上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海，201203） 肖秀麗

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

唐漢鈞治療難愈性潰瘍經(jīng)驗(yàn)介紹*

上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（上海，201203） 肖秀麗

本文總結(jié)分析唐漢鈞教授運(yùn)用“健脾、祛瘀、生肌”法治療難愈性潰瘍經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)對(duì)慢性難愈性潰瘍的臨床治療。唐漢鈞教授通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)的積累、分析和總結(jié)，對(duì)難愈性潰瘍發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了補(bǔ)充和發(fā)展。提出“虛”、“瘀”為主的發(fā)病病機(jī)；治療原則主張“祛瘀補(bǔ)虛”；治療方法上倡導(dǎo)“非清創(chuàng)”治療的必要性；治療中采取“序慣用藥”與“內(nèi)外同治”法相結(jié)合；尤其強(qiáng)調(diào)“顧護(hù)脾胃”的重要性。

唐漢鈞 健脾 祛瘀 生肌 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn) 難愈性潰瘍

全國名老中醫(yī)、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承帶教導(dǎo)師、著名中醫(yī)外科專家唐漢鈞教授從事中醫(yī)外科醫(yī)、教、研工作40余年，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)難愈性皮膚潰瘍的治療，提出“健脾、祛瘀、生肌”法治療慢性皮膚潰瘍的治則。強(qiáng)調(diào)“治外必本諸內(nèi)”，“內(nèi)治尤重脾胃”。筆者隨診左右，獲益良多，現(xiàn)將吾師經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

提出其病理機(jī)制“日久必瘀”、“日久必虛”

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)創(chuàng)面愈合問題有著深刻的認(rèn)識(shí)。在慢性皮膚潰瘍治療中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。早在《靈樞·癰疽》云：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不同，壅遏不得行，故熱，熱盛則肉腐，肉腐則為膿。”《外科全集·癰疽總論》說：“膿之來，必有氣血，氣血之化，必有濕也。”說明膿之形成的原因。疾病的產(chǎn)生也就意味著腐的存在，慢性皮膚潰瘍由于遷延難愈，邪毒化腐，故創(chuàng)面出現(xiàn)穢腐，膿水淋漓等膿腐征象。因此，歷代醫(yī)家普遍認(rèn)為“腐”為慢性潰瘍發(fā)病之因。

縱觀古代醫(yī)家對(duì)慢性皮膚潰瘍的病機(jī)認(rèn)識(shí)，傳統(tǒng)上將“熱盛肉腐”作為其主要病機(jī)，認(rèn)為“腐肉不去，新肉不生”，以“祛腐（包括外科清創(chuàng)術(shù)和腐蝕性藥物）生肌”理論指導(dǎo)慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面治療，有著豐富的理論和臨床基礎(chǔ)[1-2]。

唐漢鈞教授在治療上，早期膿腐階段推崇古人的“祛腐生肌”，后期則主張“祛瘀補(bǔ)虛”?！办铕錾　狈ㄗ鳛閷?duì)傳統(tǒng)“祛腐生肌”法的補(bǔ)充和發(fā)展，是唐漢鈞教授在繼承顧氏外科基礎(chǔ)上的臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶。

唐教授認(rèn)為，局部潰瘍的“腐”乃是全身機(jī)體五臟氣血“瘀”的外在表現(xiàn)。慢性潰瘍由于日久不愈，必然有“虛”和“瘀”的存在，且常?！耙蝠鲋绿摗⒁蛱撝吗觥?，互為因果，成為創(chuàng)面難以愈合的兩大原因。因此，慢性潰瘍的病機(jī)以“虛”、“瘀”為主[3]。因?yàn)榫貌≌摚瑲庋鰷?，營衛(wèi)不暢，肌膚失養(yǎng)，復(fù)染邪毒，又濕性下趨，氣虛不能運(yùn)化水濕，濕邪積聚不散，化熱熏蒸肌膚，發(fā)于表為濕熱毒象，而病之源卻在于血脈瘀滯，肌膚失榮。而治“虛、瘀”才是貫穿潰瘍治療的根本方法。

所以唐漢鈞教授提出，慢性皮膚潰瘍病理機(jī)制是“日久必瘀”、“日久必虛”二大病理因素。在臨床治療慢性皮膚潰瘍中以“祛瘀”、“生肌”為用藥特色，取得長(zhǎng)期良好的臨床療效[4]。

倡導(dǎo)“非清創(chuàng)”治療

唐漢鈞教授治療慢性皮膚潰瘍長(zhǎng)期纏綿難愈，伴有皮色瘀紫，滋水淋漓等表現(xiàn)，或慢性竇道以及復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，倡導(dǎo)“非清創(chuàng)”治療，強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)虛祛瘀，腐肉自脫”。擅長(zhǎng)運(yùn)用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣藥物，同時(shí)配合活血化瘀、清熱利濕之品，如丹參、地龍、桃仁、蒼術(shù)等藥物，達(dá)到“腐肉去，瘀滯除、新肉長(zhǎng)”的效果[5]。

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，許多慢性潰瘍患者多伴有糖尿病、靜脈曲張、閉塞性脈管炎等基礎(chǔ)性疾病。唐漢鈞教授采用“非清創(chuàng)“治療方法，避免了清創(chuàng)后創(chuàng)面過大，進(jìn)一步加重愈合困難，也避免了伴發(fā)炎癥擴(kuò)散感染的可能性。

“序慣用藥”與“內(nèi)外同治”相結(jié)合

唐師以“祛瘀生肌“為治療原則辨證施治的同時(shí)，還倡導(dǎo)根據(jù)病情不同階段，正虛與邪實(shí)力量的不同，按照比例用藥。難愈性潰瘍病因病機(jī)復(fù)雜，患者年齡大小、病程長(zhǎng)短不同，以及發(fā)病部位，創(chuàng)面大小等癥狀輕重不一，虛實(shí)互見，不能用單一治法或固定一方而治療全過程。唐師治療本病往往“序慣用藥”與“內(nèi)外同治”相結(jié)合。強(qiáng)調(diào)辨證論治的重要性。

在臨床治療過程中，唐師以患者舌脈全身辨證以及創(chuàng)面局部辨證相結(jié)合，皮膚潰瘍瘡面膿腐較多，或表面組織有污穢的偽膜，或其分泌物常伴有惡臭氣味，或瘡周炎癥浸潤(rùn)明顯，或潰瘍疼痛，或伴有口干舌燥，心煩易怒，便干溲黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，辨為熱證，治以祛腐清熱，用藥多以野菊花15克、紫花地丁30克、黃柏10克、蒲公英30克等；潰瘍表面色澤黯紅，或組織呈顆粒狀肉芽，或堅(jiān)硬的基底，或紫藍(lán)色的肉芽，瘡周皮膚紫黯或灰黑，僵硬不活，或有胬肉，或伴有麻木，舌質(zhì)黯紅或見有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)緩或脈澀，辨為瘀證，予內(nèi)服祛瘀湯：丹參15克、水蛭9克、桃仁9克、當(dāng)歸9克加減；潰瘍?nèi)站貌挥?，瘡口下陷，瘡面膿腐已盡，瘡面肉色灰白或黯紅或灰黃，或伴有乏力、早消暮腫，舌質(zhì)紫黯或淡，苔薄白，脈弦細(xì)，辨為虛證，予內(nèi)服健脾生肌湯：黃芪30克、太子參15克、白術(shù)15克、茯苓15克、生地15克。外用藥物以紅油膏、化瘀膏、生肌散等序慣應(yīng)用。

唐師始終強(qiáng)調(diào)“健脾”、“祛瘀”與“生肌”在不同病理機(jī)制背景下運(yùn)用時(shí)機(jī)和運(yùn)用關(guān)系的選擇。

強(qiáng)調(diào)“顧護(hù)脾胃”的重要性

唐師治療難愈性潰瘍時(shí)始終貫徹重視脾胃的學(xué)術(shù)思想，強(qiáng)調(diào)在治療上顧護(hù)脾胃的重要性。李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦》有云“:內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，傷內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之?！鄙w因“脾胃為后天之本，氣血生化之源”。經(jīng)云“:有胃氣則生，無胃氣則死。”“脾主肌肉四肢?！?/p>

唐師臨證時(shí)善用四君子湯加減以健脾益氣，輔以活血化瘀為治，破潰染毒則以祛腐利濕治之為標(biāo)。汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》云：“此手足太陰、足陽明藥也。人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)鉃榫?；白術(shù)苦溫，燥脾補(bǔ)氣為臣；茯苓甘淡，滲濕瀉熱為佐；甘草甘平，和中益土為使也。氣足脾運(yùn)，飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)矣?！?/p>

將中醫(yī)理論與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合

唐漢鈞教授不僅具有豐富的中醫(yī)理論知識(shí)，同時(shí)更強(qiáng)調(diào)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高中醫(yī)對(duì)難愈性皮膚潰瘍發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)水平，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

我們通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：“祛瘀生肌法”能明顯提高難愈性潰瘍創(chuàng)面愈合率，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；祛瘀生肌中藥具有調(diào)節(jié)創(chuàng)面多種細(xì)胞因子分泌，調(diào)控成纖維細(xì)胞細(xì)胞周期、Ⅰ/Ⅲ型前膠原mRNA的表達(dá)的作用[6-8]。這初步闡釋了“健脾祛瘀生肌法”的作用機(jī)理。

通過將唐師的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合，不僅可以完善中醫(yī)創(chuàng)面修復(fù)理論，同時(shí)對(duì)指導(dǎo)臨床，開發(fā)創(chuàng)面修復(fù)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有積極的意義。

[1] 明·陳實(shí)功編著.外科正宗·臁瘡論第七十四[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：247.

[2] 清·吳謙等編.醫(yī)宗金鑒·外科心法要決(第四分冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：334.

[3] 徐文彬，李斌，肖秀麗，等.祛瘀生肌法對(duì)慢性下肢潰瘍創(chuàng)面色澤及滲液量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2006，12（2）：103-105.

[4] 肖秀麗，王振宜，范斌，等.祛瘀生肌（內(nèi)外合治）法治療慢性下肢皮膚潰瘍50例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2005，4（3）：176-178.

[5]肖秀麗.唐漢鈞外科醫(yī)案四則[J].中醫(yī)雜志，2009，50（2）：118-119.

[6] 肖秀麗，王振宜，唐漢鈞.復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏對(duì)大鼠糖尿病創(chuàng)面肉芽組織中細(xì)胞周期的動(dòng)態(tài)影響[J].天津中醫(yī)藥雜志，2010，27（5）：411-413.

[7] 肖秀麗，唐漢鈞，王振宜，等.復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏對(duì)大鼠創(chuàng)面肉芽組織中Ⅰ型和Ⅲ型膠原表達(dá)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2009，4（7）：366-369.

[8] 肖秀麗，李斌，王振宜，等.祛瘀生肌中藥對(duì)大鼠正常創(chuàng)面肉芽組織中Ⅰ型膠原和基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（10）：909-911.

Review on TANG Han-jun's Therapy on Chronic Ulcers

XIAO Xiu-li
(ShanghaiBaoshan Hospitalof Integrated Traditionaland W esternmedicine of,shanghai201203,China)

This essay is to summarize Prof.TANG's therapy on chronic ulcers by strengthening spleen,clearing stasis and promoting grow th.He hasmade supplement and progressby yearsof clinical treatment,analysisand reviews.In hisopinion，main pathogenic causes isdeficiency and stasis,insisting on the rule of supplying deficiency while clearing stasis,advocating necessity of non-debridement therapy. In his treatment,there are combination w ith frequency herbsand internal-external therapy by much emphasis on protecting spleen and stomach.

TANG Han-jun;strengthening spleen;clearing stasis;promoting grow th;experience review;chronic ulcers

R26

A

1006-4737（2015）04-0042-03

2015-04-08）

上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目“中醫(yī)肛腸病學(xué)”（編號(hào)：ZYXK2012014）；上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目“唐漢鈞教授治療難愈性潰瘍‘健脾、祛瘀、生肌’用藥規(guī)律臨床研究”（編號(hào)：2012QL046B）；上海市市級(jí)醫(yī)院適宜技術(shù)項(xiàng)目“肛裂縫切術(shù)的臨床操作技術(shù)規(guī)范研究”（編號(hào)：SHDC12012225）；2014年度醫(yī)學(xué)引導(dǎo)類（中、西醫(yī)）科技項(xiàng)目“括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療單純性肛瘺臨床操作技術(shù)規(guī)范研究”（編號(hào)：1440193500）