任小梅 任常勝

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

抑郁癥主要臨床特征是顯著而持久的情緒低落，表現(xiàn)為精力減退、持續(xù)疲乏、活動減少、興趣感喪失，嚴(yán)重時出現(xiàn)自殺，發(fā)病率高達(dá)20%，也被形象地稱作“心靈感冒”，此病嚴(yán)重危害人們身心健康，降低患者生活質(zhì)量。它不僅給患者家庭帶來嚴(yán)重的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給社會造成巨大的損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)2001 年(WHO)的報(bào)告［1-2］，抑郁癥已造成的人口傷殘數(shù)居各類疾病首位，估計(jì)到2020 年將上升至第二位，已成為全球重點(diǎn)關(guān)注的問題。大量的臨床研究表明，蒙醫(yī)藥在抑郁癥的治療中顯現(xiàn)出較好的療效?，F(xiàn)將近年來蒙醫(yī)藥對抑郁癥的臨床研究綜述如下。

1 蒙醫(yī)藥治療抑郁癥的理論研究

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三根(赫依、希拉、巴達(dá)干)是構(gòu)成人體的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。正常情況下，三根之間互相依存、互相制約，它們處于相對平衡狀態(tài)，人體功能才得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)［3］。人體的三根只是引發(fā)疾病的潛在因素，它們有保持平衡的內(nèi)在機(jī)制，只有當(dāng)外部條件的影響超過了身體自我調(diào)節(jié)的限度，才會引起功能紊亂并出現(xiàn)各種癥狀，這里的外部條件稱為外緣(外因)。如安全山等［4］認(rèn)為，外因即外界的一些強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致“心赫依”功能紊亂，這與當(dāng)今“應(yīng)激理論”的觀點(diǎn)相合。色·哈斯巴根等［5］認(rèn)為，本病是由于三根七素相對平衡關(guān)系遭到破壞，又與赫依相搏，滲于心臟，阻礙白脈傳導(dǎo)所致。

抑郁癥在蒙醫(yī)古籍文獻(xiàn)中并無此病名，依據(jù)其臨床癥狀、發(fā)病轉(zhuǎn)歸等，本病當(dāng)屬蒙醫(yī)學(xué)“赫依病”范疇?！墩軐幹Z爾》曰［6］：“正常赫依具有思考并保持神志安定的功能，若赫依的功能正常，則機(jī)體對事物的思辨能力、精神、神志即正常?！比绻找乐δ芪蓙y，臨床上可出現(xiàn)情緒低落、精力減退、心神不安、失眠健忘等情志異常的表現(xiàn)，此與抑郁癥的臨床癥狀相似?？梢?，精神情志的異常主要責(zé)之于赫依。在蒙醫(yī)學(xué)中，赫依和心、腦與精神情志的關(guān)系最為密切。

蒙醫(yī)學(xué)中把心比喻為“大汗”，就是說心是主宰人體生命活動的總指揮，是其他臟腑之主也。若心的生理功能正常，則人的精神、神志等就正常，故《甘露四部》曰［7］：“至若悲傷、過慮，則總由乎心，此因悲傷、過慮等郁而病也?！币虼耍钟舭Y的病位在心。而心與腦有著不可分割的關(guān)系，心和腦主要以黑白脈互相連接。白脈的起源是腦，腦有自脈之?；虬酌}之根之說，從腦出發(fā)的白脈一直延伸到心。當(dāng)心赫依和巴達(dá)干功能紊亂時，將影響白脈的傳導(dǎo)功能，臨床可出現(xiàn)抑郁癥狀。

2 蒙醫(yī)藥治療抑郁癥的臨床研究

2.1 蒙藥療法：劉耀東等［8］用蒙藥匝迪-5、逍遙散聯(lián)合心理療法治療腦卒中后抑郁癥20 例全部治愈，其中1 ～2個月痊愈14 例，2 ～3 個月痊愈6 例，隨訪均未復(fù)發(fā)。奧·烏力吉［9］等用蒙藥雙棗合劑治療195 例精神分裂癥患者，結(jié)果，蒙藥雙棗合劑具有改善妄想、焦慮、緊張、抑郁等癥狀的功效。邢薩茹拉［10］等用蒙藥檳榔十三味丸治療抑郁癥30 例，結(jié)果檳榔十三味丸治療抑郁癥有確切的療效，總有效率為96.7%。哈斯高娃［11］等用蒙藥配灸法治療失眠35例，結(jié)果治療組總有效率為97.1%;對照組總有效率為88.9%。色·哈斯巴根［5］等用灸法結(jié)合蒙藥治療抑郁性精神病19 例，結(jié)果治愈15 例，顯效3 例，治療中斷1 例。烏云巴特爾［12］等通過臨床實(shí)踐體會，認(rèn)為灸療配合蒙藥治療精神病有明顯縮短其病程和療程，并用其治療精神病12例，總治愈率97%。七月［13］用蒙藥治療失眠53 人，結(jié)果治療組總有效率92.5%，對照組總有效率86.5%。安全山［4］等用廣棗七味散，高尤-13、額爾敦-7 味等治療“心赫依”病，薩仁圖雅等選用西藥與蒙藥高尤-13、沉香-35味等藥治療本病均療效滿意。蒙藥［14］鎮(zhèn)靜安神丸、檀香三味散、五味肉叩散、司命-11 味散均有抑赫依、平赫依、益心之功能;肉蔻五味丸、檳榔十三味丸、順氣安神丸、十五味沉香丸、三十五味沉香丸等也用于治療赫依偏勝引起的精神障礙疾病。

2.2 心理方面：蒙醫(yī)治療抑郁癥特別注重護(hù)理及心理指導(dǎo)。烏蘭其其格［15］等以調(diào)節(jié)三根功能平衡，辨證治療婦女更年期綜合征80 例，結(jié)果顯效60 例，有效14 例，無效2例，總有效率為98%。崔金波［16］用針灸治療并輔以心理療法治療抑郁癥，總有效率91.76%。邵洪琪［17］采用氣功法松靜功之一，擬睡眠催眠氣功配合音樂療法治療抑郁癥有效率達(dá)75%。明根那木拉［18］等用心理疏導(dǎo)結(jié)合蒙藥治療因病人心情緊張、輕度焦慮和抑郁而致的神經(jīng)衰弱103例，總有效率為90%等。

2.3 飲食起居方面：宜食蔥、蒜等，多食新鮮蔬菜，以及牛奶、馬肉、兔肉、綿羊肉及骨湯、黃油等富于營養(yǎng)、柔軟而易于消化之飲食。禁食莜麥、豆類及涼水等易使赫依增盛的飲食。氣候方面：禁氣候反常、過暖過冷等，居室要幽靜，冷暖適度，光線適宜，衣著厚薄適度。精神上，避免任何強(qiáng)烈精神刺激，緩解病人的心理壓力，充分休息和睡眠，保持心情舒暢，保持樂觀等。其他：如熱敷、油治、按摩、針刺、艾灸、藥浴和天然溫泉等傳統(tǒng)療法［19］。

3 動物實(shí)驗(yàn)研究

蒙醫(yī)對抑郁癥已經(jīng)作了廣泛的實(shí)驗(yàn)研究。史圣華等［20］采用小白鼠懸尾、強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)、利血平拮抗實(shí)驗(yàn)來觀察蒙藥復(fù)方廣棗七味散、十三味檳榔散、沉香四味散的抗抑郁作用，結(jié)論：3 種蒙藥均有抗抑郁作用。包伍葉等［21］通過對慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸負(fù)反饋功能與蒙藥檳榔十三味丸的干預(yù)的研究，發(fā)現(xiàn)檳榔十三味丸對糖皮質(zhì)激素的過度分泌有直接的調(diào)控作用，并可通過增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素受體mRNA 的表達(dá)及降低促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素mRNA 的表達(dá)，改善下丘腦-垂體-腎上腺軸負(fù)反饋中樞的功能障礙。此實(shí)驗(yàn)以期從調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸負(fù)反饋功能，探討檳榔十三味丸抗抑郁作用機(jī)制。佟海英［22-25］等對蒙藥檳榔十三味丸的抗抑郁作用進(jìn)行了多方面的研究：①通過對抑郁模型大鼠海馬和前額葉皮層AC-cAMP-PKA 信號通路的研究，發(fā)現(xiàn)抑郁模型大鼠海馬、前額葉皮層AC-cAMP-PKA 信號通路下調(diào)，而檳榔十三味丸可以通過上調(diào)其信號通路而發(fā)揮抗抑郁作用。②對抑郁模型大鼠行為學(xué)和腦前額葉皮質(zhì)、海馬單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的影響，結(jié)論：檳榔十三味丸能改善抑郁模型大鼠行為學(xué)異常，提高大鼠腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)NE、5-HT、DA 及其代謝產(chǎn)物含量，這可能是此實(shí)驗(yàn)抗抑郁作用的重要機(jī)制。③通過對抑郁模型大鼠神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫功能的研究，發(fā)現(xiàn)檳榔十三味丸能調(diào)節(jié)抑郁模型大鼠下丘腦-垂體-腎上腺軸和下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能，以及免疫功能，這可能是該復(fù)方抗抑郁作用的機(jī)制之一。④通過對抑郁模型大鼠行為學(xué)及下丘腦-垂體-腎上腺軸的觀察，結(jié)論：檳榔十三味丸可改善抑郁模型大鼠行為學(xué)，具有一定的抗抑郁作用，并且抑制抑郁模型大鼠HPA軸的激活可能是檳榔十三味丸治療抑郁癥的機(jī)制之一。呼日樂巴根［26-27］等通過小鼠懸尾實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)及利血平致小鼠抑郁模型的觀察，發(fā)現(xiàn)匝迪-5 味丸能改善急性應(yīng)激所致行為絕望小鼠及利血平誘導(dǎo)小鼠抑郁狀態(tài)。另外其采用慢性不可預(yù)見性應(yīng)激配合孤養(yǎng)的方法建立抑郁模型，以曠場實(shí)驗(yàn)來進(jìn)行行為學(xué)評價，酶聯(lián)免疫吸附法檢測大鼠血清ACTH 和CORT 含量，結(jié)論：肉蔻-5 味丸下調(diào)抑郁模型大鼠血清ACTH 和CORT 含量的升高，其機(jī)制可能通過調(diào)節(jié)HPA 軸功能來發(fā)揮作用。木日根吉雅等［28］以蒙醫(yī)溫針刺激由氯苯丙氨酸(PCPA)致失眠大鼠的頂會穴、赫依穴和心穴，通過觀察失眠大鼠行為學(xué)指標(biāo)，腦中DA、NE、Glu、GABA、Ach 含量變化以及5-HT、DA 與其受體的特異性結(jié)合情況，結(jié)論：①蒙醫(yī)溫針顯著改善失眠大鼠的精神狀態(tài)。②蒙醫(yī)溫針通過降低海馬NE 含量及下丘腦DA 含量來改善睡眠。③蒙醫(yī)溫針通過降低海馬Glu 含量，提升GABA 含量及ACh 含量來改善睡眠。④蒙醫(yī)溫針對失眠大鼠海馬5-HT、DA 結(jié)合律及大腦前額皮層5-HT 結(jié)合律具有明顯提升作用。⑤蒙醫(yī)溫針療法具有操作簡便、安全、有效等特點(diǎn)和優(yōu)勢。

4 結(jié)語與展望

蒙醫(yī)藥對抑郁癥的認(rèn)識與治療有著自己的特色和優(yōu)勢。這體現(xiàn)在根據(jù)蒙醫(yī)藥理論所用方藥著眼于改善抑郁癥狀，能在調(diào)節(jié)機(jī)體三根，臟腑功能的同時改善抑郁情緒，從根本上對抗抑郁癥。蒙藥具有多層次、多靶點(diǎn)作用特點(diǎn)，治療抑郁癥有一定的潛力和優(yōu)勢。臨床上用具有抑赫依，調(diào)節(jié)三根，疏通白脈及赫依血運(yùn)行功效的蒙藥和灸療治療本病取得了滿意的療效，近10 年來蒙醫(yī)對抑郁癥的研究報(bào)道呈逐年增多的趨勢，但由于蒙醫(yī)理論固有的特點(diǎn)和醫(yī)家不同的經(jīng)驗(yàn)，造成對本病病因病機(jī)、辨證論治研究等觀點(diǎn)上的不統(tǒng)一，對進(jìn)一步提高蒙醫(yī)治療本癥的優(yōu)勢和深入研究不利。在臨床研究方面，由于缺乏科學(xué)規(guī)范的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，且采用盲法對照的研究極少，使研究結(jié)果的意義受到影響。因此有必要加強(qiáng)對抑郁癥的流行病學(xué)、病因?qū)W、病理生理學(xué)和臨床表現(xiàn)等有關(guān)方面的認(rèn)識，加強(qiáng)蒙醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的結(jié)合，提高抑郁癥的診斷率。這樣才能在更大范圍內(nèi)積累蒙醫(yī)治療抑郁癥的經(jīng)驗(yàn)，更好地發(fā)揮蒙醫(yī)藥的優(yōu)勢。

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