萬瑪才讓 桑太吉

(青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810099)

下肢靜脈栓塞是周圍中、小動脈、靜脈的一種進(jìn)展緩慢的阻塞性病變。病人多為男性，好發(fā)于25 ～45 歲之間。一般煙鹼中毒和受寒、受濕及精神因素有關(guān)。此疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的單純西醫(yī)西藥抗凝溶栓對癥治療為主，治療時(shí)間比較長，最終還是效果并不理想。藏醫(yī)通過正血和病血分離調(diào)節(jié)的治療原則，口服藏藥散瘀湯散結(jié)合靜脈放血療法來治療下肢靜脈栓塞。比單純口服藥物治療效果更為顯著，為此予以提倡和推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選病例30 例，均為本院住院患者，其中男性12 例，女性18 例;年齡38 ～68 歲，平均53 歲;病程3個月～5 年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《四部醫(yī)典》秘訣部第六十九章靜脈栓塞(藏醫(yī)稱崗奔木病)的治療之診斷標(biāo)準(zhǔn)。A 重者：患肢皮膚顏色發(fā)紫、靜脈血栓部位有壓痛，并硬塊形成，疼痛影響行走，皮膚溫度升高。B 輕者：患肢皮膚無明顯改變，血栓部位稍感壓痛及硬塊形成，無影響行走，輕度腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查血液黏稠度偏高，超聲檢查有血栓形成者。均符合下肢靜脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 口服藏藥：按照藏醫(yī)經(jīng)典著作《臨床札記》配制散瘀湯，訶子30g，毛訶子20g，余干子25g 等3 種藥材粉碎成細(xì)粉后，每次取2 勺/1.2g 水煎5 ～7 分鐘，每日3 次煎服，連續(xù)服用3 ～5 天。此藥具有活血破瘀、清熱通經(jīng)作用。它通過體內(nèi)的正常血液和病態(tài)血液進(jìn)行分離，阻滯病血在體內(nèi)的循環(huán)，使血管擴(kuò)張之功效。

1.3.2 藏醫(yī)外治方法：服完3 天的散瘀湯后，按藏醫(yī)《四部醫(yī)典》放血療法的理論，然后依照藏醫(yī)天文歷算之放血方位，采用定位放血療法，選取腘脈、大腸脈、小腸脈各放血1次，放血完成后繼續(xù)口服散瘀湯1 周，觀察腿部皮膚顏色，視情況，根據(jù)患者病情繼續(xù)行皮下放血治療，在治療期間囑患者注意休息及行局部按摩和熱敷等特色治療。囑患者治療后抬高患肢，保暖休息。

2 治療結(jié)果

共入選臨床驗(yàn)證病例30 例，其中治愈18 例，好轉(zhuǎn)10例，無效2 例。總有效率為93.3%

3 典型病例

楊某，女，58 歲，原在某行政單位工作，現(xiàn)已退休在家。該患者于2013 年3 月起無明顯誘因患肢皮膚顏色發(fā)紫、輕度腫脹、靜脈血栓部位有壓痛，并硬塊形成，疼痛影響行走，皮膚溫度升高等癥狀，以及實(shí)驗(yàn)室檢查血液黏稠度偏高，超聲檢查有血栓形成，均符合下肢靜脈栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)煎服散瘀湯3 天后，采用定位放血療法，選取腘脈、大腸脈、小腸脈各放血1 次，放血完成后繼續(xù)口服散瘀湯1 周后，該患者的皮膚顏色正常、無腫脹、無壓痛感，硬塊消失。后期囑患者注意休息及保暖。隨訪10 個月病情未復(fù)發(fā)。

4 討論

目前，由于電子儀器的應(yīng)用和病理、生化、免疫及微生物學(xué)等現(xiàn)代學(xué)科的快速發(fā)展，對于下肢靜脈栓塞的病因、發(fā)病機(jī)制及病理特征已經(jīng)有了一定的認(rèn)識，但迄今為止，對于下肢靜脈栓塞的治療尚缺乏有效的藥物和治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多通過解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)肢血液循環(huán)形成，止痛和防治局部感染手段來治療，但只能緩解癥狀，暫且遏制病情的發(fā)展，無法徹底治愈。然而，藏藥散瘀湯散結(jié)合靜脈放血療法的治療下肢靜脈栓塞具有操作方便，無如任何毒副作用，治愈不復(fù)發(fā)的療效。因此，臨床上推廣應(yīng)用治療下肢靜脈栓塞方面具有一定的優(yōu)勢。

藏醫(yī)對于下肢靜脈栓塞的治療方法和顯著療效已得到了醫(yī)學(xué)界人士和廣大患者關(guān)注和認(rèn)可，但由于各種原因，藏醫(yī)治療下肢靜脈栓塞的有關(guān)知識和藥物并未得到普遍推廣，廣大醫(yī)務(wù)工作者和基層藏醫(yī)、西醫(yī)、中醫(yī)醫(yī)師迫切需要了解和認(rèn)識藏醫(yī)治療下肢靜脈栓塞的理論和方法。因此，開展有關(guān)藏醫(yī)治療下肢靜脈栓塞的科研項(xiàng)目是十分必要的。

治療下肢靜脈栓塞的藏藥散瘀湯散的配方為草本植物的根，放血操作成本低，簡便，療效好。

藏藥散瘀湯散利用藏醫(yī)藥對體內(nèi)的正常血液和病態(tài)血液進(jìn)行分離，阻滯病血在體內(nèi)的循環(huán)，使血流緩慢，血管擴(kuò)張明顯時(shí)進(jìn)行穿刺放血引流血栓，不但療效滿意，且能防止并發(fā)癥和消除后遺癥。并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷技術(shù)，提高藏醫(yī)治療下肢靜脈栓塞的實(shí)踐療效評定程度，在藥物治療一定時(shí)間段后，按藏醫(yī)《四部醫(yī)典》放血療法的理論，采用定位放血療法，從而達(dá)到藏藥內(nèi)服和藏醫(yī)外治的協(xié)同作用，治療下肢靜脈栓塞。

［1］宇妥·元丹貢布.四部醫(yī)典［M］. 拉薩：西藏人民出版社，1982.3.

［2］云丹加措. 藏醫(yī)臨床札記［M］.西寧：青海青海人民出版社1976.4