，不真不如用鹿茸也。”因此在介紹藥性的同時(shí)，黃氏多會(huì)注明該藥的炮制以及炮制后藥物的功效。

黃巖在《眼科纂要》中選錄及創(chuàng)制了大批的眼科方劑，以歌括之，簡(jiǎn)醒易記。如新制柴連湯，方歌謂“目風(fēng)兼火淚如湯，急用予家柴連湯，芩芍蔓荊梔膽草，木通甘草及荊防”；又如消翳湯，“有翳無(wú)火消翳湯，木賊蒙花歸尾將，生地蔓荊枳殼芎，柴胡甘草及防風(fēng)”；再如東垣清胃散，“清胃散用升麻連，當(dāng)歸生地牡丹全，或益石膏平胃熱，口瘡?fù)卖把佬?。書中所輯如除濕湯、新制柴連湯、消翳湯、瀉肺飲等皆為眼科著名方劑，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效確鑿，見收于《中醫(yī)眼科學(xué)》各版教材?，F(xiàn)代臨床辨證應(yīng)用新制柴連湯治療急性視神經(jīng)乳頭炎、急性虹膜睫狀體炎、病毒性角膜炎、前鞏膜炎、急性淚囊炎等，除濕湯治療眼科帶狀皰疹等均獲良效[4-7]。

3.重視整體局部辨證結(jié)合，內(nèi)外合治

黃氏一如所有古之大醫(yī)家，極其重視辨證、整體審視。如他認(rèn)為：“論目之病，各有其癥，識(shí)癥之法，不可不詳，癥候不明，愚人昧路，經(jīng)絡(luò)不明，盲子夜行，不慎乎!故治目光必先認(rèn)癥，認(rèn)癥必先識(shí)經(jīng)絡(luò)?！庇衷唬骸胺仓文?，只要識(shí)得部位，辨得虛實(shí)，無(wú)難事也。”書中專門論述認(rèn)癥之篇章即有“十二經(jīng)見癥”、“五臟受病”、“認(rèn)癥歌”、“論五臟六腑癥病”等，詳論各經(jīng)各臟受病所見諸癥。黃氏臨癥所用辨證方法繁多，有臟腑辨證、八綱辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、辨內(nèi)障外障等，其中尤以前二者最為重視。

臟腑辨證 目雖曰肝竅，而五臟六腑之精華實(shí)聚焉。黃巖認(rèn)為“五輪之位皆實(shí)而可據(jù)，八廓之位皆虛而難覓”。雖古來(lái)有關(guān)元、水谷、會(huì)陰、胞陽(yáng)等名，然考其所論癥治，仍不外五臟也。書中惟錄五輪分五臟配五行，使簡(jiǎn)而可認(rèn)。辨證施藥無(wú)不與臟腑緊密聯(lián)系，如開篇眼科藥要，即按藥物臟腑歸經(jīng)條列，又有“五臟受病”、“五臟補(bǔ)瀉篇”、“論五臟六腑癥病”等篇專論臟腑辨證施治，甚為重視。

八綱辨證 黃巖認(rèn)為八綱之中，陰陽(yáng)為醫(yī)道之綱領(lǐng)，表里寒熱虛實(shí)，乃醫(yī)中之關(guān)鍵，然六者之中，又惟虛實(shí)二字，最為緊要。尤其引景岳之論反復(fù)強(qiáng)調(diào)之，“凡病目者，非火有余，則水不足，但宜辨其虛實(shí)可矣，……不足者補(bǔ)之，有余者瀉之”。黃氏在《眼科纂要》中專設(shè)“五臟補(bǔ)瀉”篇，下分列五臟虛實(shí)癥藥歌，論述五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉、辨證施治之要訣，使臟腑辨證與八綱辨證緊密聯(lián)系。

內(nèi)治為主，兼以外治 黃氏同時(shí)是一名杰出的內(nèi)科醫(yī)家，其治眼病亦多推崇內(nèi)治方法，提倡在辨證準(zhǔn)確的前提下施以方藥治療。識(shí)經(jīng)絡(luò)之通塞，辨形勢(shì)之進(jìn)退，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉，或行或止，內(nèi)王外霸，既了然于胸中，攻守常劫，其無(wú)誤于指下，癥的治當(dāng)，百發(fā)百中，吾輩能以藥代刀針，則技之精妙可以入神矣。書中所論內(nèi)外障癥之及篇末醫(yī)案，多用方藥治療，效如桴鼓。

中醫(yī)眼科自《秘傳眼科龍木論》起即有手術(shù)治療眼病之記載，歷代醫(yī)著亦多有論述。黃巖并不反對(duì)眼科外治法，但于金針術(shù)外另辟蹊徑，以艾灸及外敷藥為主，簡(jiǎn)便易行無(wú)創(chuàng)，且減輕患者心理負(fù)擔(dān)。如治脾胃痰氣所致核結(jié)胞上之眼瘤，先以艾火灸三壯，隨以膏藥貼之；治濕熱停滯脾胃之眼皮腐爛，灸于眼魚尾穴，以小艾灸四五壯，以膏藥封之等。黃巖在書中詳列了卷云丹、珍珠開明丹、清涼散、光明眼藥、洗風(fēng)眼等數(shù)十種點(diǎn)眼方藥，謂斟酌得宜，百發(fā)百中，足見其對(duì)外治法研究之深。

4.重視目病多因火，治不惟清

黃巖認(rèn)為，倘以邪氣風(fēng)熱分論，火分虛實(shí)，治分內(nèi)外，實(shí)火可清可瀉，郁火須散。他很重視張子和的“目病多因火”之論，然而黃氏反復(fù)強(qiáng)調(diào)依然要憑病人的具體稟賦虛實(shí)而言。故其曰：“眼科自子和有能治火者，一句可了之說，筆之于書，而庸者流，一遇眼疾，統(tǒng)稱曰火，凡暴受風(fēng)寒，及脾腎虛損之輩，無(wú)不罹其災(zāi)害。夫表里虛實(shí)氣血陰陽(yáng)，醫(yī)者之的也。一有不明，如射者之無(wú)的，欲其幸中，必不能矣！”且以風(fēng)邪襲表所致目病，據(jù)病位所屬經(jīng)絡(luò)當(dāng)有太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)之別，同樣用敗毒散表散，“但須分別三陽(yáng)而君之。如腦頂痛，紅筋自上綱而下者，風(fēng)傷太陽(yáng)也，宜以羌活為君，甚則加藁本……”

黃氏亦認(rèn)為目病多由于火，認(rèn)為“五臟精華，聚于目兮，烏輪屬肝，熱則生翳兮，平肝之藥，皆退翳兮，翳有新久，寒熱分兮”。因而與之相應(yīng)有新翳用清涼降火，久翳用溫補(bǔ)升散之別。

黃巖還就虛實(shí)對(duì)景岳之論作了補(bǔ)充，他說：“實(shí)熱之赤，赤必大紅，若赤而或紫赤或黑赤，再察其身無(wú)壯熱，口無(wú)干渴，喜熱畏冷，或飲食不甘，食少輒飽，脈見微弱，必屬虛赤，只宜補(bǔ)氣補(bǔ)血，甚則加附桂以溫之，其赤必退。若再用寒涼，其目必瞎，命亦隨之矣。吾姻家張錫光之母，犯此誤?！?/p>

黃巖頗為推崇東垣的“甘溫除大熱”之說，對(duì)陰火理論在眼科的運(yùn)用作出了突出的貢獻(xiàn)。如在卷一“肺經(jīng)藥”中論“黃芪甘溫，生用固表，炙則補(bǔ)中益氣，氣虛莫少，瀉陰火而解肌熱（得甘溫以益氣而邪自退，故曰瀉火），生血（陽(yáng)生而陰長(zhǎng)）肉（血充則肉長(zhǎng)）而理非謬”。另如“人參”條下亦有關(guān)于其“瀉火”功用的認(rèn)識(shí)，“瀉火（得升麻瀉肺火，得茯苓瀉腎火，得麥冬瀉心火而生脈，心主血，氣行則血行，而脈生，得甘草、黃芪甘溫而退虛熱耳）滋陰（人參從陽(yáng)藥則補(bǔ)陽(yáng)，從陰藥則補(bǔ)陰）……，明目（火邪退則目明）開心，添神(心藏神)定悸(火邪退則心寧)，消煩止渴(火瀉則煩除，津生則渴止)，其功無(wú)比?！?/p>

對(duì)于火邪，黃巖認(rèn)為不可強(qiáng)用收斂，如“五味子”條下曰：“性溫，五味俱備，酸咸為多，專（收）斂肺氣，滋水生津（氣益則津生），用宜慎矣。瞳子散大，脈數(shù)有火，復(fù)用收斂，斷乎不可。”

另如在“退翳膜藥”下載：“又若冰片之大辛熱兮，能拔火邪而外出也，點(diǎn)目赤而去膚翳兮，亦有火郁則發(fā)之之義也。誤以為寒而常用兮，斯犯乎不點(diǎn)不瞎之戒也?！?/p>

綜上，也就是表火可散，內(nèi)火可清，實(shí)火可瀉，虛火可補(bǔ)，郁火可散之義。在治療上也可以內(nèi)外分治、合治、兼治，先后次第進(jìn)行治療。

黃巖并不贊同一味清熱解毒。書中載其幼年因痘后傷眼，被庸奴一味清涼解毒，以至翳包烏輪，狀如龍眼肉，后延上水許公遠(yuǎn)先生至，曰：脾腎兩傷矣，速服人參，如言服之，其夜翳如殼脫，復(fù)見天日。有鑒于自身深刻之體驗(yàn)，黃氏文中痛批庸者流，一遇眼疾統(tǒng)稱曰火，使暴受風(fēng)寒，及脾腎虛損之輩，無(wú)不深受其害。

5.補(bǔ)腎瀉肝，通調(diào)脾胃

黃氏治療眼病重視肝腎二臟的協(xié)同作用。按五輪學(xué)說，是雖五臟，各有部位，然論其所主，則瞳仁之關(guān)系重焉。夫目者肝之外候也，肝屬木，腎屬水，水能生木，子肝母腎也，有子母而能相離者哉?故肝腎之氣充，則精彩光明，肝腎之氣乏，則昏蒙眩暈。黃氏認(rèn)為“凡病目者，非火有余，則水不足，辨其虛實(shí)可矣”，治療上倡導(dǎo)肝有瀉而無(wú)補(bǔ)，腎有補(bǔ)而無(wú)瀉，因癥制方，瀉肝有清肝湯、瀉肝湯、通利丸、大通丸等，補(bǔ)腎則以清心養(yǎng)榮湯、益腎丸為主。

黃巖善用東垣之補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、神效黃芪湯、人參啟脾丸來(lái)治療目病，顧護(hù)脾胃的思想在黃氏的醫(yī)學(xué)理念中扎根已久。其在《眼科纂要》卷五中討論“瞳仁散大”的治療時(shí)特意注云：“考古法，專顧脾胃先。多用沖和養(yǎng)胃飲，補(bǔ)中益氣理非偏，繼服石斛夜光丸，養(yǎng)胃飲。”在《眼科纂要》卷六“小兒閉目”條下有“脾氣陷，飲食所由傷，升葛有湯我不信，補(bǔ)中益氣盡擔(dān)當(dāng)，何必另尋方？”其中在卷七“肝腎虧損腦脂貫睛等癥“之后列了22則醫(yī)案，而用到?jīng)_和養(yǎng)胃湯就達(dá)13例?！秹凼辣Ｔぞ砹ぱ勰俊贩Q該方“宜服此藥補(bǔ)肝血，滋膽水，益腎氣，大有殊功”，而據(jù)黃氏在列方中所論該方有“養(yǎng)脾神”之用。

黃氏治療眼病注重清熱除濕。濕熱之邪是導(dǎo)致眼疾的重要病因，內(nèi)外障四十八論中多處論及濕熱致病，如“爛弦風(fēng)，脾胃濕熱沖”(二十三論風(fēng)弦赤爛外障)，“瘡如粟，生于眼胞中，脾胃上中留濕熱”(二十九論風(fēng)粟外障)，“漏膿血，常出皆頭中，此是心脾積濕熱”(三十五論漏膿血外障)。針對(duì)濕熱之邪，黃氏創(chuàng)制出除濕湯、清脾飲、墜血散等一系列清除濕熱之方劑。黃巖在使用清熱燥濕的方法如燥濕湯的同時(shí)，往往要兼服補(bǔ)中益氣丸或人參啟脾丸，再服用石斛夜光丸。

最后值得一提的是，黃巖具有難得一見的嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)風(fēng)和良好的醫(yī)德。《眼科纂要·卷四》“四十六論患痛生翳外障”中對(duì)《大明天境》所載的治法，他認(rèn)為其中所列的方劑“補(bǔ)氣補(bǔ)血，泄氣泄血，雜亂而投。此等方法，即劑劑應(yīng)手，吾亦不敢信也。眼科諸方，多此等類，此方尤其雜亂者然。于理極不順，于病必不宜。孟子所謂‘盡信書則不如無(wú)書也’，學(xué)者最宜斟酌，斯不誤人。余已改用，酒調(diào)散姑存之，以備參觀”。

正因黃氏一直積極向他人學(xué)習(xí)，并在自己的實(shí)踐中不斷體驗(yàn)，修正和完善，故方能持論公允，完成《眼科纂要》，造福后學(xué)者活學(xué)活用。

綜上所述，《眼科纂要》是一部?jī)?nèi)容豐富、特色鮮明的中醫(yī)眼科專著，堪稱脾胃學(xué)派、溫補(bǔ)學(xué)派以及火熱學(xué)派在眼科里融合的佳作，理論價(jià)值與實(shí)用價(jià)值較高。該書的整理出版，對(duì)于完善中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)，活躍眼科學(xué)派爭(zhēng)鳴，構(gòu)建眼科整體辨證論治體系，具有重要的意義，值得進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)研究。

[1]清·黃巖.眼科纂要[M].九經(jīng)堂藏板.清嘉慶二十四年.

[2] 陳祖鏗，陳俊榕.嶺南名醫(yī)黃巖與《眼科纂要》研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（2）：26-27，37.

[3] 清·黃巖.醫(yī)學(xué)精要·凡例[M].廣州永漢路登云閣藏板.同治六年：3.

[4] 李居桃.新制柴連湯治驗(yàn)三則[J].湖南中醫(yī)學(xué)院院報(bào)，1984,（3-4）：52-53.

[5] 丁國(guó)章，陳慧穎.新制柴連湯治療病毒性角膜炎30例[J].遼寧中醫(yī)雜志，1987，（9）：38.

[6]朱文平.眼瞼帶狀皰疹治驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，2（7）：39.

[7]喻干龍.新制柴連湯在眼科臨床的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，1996，6（2）：94-95.

Academ ic Sou rce o f Yan Ke Zuan Yao(Esoteric Vision）

JIANG Hua1,WANG Ke-chuang1,WANG M ing-jie1,HE Zhong-jun2,LYU Rong-lin3

(1.Sichuan MedicalUniversity,Luzhou 646000,China 2.Chengdu University of T.C.M.,Sichuan,610075,China 3.Pengshan Hospitalof T.C.M.,Sichuan,620000)

HUANG Yan wasone renowned doctor in Lingnan areasduring the Qing Dynasty.In hisbook of Yan Ke Zuan Yao,many classical prescriptionswere created in termsof internal treatmentw ith precise accurate argument and precise choice of Chinesemedicine, preserving huge amount of ophthalmologicalmedicine documents.Thus，hisworkswere valuable in research and practice.Thisarticle is to discuss theacademic source of Yan Ke Zuan Yao.

HUANG Yan;Yan Ke Zuan Yao;academ ic source

R276.7

A

1006-4737（2015）04-0005-04

2015-04-15）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目“中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)項(xiàng)目”(編號(hào)：2010GJ09)

成都中醫(yī)藥大學(xué)（四川，610075）

2通訊作者，作者單位：彭山縣中醫(yī)院（四川，620000），2766501048@qq.com