姜雙棗

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

根據(jù)近些年來的調(diào)查研究表明，20%患者發(fā)生臨床不良反應(yīng)與藥品配伍不合理有關(guān)，不合理配伍輕者引起腸胃、呼吸道等輕微不良反應(yīng)，重者致殘致死，對患者的生命安全構(gòu)成威脅［1］。而從蒙西藥配伍用藥來看，其優(yōu)勢是可發(fā)揮協(xié)同增效作用、降低不良反應(yīng)，但配伍不合理同樣會適得其反，因此注重配伍禁忌是臨床用藥的基礎(chǔ)，也應(yīng)加大其重視程度。

1 蒙西藥配伍禁忌

1.1 降糖藥類配伍禁忌：血粉、鹿茸、甘草、麥冬等含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)的藥材會在糖代謝方面和胰島素呈相反狀態(tài)，可促進(jìn)糖原異生、增高患者血糖水平。例如蒙藥琪素-3(風(fēng)濕三味丸)、掃日勞-4(止咳四味散)、高勒圖寶日-6(清咽六味散)含有上述藥材。

1.2 堿性西藥與酸性蒙藥(蒙成藥)配伍禁忌：二者盡量不宜聯(lián)用，若聯(lián)用會造成酸堿中和，從而導(dǎo)致藥效下降。例如蒙藥桔梗八味顆粒劑(寶日掃日勞-8)、健胃十味丸(浩道敦-10)、阿拉坦五味丸等含有大劑量的酸性藥材。

1.3 據(jù)相關(guān)研究表明，甲氧氯普胺有較強(qiáng)的擬膽堿作用，可使胃排空加速、胃蠕動增強(qiáng)，若聯(lián)用有胃蠕動延緩作用機(jī)制的蒙藥，則會產(chǎn)生拮抗作用，如金銀花、菊花、含茛菪堿的藥材。

1.4 在蒙成藥處方中的桔梗、甘草、柴胡等常用藥材對胃酸分泌有抑制作用，患者的胃液酸度變低，其環(huán)境發(fā)生變化，若此時采用枸櫞酸鐵銨、硫酸亞鐵銨等治療，那么應(yīng)該在保證患者胃液酸性環(huán)境下進(jìn)行，否則吸收效果不強(qiáng)，藥效降低。

1.5 麻黃堿藥物配伍禁忌，在臨床治療中若采用氨茶堿與其配伍，會導(dǎo)致氨茶堿毒性增強(qiáng)，且麻黃堿會讓利血平、胍乙腚等降壓作用受到影響。例如蒙成藥德都古日古木七味丸含有較大劑量的麻黃。

1.6 對紅霉素類藥物的影響。因含茛菪堿類蒙藥對患者胃蠕動有抑制作用，可延緩胃排空，那么會導(dǎo)致患者胃內(nèi)紅霉素類藥物停留時間變長;而巴豆、蓽茇、寒水石等藥物加強(qiáng)了患者腸蠕動，其峻瀉作用導(dǎo)致有些紅霉素類藥物在腸道內(nèi)停留時間變短，對吸收造成不利影響，例如清血八味膠囊(琪孫黑木拉-8)含有大量的寒水石;干姜、肉桂、大蒜等可以促進(jìn)患者胃液分泌，會導(dǎo)致紅霉素類藥物變性。

1.7 對抗結(jié)核藥物的影響。含訶子、地榆等成分的蒙成藥，與利福平配伍會造成利福平吸收受到不利影響，血藥濃度變低;而異煙肼不應(yīng)和自然銅、石膏、寒水石等聯(lián)合應(yīng)用，否則影響抗結(jié)核藥物效果，吸收受到不利影響。

蒙西藥不合理配伍會導(dǎo)致毒副作用增強(qiáng)、拮抗作用、理化性質(zhì)改變等現(xiàn)象發(fā)生，故應(yīng)以配伍禁忌為臨床工作的基礎(chǔ)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 蒙西藥配伍的治療優(yōu)勢

蒙西藥不合理配伍會造成上述諸多不良現(xiàn)象發(fā)生，但合理、規(guī)范性配伍用藥可降低患者不良反應(yīng)、增強(qiáng)協(xié)同效果。臨床實踐證實，西藥具有起效快、作用迅速等優(yōu)點，不良反應(yīng)相對較多的缺點，而利用蒙藥合理配伍可降低因西藥治療發(fā)生的不良反應(yīng)。

2.1 氯丙嗪可造成患者肝損傷，若在治療精神失常類患者中，給予配伍珍珠粉可以改善肝損傷情況。珍珠粉含有鋅鐵銅等諸多微量元素、氨基酸，有安神定驚、清熱解毒的效果，聯(lián)合氯丙嗪治療精神失常可起到鎮(zhèn)靜作用，珍珠粉的氨基酸可以起到保肝的作用;蒙藥清肝七味散具有抗肝損傷保肝作用，特別是蒙古山蘿卜、香青蘭、菊花等藥材中含有保肝成分綠原酸，甘草、菊花與鏈霉素類藥物聯(lián)用能達(dá)到中和毒性、提高鏈霉素抗菌強(qiáng)度、降低鏈霉素類藥物造成的腎耳毒性，以及可能引發(fā)的過敏反應(yīng)。

2.2 治療心腦血管病類疾病的西藥與蒙藥合理配伍應(yīng)用可以使得臨床療效增強(qiáng)。通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等蒙藥與西藥合理配伍可以達(dá)到協(xié)同增效的作用，如蒙藥冠心七味片(烏蘭溫都順-7)和乳酸心可定片配伍，能夠使患者冠狀動脈血流量增加，有減輕心臟負(fù)荷、擴(kuò)張血管、降壓降脂的效果;八味沉香散和消心痛配伍提高消心痛療效［2-3］，改善患者心律、血液循環(huán)、心肌缺血，可以收到協(xié)同增效、標(biāo)本皆治的效果;清肝七味散、清血八味散等蒙成藥與抗高血壓類西藥配伍，可以提高腦血栓、高血壓患者的治療效果。

2.3 在臨床抗感染治療中，采用清熱解毒類蒙藥或制劑可以起到殺滅或抑制致病菌的效果，例如蒙藥洪林五味湯散、黃柏八味散等藥物，聯(lián)合青霉素類藥物可以起到協(xié)同增效、縮短治療時間。這對于減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有正面效應(yīng)［4］，又如蒙藥古日古木-13 聯(lián)合西藥治療病毒性肝炎，發(fā)揮協(xié)同增效的作用。

從文獻(xiàn)資料看，蒙西藥合理配伍，協(xié)同增效、降低不良反應(yīng)等比率較高，且協(xié)同增效的作用大于不良反應(yīng)的作用，證明了蒙西藥合理配伍可降低不良反應(yīng)、協(xié)同增效的效果?？偟膩碚f，在臨床用藥中，蒙西藥合理配伍可降低不良反應(yīng)，增強(qiáng)西藥療效，同時可縮短治療時間、減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者的生活質(zhì)量有正面影響。

［1］王艷.中西藥不合理聯(lián)用的表現(xiàn)與情況分析［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(8)：96-97.

［2］甘麗娜，麗華.蒙西醫(yī)結(jié)合治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2014，20(7)：32

［3］白國軍.蒙西醫(yī)結(jié)合治療心絞痛50 例療效觀察［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2015，21(4)：30.

［4］白雪峰，結(jié)小.蒙藥巴特日-7 聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2014，20(3)：17