張玉蘭 指導(dǎo)老師：巴日格其

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

1 蒙醫(yī)學(xué)對(duì)內(nèi)因性葡萄膜炎的認(rèn)識(shí)

1.1 蒙醫(yī)學(xué)上內(nèi)因性葡萄膜炎主要病因?yàn)橄＠瓰跆K：［3］引發(fā)內(nèi)因性葡萄膜炎的結(jié)核、帶狀皰疹、強(qiáng)直性嵴椎炎、炎癥性腸道疾病、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、麻風(fēng)等的病因是希拉烏蘇，因此內(nèi)因性葡萄膜炎主要病因?yàn)橄＠?/p>

葡萄膜炎指的是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥。葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因相當(dāng)復(fù)雜，治療不當(dāng)可導(dǎo)致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內(nèi)的重視。［1］由于其發(fā)病及復(fù)發(fā)機(jī)制尚不完全清楚，故其預(yù)防無(wú)從著手，治療效果也很不理想。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領(lǐng)域里一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

葡萄膜炎的發(fā)病原因復(fù)雜，內(nèi)因性是葡萄膜炎主要原因：即由身體其它部位的病變經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái)的葡萄膜感染。①感染性：例如結(jié)核、梅毒、鉤端螺旋體病等細(xì)菌感染或單純皰疹、帶狀皰疹等病毒感染或弓形體病等原蟲感染，以及蛔蟲、囊蟲等寄生蟲感染等都可能引起葡萄膜炎。②非感染性：很多內(nèi)因性葡萄膜炎檢查不出病原體，常伴有免疫異常現(xiàn)象。如晶體源性葡萄膜炎、交感性眼炎、虹膜異色性虹膜睫狀體炎、中間葡萄膜炎等，或伴有全身性疾病(如強(qiáng)直性嵴椎炎、炎癥性腸道疾病、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、幼年型慢性關(guān)節(jié)炎、類肉瘤病、多發(fā)性硬化、復(fù)發(fā)性多發(fā)性軟骨炎、腎小管間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等)的葡萄膜炎。［2］

巴日格其教授長(zhǎng)期從事用蒙醫(yī)藥診治眼科疾病的工作，對(duì)內(nèi)因性葡萄膜炎診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。烏蘇［4］。

1.2 蒙醫(yī)學(xué)上內(nèi)因性葡萄膜炎另外病因?yàn)辇R蘇、希拉：［3］眼是明視希拉之位，病變希拉傳道。［5］因此銳熱性飲食，如飲酒、吃蔥、大蒜等熱性的食物，可引起齊蘇、希拉亢盛，隨著齊蘇、希拉亢盛，上沖于眼部。所以，內(nèi)因性葡萄膜炎時(shí)，齊蘇、希拉易附加。

1.3 內(nèi)因性葡萄膜炎從肝腎論治：蒙醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一就是整體觀念。該病發(fā)病與肝腎密切相關(guān)。肝臟是制血液的主要器官，蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝是五元中之火元素精華所藏之處。眼為肝之花，“肝內(nèi)血液精華的好看功生成，未精華成眼疾。”［6］所以肝內(nèi)盛血熱，影響眼睛，至葡萄膜炎病。腎臟保證全身力氣，所以過(guò)度寒冷、久居冷潮之地、腰腎部著涼等引起腎寒導(dǎo)致各器官的功能受損，眼部希拉烏蘇增多，可引起內(nèi)因性葡萄膜炎。或肝腎功能異常導(dǎo)致的全身性疾病繼發(fā)內(nèi)因性葡萄膜炎。

2 內(nèi)因性葡萄膜炎的治療原則及藥物

2.1 針對(duì)病因治療：祛希拉烏蘇，消除齊蘇、希拉之熱，改善視力。主要使用特木仁-5 湯、伊赫烏蘭-13 湯、三子湯、明目-7 味丸、珍寶丸、驢血-25、嘎日迪-5、森登-4湯等藥物。［7］

2.2 對(duì)癥治療：用古日古木-13、欽納德坤斯勒、湯琴-25、薩麗嘎日迪、希日嘎-4 湯、蘇格木勒-7 等藥物。患者睡眠不好可調(diào)用阿嘎日-35，消化不好可調(diào)用阿那日-4、嘎日那格-10 等，尤其是患者為年輕人時(shí)，注重治療齊蘇、希拉之熱。

3 病 例

例1：患者韓某某，女，45 歲，通遼市科左中旗舍佰吐鎮(zhèn)人。2012 年8 月11 日在我科就診?；颊哳愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史7 年余，近3 個(gè)月復(fù)發(fā)加重，伴有關(guān)節(jié)疼痛。右眼視力下降，畏光1 年余，加重2 個(gè)月余。查看病人，右眼視力為0.4，角膜可見中小KP(+ +)，睫狀充血，房水混濁，虹膜紋理不清，后粘連，瞳孔變形等。診斷為“內(nèi)因性前葡萄膜炎”。堅(jiān)持祛希拉烏蘇，改善視力，改善肝腎功能，對(duì)癥治療的原則，早飯后：特木仁-5 湯，5g 熬開后用熱氣熏右眼，用湯送服明目-7 味丸，15 粒。午飯后：驢血-25，15 粒，由三子湯5g 水煎送服，晚睡前：森登-4 湯，5g 熬開后用熱氣熏右眼，用湯送服薩麗嘎日迪13 粒。治療1 個(gè)療程(半個(gè)月)后復(fù)查?；颊哂?012 年8 月28 日第二次就診，查看病人，右眼視力為0.6，角膜可見中小KP(+)，睫狀體無(wú)充血，房水清，虹膜紋理清楚，略后粘連，瞳孔欠圓，直徑3mm?；颊咦栽V關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)。這次蒙藥處方改為早飯后：特木仁-5 湯，5g 熬開后用熱氣熏右眼，用湯送服明目-7 味丸，15 粒。午飯后：通拉嘎-5，15 粒開水沖服，晚睡前：森登-4 湯，5g 熬開后用熱氣熏右眼，用湯送服珍寶丸15 粒?；颊哂?012 年9 月14 日第三次就診，查看病人，右眼視力為0.8，角膜透明，KP 消失，可見虹膜色素，睫狀體無(wú)充血，房水清，虹膜紋理清楚，無(wú)粘連。為了鞏固療效，故給予連續(xù)服用上方半個(gè)月后復(fù)查。患者于2012 年10 月9 日第四次就診，查看病人，右眼視力為1.0，角膜透明，虹膜色素消失，睫狀體無(wú)充血，房水清，虹膜紋理清楚，無(wú)粘連。該患者服用1 個(gè)半月蒙藥后內(nèi)因性葡萄膜炎病情治愈。囑患者半年后復(fù)查，并控制好類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?；颊哂?013 年4 月21 日再次復(fù)查時(shí)，雙眼正常。囑患者控制好類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如果出現(xiàn)視物模糊等癥狀及時(shí)復(fù)診。該患者追蹤觀察2年，病情未復(fù)發(fā)。

例2：患者王某某，女，37 歲，通遼市科左中旗寶龍山鎮(zhèn)人，2012 年10 月19 日在我科就診。雙眼視物模糊、視物變形、眼痛1 周。伴有頭痛，耳鳴，惡心等感冒癥狀。查看病人，右眼視力為0.15，左眼視力為0.2，角膜可見羊脂樣KP(+ +)，睫狀充血，瞳孔欠圓，直徑2mm，虹膜后粘連，玻璃體混濁，黃斑水腫，視乳頭充血水腫，視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲，脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張滲出，診斷為”小柳- 原田綜合征(VKH)”。堅(jiān)持祛希拉烏蘇，改善肝腎功能，改善視力，對(duì)癥治療的原則，早飯后：特木仁-5 湯，5g 熬開后用熱氣熏雙眼，用湯送服明目-7 味丸，15 粒。午飯后：呼和嘎日迪-9，11 粒，由湯琴-25，5g 開水沖服，晚睡前：特木仁-5湯，5g 熬開后用熱氣熏雙眼，用湯送服珍寶丸15 粒。治療1 個(gè)療程(半個(gè)月)后復(fù)查。患者于2012 年11 月6 日第二次就診，查看病人，右眼視力為0.3，左眼視力為0.4，角膜KP(+)，睫狀充血消失，瞳孔欠圓，直徑3mm，虹膜略后粘連，玻璃體混濁減輕，黃斑水腫與視乳頭充血水腫部分吸收，眼底血管造影：視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲與脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張滲出減少，這次蒙藥處方改為：早飯后：特木仁-5 湯，5g 熬開后用熱氣熏雙眼，用湯送服明目-7 味丸，15 粒。午飯后：古日古木-13，15 粒開水沖服，晚睡前：特木仁-5 湯，5g 熬開后用熱氣熏雙眼，用湯送服嘎日迪-5，13 粒。1 個(gè)月后復(fù)查?；颊哂?012 年12 月9 日第三次就診，查看病人，右眼視力為0.6，左眼視力為0.6，角膜透明，睫狀充血消失，瞳孔3mm，虹膜不粘連，玻璃體略混濁，黃斑與視乳頭略水腫，視網(wǎng)膜靜脈充盈迂曲與脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張滲出明顯減少，故蒙藥處方改為：晚睡前：特木仁-5 湯5g 熬開后用熱氣熏雙眼，用湯送服珍寶丸，15 粒。早中午處方不變。半個(gè)月后復(fù)查?；颊哂?012 年12 月27 日第四次就診，查看病人，右眼視力為0.8，左眼視力為0.8，角膜透明，睫狀充血消失，瞳孔3mm，虹膜不粘連，玻璃體透明，黃斑與視乳頭略水腫消失，眼底正常。該患者服用2 個(gè)月蒙藥后小柳-原田綜合征(VKH)病情治愈。建議患者半年后復(fù)查，用多鍛煉等提高自身免疫力?；颊哂?013 年7 月10 日再次復(fù)查時(shí)，雙眼正常。如果出現(xiàn)視物模糊等癥狀及時(shí)復(fù)診。該患者追蹤觀察兩年，病情未復(fù)發(fā)。

4 結(jié) 論

根據(jù)臨床觀察，內(nèi)因性葡萄膜炎早診斷，積極用蒙藥治療療效特別好，1 ～2 月后大多數(shù)內(nèi)因性葡萄膜炎病基本治愈。能避免現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用激素治療后的副作用及后遺癥而且顯降低復(fù)發(fā)率，提高了治愈率。獲得了良好療效。

［1］李鳳鳴. 中華眼科學(xué)［M］. 人民衛(wèi)生出版社，2005：1926.

［2］劉家琦，李鳳鳴. 實(shí)用眼科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：344

［3］巴日格其. 蒙醫(yī)眼科學(xué)［M］. 呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2008：131-132

［4］策.巴日格其.現(xiàn)代蒙醫(yī)臨床概論［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2001：39-50.

［5］內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)研究所編譯.四部醫(yī)典(蒙古文)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，1959：593.

［6］巴日格其. 蒙醫(yī)眼科學(xué)［M］. 呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2008.30-31.

［7］策.巴日格其.蒙藥治療內(nèi)因性葡萄膜炎體會(huì)［J］.蒙醫(yī)藥雜志，1994，3：93-94.