上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海，201999）　莫　寧　貫　平

·驗(yàn)案選介·

麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)用驗(yàn)案舉例

上海市寶山區(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海，201999）莫寧貫平

麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》，乃太陽少陰同病之方。本文中下肢奇冷、全身水腫及頭昏畏寒案雖癥狀不一，但病機(jī)均為陽氣虛弱，體有陰寒之邪，以至出現(xiàn)功能衰退之證。均可用之加味，收到“異病同治”之效。

麻黃附子細(xì)辛湯肢冷水腫眩暈高血壓病傷寒論

麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》，由麻黃、附子、細(xì)辛三味藥組成，功善助陽解表，為治“少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者”之太陽少陰同病之方。此方藥味少，但此方臨床治病譜非常廣泛，凡陽氣虛弱，體有陰寒之邪，以至功能衰退之證均可用之，而且療效獨(dú)特，是張經(jīng)典效方?，F(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

案一：下肢奇冷

羅某某，男，55歲，2012年4月1日首診。

自述雙下肢奇冷無比10余日，緣于10多天前感冒，自服“白加黑”、“泰諾”、“感冒退熱沖劑”未效，經(jīng)醫(yī)院診斷為“肺炎”，予抗生素治療10余天，現(xiàn)覺雙下肢奇冷，穿3條褲子，用熱水袋，再蓋被仍感如置冰中，但上半身不覺冷，伴有兩顳部脹痛。舌黯紅，苔薄白，左脈沉細(xì)，右脈沉微?？紤]為外感風(fēng)寒，郁閉少陰。用麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯加味：麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝、防風(fēng)、炙甘草各10g，葛根30g，白芍、羌活各15g，荊芥20g，生姜3片，大棗10枚。3劑，服藥后蓋被發(fā)汗。

4月5日二診，下肢冷感十余一二，仍感兩太陽穴處發(fā)脹，并覺咽部有熱氣上沖，口鼻發(fā)干。舌黯紅，苔略白，兩脈浮數(shù)?？紤]少陰已解，邪余少陽。治擬和解少陽，用小柴胡湯加味：柴胡、半夏、防風(fēng)、牛蒡子、生甘草各10g，黃芩15g，紅棗5枚，生姜3片。2劑水煎服。

按：本例患者因外感治療不當(dāng)，邪入少陽少陰。本人一診時(shí)忽略了“兩顳部脹痛”這一癥狀，當(dāng)時(shí)已經(jīng)少陽少陰合病，重在少陰。用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療后，“咽部熱氣上沖，口鼻發(fā)干，脈浮數(shù)”是邪氣已出，陽氣未復(fù)的表現(xiàn)，如果一診加和解少陽的小柴胡湯或可一劑可愈。

案二：全身水腫

祝某某，女，78歲。2012年5月15日初診。

訴全身腫脹1年，面部及上半身尤甚，下肢午后微腫，舌淡紅，苔白，右脈沉微。眼瞼及面部腫脹，皺紋全無，小便常規(guī)化驗(yàn)正常。無心臟病，有高血壓病史?？紤]患者年事已高，陽氣衰弱，水泛為溢飲，當(dāng)溫陽利水。處方：生黃芪、茯苓各30g，附子、豬苓、澤瀉、蒼術(shù)、白術(shù)各20g，懷牛膝15g，肉桂、細(xì)辛、干姜、桂枝各10g，紅棗10枚，生姜3片。5劑，水煎服。

5月21日二診，訴水腫略好轉(zhuǎn)，舌脈同前，用上方加麻黃10g，5劑，水煎服。

5月31日三診，水腫好轉(zhuǎn)明顯，眼周已松，眼裂變大。舌脈同前，仍用上方改干姜為20g，生姜10片，大棗12枚，5劑，水煎服。

一個(gè)月后隨訪，水腫基本已愈。

按：老年女性陽氣不足，全身水腫1年，水為陰邪，遏阻陽氣。用麻附辛等溫陽，通陽則氣化，氣化則水行。正所謂“陽氣下照，陰霾四散”，水腫得消。一診因懼麻黃的升壓作用而未用，二診加麻黃以后效果大顯，可見用之得當(dāng)，麻黃利水，名不虛傳。

案三：頭昏畏寒

劉某某，女，58歲。2013年1月30日初診。

近周血壓不穩(wěn)，自覺頭昏，畏寒，有高血壓病史10余年，自測(cè)收縮壓最高180/106mmHg，長(zhǎng)服貝那普利?？滔卵獕?40/100mmHg，舌黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)。既往有心絞痛、慢性支氣管炎史。考慮頭昏，血壓不穩(wěn)為陰陽失調(diào)所致。用小柴胡湯加味治療：丹參、懷牛膝、蔓荊子、白芍各30g，蒼術(shù)20g，黨參、郁金、天麻、茯苓各15g，柴胡、半夏、陳皮、夏枯草各10g，甘草5g，紅棗10枚，生姜15g。5劑水煎服。

2月6日二診，并無改善，仍覺頭昏，畏寒。考慮該患平素惡寒，還是要用溫陽之法。原方加麻黃、細(xì)辛各5g，附子10g。7劑水煎服。

2月18日三診，頭昏消失，畏寒好轉(zhuǎn)，時(shí)測(cè)血壓100/80mmHg，轉(zhuǎn)治他病。

按：如果一診即用小柴胡湯和麻黃附子細(xì)辛湯可能一次就能把血壓調(diào)整正常。麻黃附子細(xì)辛湯有興奮心肌、升高血壓的作用。但在此處卻起到降壓的作用。該患者是陽虛體質(zhì)，在寒冷的冬季血壓不穩(wěn)，正是寒主收引，血管收縮，致使血壓升高。本人體會(huì)，高血壓病患者只要沒有熱象，脈沉細(xì)者，用常規(guī)方法不降者，用溫陽降壓鮮有不效。正所謂“有是證即用是藥”。

R289.5

A

1006-4737（2015）06-0045-02

2015-03-31）